體外沖擊波治療網球肘的效果

趙建強,陳穎（.天津市濱海新區大港醫院,天津 30070;.天津市濱海新區大港中醫醫院,天津 30070）

在臨床上，網球肘又被稱為肱骨外上髁炎，是一種多發和常見疾病，因多見于網球運動員而得名。如若在發病后不實施及時性的治療，將轉變成肘關節活動受限、疼痛并上下放射的頑固性網球肘，給患者的日常生活能力，患肢的功能，以及生活質量等均帶來嚴重的不利影響。在病理學上，網球肘被稱為肱骨外上髁處肌腱組織退行性改變。在對輸尿管結石以及對各種腱病的治療中，沖擊波的療效獲得肯定，臨床證實有較佳的近遠期效果，但是其作用機制并不完全。通過沖擊波，能夠影響患者的微循環，促進形成新生血管，具有極佳的改善疼痛的作用[1]。基于此，把體外沖擊波治療的方式用于2021年7月-2021年12月的40例網球肘患者，現將相關病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治的共40例網球肘患者，對照組和觀察組各20例，選例時間2021年7月-2021年12月，對照組采用針刺治療，觀察組采用體外沖擊波治療，并且通過倫理審核。對照組病程1-10個月，平均（5.88±1.16）個月，男12例，女8例，年齡35-70歲，平均（48.38±4.11）歲；觀察組病程1-11個月，平均（5.94±1.21）個月，男11例，女9例，年齡35-70歲，平均（48.44±4.06）歲。網球肘各項指標比較，無意義（P＞0.05）。排除標準：患肢有類風濕性關節炎；免疫功能嚴重低下；合并精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；患肢有手術史；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全；無法按規定治療；不服從醫囑者。納入標準：提供詳細資料；意識清楚，行為自主；局部皮膚無炎癥；符合網球肘診斷標準[2]。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施針刺治療，先對患者皮膚進行常規消毒，選阿是穴、曲池、曲澤、手三里、合谷針刺治療，每日一次，共治療2個療程，1個療程10次。

1.2.2 觀察組 基于對照組的基礎，加上體外沖擊波治療儀治療。采用翔宇醫療生產的型號XY-K-MEDZCAL的體外沖擊波治療儀，治療前標記好患者疼痛的部位，并把耦合劑涂抹在上面，并貼置沖擊探頭，刺激頻率5Hz，壓力1.5-1.8bar，次數800次；沖擊頻率10Hz，壓力1.0-1.2bar，次數500次，之后調節放松頻率為15Hz，壓力1.3bar，次數為1000次。每周1次，連續治療6周時間，并適時按照患者可耐受度進行調節。

1.3 觀察指標 對比患者的臨床療效、疼痛程度、治療前后握力、Mills征陽性率、生活質量等情況。①疼痛評分（VAS）[3]：主要在臨床上通過有關人員實施相關記錄和統計工作，當疼痛顯著，且處于靜息狀態下，表現為7-10分；有輕微疼痛的癥狀存在于相關活動中，則表現為4-6分；有輕微疼痛存在于相關活動時，或者靜息狀態下并無疼痛癥狀，則表現為1-3分；疼痛情況不會出現于任何情況下，則表現為0分，患者自行判斷疼痛程度。②生活質量[4]：通過WHOQOL-BREF表評估，包括4個領域，共26個項目，每個領域35分，主要有社會、軀體、環境、心理，患者生活質量越好則評分越高。③臨床療效判定標準[5]：無效：患者的肘部活動受限嚴重，疼痛、壓痛等癥狀未改善或加重，不可持物；有效：患者的肘部活動輕微受限，疼痛、壓痛等癥狀稍作緩解，可持輕物；顯效：患者肘部活動不受限，疼痛、壓痛等癥狀完全消失，可持物，恢復為正常狀態。（顯效+有效）/20例×100.00%=治療總有效率。④Mills征[6]：當患者屈腕、前旋前臂、伸直肘部、握拳、肘外側發生疼痛時，則能夠判定為Mills征陽性。⑤握力[7]：選擇WCS-10000型電子握力計，連續測量3次，且每測量1次休息5min，取平均值。

1.4 統計學分析 選擇SPSS23.0軟件，計量資料取均數±標準差表示；統計描述采用：最大值、最小值、均數、標準差、中位數等。兩組間比較采用t檢驗，若資料不符合正態分布或者方差不齊，則采用非參數檢驗；計數資料采用卡方檢驗χ2檢驗或Fisher精確概率法；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床判定患者的VAS評分 對照組和觀察組在治療前的疼痛評分比較，無差異（P＞0.05），但是在治療后與對照組相比，觀察組的VAS評分較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的疼痛改善程度更佳，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者的VAS評分比較(±s,分)

組別 例數 治療前 治療后觀察組 20 3.46±0.76 1.01±0.26對照組 20 3.50±0.71 1.68±0.78 t 0.230 4.889 P 0.817 ＜0.001

2.2 比較臨床療效 與對照組的治療總有效率70.00%（14/20）比較，觀察組95.00%（19/20）明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的治療效果更佳，差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較Mills征陽性率 治療前和治療3周時，對照組和觀察組的Mills征陽性率差異無意義（P＞0.05），但是治療后1周，與對照組6例（30.00%）相比，觀察組的1例（5.00%）明顯較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，Mills征陽性率更低，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Mills征陽性率比較[n(%)]

2.4 比較生活質量 與對照組的社會、環境、軀體和心理相比，觀察組的生活質量評分明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的生活質量改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較(±s,分)

表4 兩組生活質量比較(±s,分)

組別 例數 社會 軀體 環境 心理觀察組 20 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42對照組 20 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.712 10.126 9.334 9.274 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 治療前后握力情況 治療前對照組和觀察組的握力差異無意義（P＞0.05），但是治療3周時和治療后的1周，與對照組相比，觀察組的握力程度明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的握力改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后握力情況比較(±s,kg)

表5 兩組治療前后握力情況比較(±s,kg)

組別 例數 治療前 治療3周 治療后1周觀察組 20 14.11±5.13 16.77±6.28 19.98±7.14對照組 20 14.20±5.11 15.13±5.42 18.10±6.23 χ2 1.109 5.779 6.134 P 0.844 0.012 0.005

3 討論

網球肘是一種慢性勞損型疾病，臨床上主要表現為前臂旋轉障礙、肘部疼痛，發病率約為2%，因打網球者反手揮拍擊球不得法得名。盡管此種疾病并非危急重癥，但是極易反復發作，存在顯著疼痛感，對患者的心理健康以及正常的生活質量等產生嚴重影響。

體外沖擊波治療能夠轉換氣動產生的脈沖聲波為精確的彈道式沖擊波，是非侵入性治療方法，可釋放疼痛抑制物質，轉變疼痛組織化學環境，誘導內腓肽產生，破壞疼痛受體細胞膜，減輕炎性反應，降低患者疼痛的敏感度，產生極佳的促進組織康復并改善疼痛的作用。此次研究中，對照組和觀察組在治療前的疼痛評分比較，無差異，但是在治療后與對照組相比，觀察組的VAS評分較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的疼痛改善程度更佳；與對照組的治療總有效率70.00%（14/20）比較，觀察組95.00%（19/20）明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的治療效果更佳；治療前和治療3周時，對照組和觀察組的Mills征陽性率差異無意義，但是治療后1周，與對照組6例（30.00%）相比，觀察組的1例（5.00%）明顯較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，Mills征陽性率更低；與對照組的社會、環境、軀體和心理相比，觀察組的生活質量評分明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的生活質量改善情況更佳；治療前對照組和觀察組的握力差異無意義，但是治療3周時和治療后的1周，與對照組相比，觀察組的握力程度明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的握力改善情況更佳，差異有意義。本研究結果顯示，對網球肘患者，通過采用體外沖擊波治療的方式，可改善患者的生活質量，降低疼痛程度和Mills征陽性率，改善握力水平，安全性較高，產生的作用顯著。王清芳[8]等在相關研究中，對540例患者實施體外沖擊波治療，取得的總有效率為95.56%，同本文的研究結果基本一致。

綜上所述，通過把體外沖擊波治療的方式用于網球肘患者，可降低患者疾病的疼痛程度，改善生活質量，提升握力水平，改善Mills征陽性率，提升疾病治療效果，促進患者快速恢復為健康狀態，適合臨床推廣。