城市突發公共衛生事件下健康社區建設探究

樊 翔，劉立鈞，孫永青

（天津城建大學 建筑學院，天津 300384）

工業革命后，城市邁入飛速發展的新篇章，而衍生自快速城鎮化背景的，則是對城市衛生問題的漠視.研究表明，自20世紀80年代以來，城市中時有爆發的瘟疫、傳染病等突發公共衛生事件，一定程度上制約了城市發展和社會穩定.回首近些年的城市重大公共衛生事件，無論是災前預防還是災時防控和韌性應對，對公共衛生防疫體系都提出了更高的要求，也暴露出城市規劃領域對于健康建設考量的匱乏.

現代城市規劃實質上就起源于城市的衛生問題，并始終以消解城市亞健康狀態、維持城市健康運營為導向進行發展與更新.城市因人而生，由人而建，也服務于人，城市出現的健康問題最終也會影響居住在城市中的人的健康.而社區不僅承擔了人類生存最基本和必要的居住功能，還承載了人類社會性的社交交流功能，是城市最基本的組成單元.面向城市的健康問題，關鍵的要素和切入點就是建設健康社區.

1 從健康城市到健康社區

1.1 健康城市理念的來源及發展

健康最初是描述“身體無病，機體正常有序運轉，且有免疫系統適應環境變化”的狀態[1].1848年英國頒布了《公共衛生法案》，擬通過解決城市公共衛生問題維持城市機體的健康有序，這也是健康理念拓展至城市規劃領域的開端.1984年，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）率先提出“健康城市（healthy cities）”理論，標志著健康城市建設改造逐漸成為解決城市問題的新思路.1986年頒布的《渥太華憲章》強調了一個健康的城市“不僅是公共衛生健康，而且住在城市中的居民能感受到自然環境的優美、社區的和諧和公共政策的合理”[2]，這將健康城市從單一的健康環境提升到健康社區、健康管理的“心理健康”層面.自此，城市健康改造運動拉開序幕.

在我國，2007年召開的十七大會議上第一次將“健康城市”提上未來城市建設議程.在此基礎上，2008年，原國家衛生部首次提出了“健康中國2020”戰略研究，從目的、行動計劃、政策措施等各方面對健康城市展開研究.2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中提出“健康中國”的指導方針，進一步推進了我國健康城市建設的步伐.自此，我國的健康城市建設逐漸興起，以健康為視角的城市更新也逐漸成為規劃領域的熱點問題.

1.2 健康城市背景下的社區規劃

健康社區的理念是基于健康城市理念的演進而發展的.1984美國社會學家Anderson將健康社區定義為“身體的（physical）、精神的（mental）和社會的（social）健康，并強調人與環境的關系”[3]，這是健康城市理念拓展到社區領域的開端.1986年頒布的《渥太華憲章》指導全球各國以社區健康改造入手，在實踐中深化健康城市的理念.1989年，美國衛生部正式啟用“健康社區”的概念，形成健康社區—健康城市—健康州的系統健康化建設路徑；德國則在90年代末期，通過推行適應生態脈絡的居住政策營造可持續發展的健康社區[4].

在我國，健康社區在更新建設的實踐中總結理論經驗.2003年，上海市政府公布了一系列健康社區指標，是我國較早在社區層面進行健康評價和健康改造的城市；2005年，杭州在公共空間、環境空間、交通空間和建筑空間四大維度對社區進行健康化更新[5].劉東衛（2006）通過對北京金地格林小鎮健康改造的實踐，總結出健康社區要綜合考慮與自然親和的住區環境和具有活力的社區交往空間[6]；顧沈兵（2009）通過分析評估上海市健康城市行動的實踐，提出健康社區建設應充分考慮社區居民的參與和多部門的合作[7].

自2012年后，我國健康社區的理論研究進入快速發展階段.趙強（2012）通過建立社區生態系統健康評價指標體系，為健康社區建設的可操作性構建了客觀實用的基礎平臺[8]；王一（2015）指出，健康城市導向下的社區規劃應關注滿足活動需求與保護生態環境[9]；黎玉玲等（2018）提出，健康社區核心在于提高居民的生活質量和健康水平，保障居民的精神活動需求，維護人與外在環境的平衡[10]；付君艷等（2019）則基于健康社區理念構建了社區創新發展機制，包括四位一體健康發展格局和多元主體健康發展力量[11].

2 城市突發公共衛生事件背景下健康社區內涵再思考

長久以來，規劃師和社區管理者都將社區治理重心放在物質環境的改造之中，所謂“健康社區建設”實踐也是針對社區內惡劣的環境、老舊的設施、不美觀的建筑立面等進行微改造.然而，社區不僅僅是住區，其內涵不僅是和住宅和人居環境有關的物質建設，也包括和人類行為活動、居民心理認同、人群服務保障相關的社會空間更新，因此健康社區的建設不僅應該考慮物質居住環境，也要考慮居民社會交往和社區精神營造.而傳統的健康社區營造中，對社會空間和居民精神層次需求的考量有所欠缺.

近些年，隨著人居環境的不斷惡化和人與自然生態系統的失衡，城市中時有爆發諸如疾病傳染、瘟疫病毒傳播等重大公共衛生災害.在具體的防災減災抗災行動中，社區建設作為城市運營的細胞工程，在應對城市重大公共衛生危機中發揮著關鍵作用，但同時也暴露出了許多問題，如現有的社區運營管理模式不合理，造成監管不力、反饋延遲等問題，而統一化的管理范式未考慮到具體社區和人群的特殊性，缺乏人性化、差異化處理.這些問題最終導致社區管理效率低下，居民缺乏安全感、幸福感，社區精神缺失.

城市公共衛生危機事件過后，我國社區治理與更新必然會有更多健康視角下的建設思考.而除了抗災防災設施配置，健康社區建設中也要考慮居民的心理健康與健康素養的培育、社區針對性健康服務水平提升、樂觀積極社區氛圍營造和管理部門的健康規管，以積極促進災后社區的良性發展和未來社區的災害應對.

綜上所述，在現有社區已經有較為成熟且完善的物質環境更新體系基礎上，我國未來社區健康改造的重心和難點聚焦應從物質化的“生理健康”逐漸演化到社區社會空間、精神營造、管理升級等方面的“心理健康”，健康理念應實現由外向內的深度挖掘，構建以社區彈性發展韌性應對、居民愉悅滿足、治理體系良性循環為導向的社區治理創新體系（見圖1）.

圖1 健康社區物質-社會雙維度下的建設要素分析

2.1 以居民為對象的社區健康建設

社區內最核心的組成要素和服務對象是居住在社區內的居民.因此，建設健康社區也應充分考慮如何滿足社區內人群的健康需求.人群的健康又根據需求層次分為生理水平健康、心理健康、社區氛圍和鄰里交流的健康，如表1所示.此外，一個健康的社區也應該面向社區內不同年齡、不同生活狀況的居民群體，提供針對性的服務保障.社區內所有的健康化改造和建設，都應以服務社區居民，為居民創造舒適、安全、衛生、便利、具有人性化的人居環境為最終目標.

表1 以社區居民為對象的健康社區建設維度及要素分析

2.2 以規劃為手段的社區健康改造

居民健康是健康社區建設的核心，而社區規劃則是具體實現社區健康改造的方法手段.規劃師應以社區環境為切入點，通過對社區空間環境的改造實現社區的健康改造，如表2所示.具體來講，社區環境包括由實體環境要素組成的物質環境、由非物質的精神層面要素組成的社會環境和由房屋租賃交易、社區商業活動等組成的經濟環境.健康社區的建設可以從三大環境的改造入手，以規劃手段實現社區的健康性需求.

表2 建設社區健康人居環境三層維度及其要素分析

2.3 以服務為載體的社區健康保障

在健康社區的規劃過程中，不可忽視居民個體的差異性和特殊群體的健康服務需求，因此，針對社區微觀層面的健康服務也是社區健康建設中必不可少的重要一環，如圖2所示.在社區運營層面，應建立起居委會、社區服務中心和物業部門的合作機制，在建立社區健康檔案，廣泛收集居民健康需求的基礎上，針對不同人群的健康需求完善社區內公共服務設施，并加強社區、政府、企業的多方合作，提供社區健康化建設中的服務保障.

圖2 面向不同人群的社區健康服務保障體系

3 城市突發公共衛生事件背景下健康社區建設路徑探究

1953年，美國著名心理學家亞伯拉罕·馬斯洛在《人類激勵理論》一文中提出，居民在城市社群中有五個層次的需求，分別為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求[12].這五個層級的需求如“金字塔”結構般由低至高依次深入，強調社區居民只有在滿足低層級的物質需求后才會對高層級精神需要和自我價值實現提出要求.

在健康社區建設的實踐中，其關鍵維度和具體路徑也與馬斯洛需求層級相契合，具體分析如圖3所示.由上文分析可知，城市重大公共衛生危機的發生會促使住區物質環境的改善和公共衛生水平的提升，對應需求層級中的“生理需求”；其次是對威脅社區整體環境健康的安全帶來關注，對應“安全需求”；在前兩者物質環境改造的基礎上，健康的社區還需考量對居民的心理關懷，營造安寧、穩定、和諧的社區氛圍，滿足居民“社交需求”；在上述以社區規劃為手段的健康化建設后，社區還應針對不同群體的生理及心理狀況提供針對性的服務保障，使居民在社區內有被關注的“存在感”，契合其“被尊重”的精神需求[13]；只有滿足以上居民需求，社區才會真正成為舒適、安全，和諧、人性化的健康社區，居民才能從生理心理雙維度真正感受到舒適感、幸福感和社區認同感.因此，本文以馬斯洛需求層次理論為思維指導，以健康視角下的社區更新為目標導向，對社區健康化建設提出相應路徑探究.

圖3 馬斯洛需求層次理論指導下的社區健康建設路徑探究

3.1 建立健康檔案，滿足居民“生理需求”

社區應為每位居民、每戶家庭建立個人和家庭健康檔案，詳細記錄每年、每季度居民健康信息，與醫院和體檢中心合作定期體檢，并組織醫生進行居民健康評估，滿足居民預防、診斷、救治、療養、保健、康復“六位一體”的健康服務需求；針對特殊群體健康需求，在社區健康檔案中統一登記，并進行人性化精準服務，如針對孕婦的生育指導、調養醫護；針對老年人群的慢性疾病預防、老年疾病核檢等.在健康檔案實踐方面，2018年寧波市衛生和計劃生育委員會與衛生信息中心合作，建立市級醫療衛生信息共享系統，并搭建健康醫療大數據平臺，實現了社區與醫療衛生機構之間的健康信息共享[14].

3.2 提升社區安全水平，滿足居民“安全需求”

居民的安全需求主要強調社區內物質環境層面的安保設施完善與活動空間安全措施的物質構建，以及社會空間層面安定、和睦的社區氛圍營造.從個人及家庭方面，以倡導教育的形式激發居民對人身及財產安全的自發性重視；從設施層面，重點是以保障居民人身安全為目標的各類安保物件如監控攝像頭、社區圍墻報警器等設施的配備；從安全服務角度，以物業管理部門為主導，對社區日常安全運營進行規管；最后加強社區與當地公安局、派出所的合作，強化社區安全檔案的定期更新與評估，完善社區安全體系全方位的保障，使居民從生理和心理上感到安寧、穩定，具體內容如圖4所示.針對社區安全完善，我國健康社區建設中也有諸多實踐案例，如2014年，南京市寧海路街道北京西路社區以安全自治為社區健康改造的主題，通過居民委員會、物業管理公司和業主委員會三方力量[15]，增置治安設備，完善社區治安環境，并實行嚴格的門衛制度和車輛管理制度，從物質改造和管理升級兩大方面提升社區安全水平.

圖4 社區安全保障體系的四個維度及其要素

3.3 營造和諧的社區氛圍，滿足居民“社交需求”

社區氛圍的和諧友好也是評價社區社會空間層面是否健康的一個重要維度.因此在社區健康化建設中，可以居民委員會為主導，組織各類線上線下的社區活動，如線上聊天室、線下茶話會等，促進鄰里的積極交流；對諸如鄰里矛盾、停車糾紛等社區“亞健康”的氛圍，物業及居委會可以雙向介入，成立鄰里糾紛調解小組，針對性地解決各類社交糾紛.此外，社區文化推進也是促進社區和諧氛圍營造的重要手段.如2015年，深圳市龍崗區坂田街道就在社區更新中提出了“文化進社區，文化匯市民”的理念，通過建設文體服務中心、節慶日組織文化活動、定期開展文體公益培訓等途徑[16]，在活動交流中促進居民之間的和睦與親密感、信任感，充分滿足居民積極社交的精神需求.

3.4 完善面向居民需求的服務體系，滿足居民“尊重需求”

社區內居住著不同性別、年齡、職業的居民，其對社區供應的各項服務也有不同的需求.為了滿足不同居民個體化、差異化的服務需求，滿足居民“被關注”和“被滿足”的尊重需要，在健康社區建設中應首先厘清居民群體的各項服務需求，然后相應配備不同的服務設施及體系，使社會空間層面的人居環境達到“舒心、貼心”的精神化健康.在實踐案例方面，諸多社區以“十五分鐘生活服務圈”為切入點，通過完善步行宜人尺度內的服務設施滿足居民健康需求，具體的服務設施配置如表3所示.如2015年，上海市金山區各社區提出以人為本的精細化服務，構建了十五分鐘城鄉社區健康服務圈，一方面增設全年齡段共享的健康服務設施，另一方面針對青少年、中青年、老年三個年齡段的社區居民，分別從促進文體活動、培養健康習慣、滿足養老需求三個服務訴求方面完善服務設施配建[17].

表3 健康視角下面向不同社區居民的服務設施配置

3.5 常態化社區健康教育，滿足居民“自我實現”需求

社區健康水平整體提升不僅包含物質環境和社區氛圍的改善，針對每一位居民個體，是否有基本的個人及公共健康意識，是否有災害應對的基本常識和緊急自救的方法儲備，同樣是對社區健康水平評價的重要指標之一.因此，社區規劃中可將對居民的健康教育納入常態化工作，在社區公示欄及宣傳欄普及個人及公共衛生安全、各類自然災害前的自救常識、基本醫療用品使用方法等健康知識，并定期進行健康知識調查和居民健康教育水平評估，針對性地對健康教育進行調整.此外，還可以組織線上線下健康活動、健康問答、健康競賽等，以獎勵機制宣揚健康飲食、健康作息、健康活動等健康生活習慣，深入貫徹居民的健康生活理念.早在2011年，上海市閔行區古美路街道就已配備社區學校和精神日間照料站，為居民提供常態化的健康教育和知識普及[18]，也是社區健康教育較早和成果較佳的成功案例.

3.6 實施針對社區健康狀況的動態監測

社區應構建健康監督體系，對居民行為、時空活動、人群分布、安全衛生保障、服務體系完善、反饋機制良性循環等方面進行全方位、全時段的綜合監測考察，并以發現的問題為導向及時調控.將城市管理中的CIM系統（BIM+GIS+LoT，綜合覆蓋建模、空間記錄、信息傳輸）納入社區管理體系中，構建動態、信息化的社區監督系統[19].社區每年、每個季度將監督結果記錄歸檔，方便統一分析管理，并以此為該年度或季度的健康水平實況進行健康水平再評估，及時調控社區健康的建設重點和具體舉措.

4 結語

社區健康建設是城市良性發展中的關鍵環節.因此，建設健康城市，也應從社區入手，以健康社區為建設載體，完善健康城市的運營.近年發生的城市重大公共衛生事件也再次響應了健康視角下城市規劃和社區治理的建設需求.社區健康建設的內涵不僅是物質環境的改善，更應考慮居民心理、社區氛圍等社區“精神”健康的提升，以及社區-政府-企業共建、居委會-社區服務部門-物業公司共治、居民-規劃師-社區管理者共享的社區健康運營體系.此外，要明確以居民為對象、以規劃為手段、以服務體系完善為載體的健康建設原則.在此基礎上，本文提出突發公共衛生事件背景下以健康為視角，以居民需求滿足為導向的健康社區建設六條具體路徑，為后續的社區健康化改造實踐提供理論依據，并為我國社區和諧、健康、高效、可持續的運營及發展提供參考.