醫改 為中國式現代化攻堅探路

江宇

實現第二個百年奮斗目標，必須走中國式現代化道路。黨的十八大以來，我國醫改持續深化，取得突出成就，經受住了新冠肺炎疫情的嚴峻考驗。經過醫改形成的中國特色社會主義健康保障體系，不僅有效保障了人民健康和經濟社會發展，而且充分彰顯了中國式現代化道路的獨特優勢。

人民健康至上、健康優先發展，是中國式現代化道路的重要特征，是社會主義現代化強國的重要標志，是實現第二個百年奮斗目標的重要內容。

當前，我國人均預期壽命達到77.9歲，超過美國，在世界各國中排名第43位，顯著高于我國人均GDP的世界排名，人民主要健康指標居于中高收入國家前列，新冠肺炎疫情防控成績位居世界前列，充分體現了我們黨“以人民為中心”的發展思想和中國特色社會主義制度的優越性。

深化醫改堅持以人民健康優先發展，是中國式現代化道路的重要特征。建黨以來，特別是新中國成立以來，在黨的領導下，我們建設了在國際上具有開創性的社會主義衛生健康制度，實現了人民健康水平大幅度躍升。

我們的現代化，是人口規模巨大的現代化，是全體人民共同富裕的現代化，是物質文明和精神文明相協調的現代化，是人與自然和諧共生的現代化，是走和平發展道路的現代化;根本不同于西方以資本為中心、兩極分化、物質主義膨脹、對外擴張掠奪的現代化。我們的現代化，也是人民健康優先發展的現代化，不同于西方損害和透支人民健康的現代化路徑。

馬克思在《資本論》等著作中批判了資本主義現代化、工業化、城鎮化背離人民利益，嚴重損害勞動者健康和導致疫病流行的問題，指出工人階級的疾病與社會經濟發展密切相關，這是其創立馬克思主義政治經濟學的重要依據。新中國成立后，我們確定了面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合的衛生工作基本方針。

2016年，全國衛生健康大會確立了新時代衛生健康工作方針，這一方針從我國國情出發，具有獨創性，實踐證明是成功的模式，在國際上也受到贊譽，被世界衛生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大健康收益”的中國模式，成為“中國式現代化道路”在國際上有影響力的重要內容。

深化醫改堅持黨的領導、發揮制度優勢，成為習近平新時代中國特色社會主義的生動實踐。我國醫改是在習近平總書記親自關心支持下持續推進、不斷深化的。

黨的十八大以來，習近平總書記從對黨和人民強烈的責任感出發，旗幟鮮明地要求把公益性寫在衛生健康事業的旗幟上，校正了醫改的發展方向。特別是在醫改的關鍵時刻，習近平總書記在中央全面深化改革領導小組會議上發表重要講話，肯定了三明醫改，要求認清利益集團對改革的干擾，要求“主要負責同志要有改革擔當，在關鍵問題上要敢于拍板”。

習近平把人民健康作為重大政治問題和實現“中國夢”的基礎，置于黨治國理政全局，提出把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設。我國醫改充分體現了習近平總書記關于全面深化改革的方法論。習近平總書記指出，全面深化改革需要更加注重處理好解放思想和實事求是的關系、整體推進和重點突破的關系、頂層設計和摸著石頭過河的關系、膽子要大和步子要穩的關系、改革發展穩定的關系。

醫改是近年來我國涉及面最廣、難度最大的改革之一，以福建省三明市為代表的改革典型，對于如何處理這五個關系進行了有益探索。改革初期，對于取消以藥補醫、如何確定財政補償規模進行了系統調研，用解剖麻雀的辦法，摸清了基層機構實際加成率，使各界對以藥補醫機制的危害形成了共識。在改革推進過程中，抓緊督促落實，不斷完善制度設計。在這個過程中，必然面臨既得利益的阻力。黨和政府強力推動了制度轉換，同時又兼顧各方面利益，首先抓主要矛盾，堅決取消藥品加成，以此杜絕醫療衛生機構一切不正當收入的來源，在此基礎上，再鞏固完善，解決取消藥品加成之后的財政投入、人事、分配、藥品招標采購等一系列配套制度。既不因為新機制不完善而否定改革方向，又不放松鞏固完善新機制的步伐。同時實行綜合配套改革，綜合推進，改革的綜合性、系統性要強，涉及籌資、服務、監管、藥品生產流通、教育、宣傳、立法等，其他國家很難在一次改革中涉及這么多內容。這種高效的行政管理體制，確保了制度設計能夠得到有效落實。

2020年以來的抗疫斗爭，是對醫改成果的特殊檢閱，集中體現了中國式現代化道路的優勢。黨中央以巨大的歷史擔當，果斷作出一系列重大決策，毫不動搖堅持“動態清零”方針，我們不光取得了重大戰略性成果，保護了人民，保護了經濟，而且打出了自信，打出了團結，打出了國際形象，為我們在第二個百年奮斗目標新征程上取得新勝利，開辟了廣闊前景。

我們采取嚴格的防疫措施，充分體現了我們黨“以人民為中心”的宗旨。在世界主要大國中，只有我們堅持“動態清零”方針，不僅阻止了本國疫情向外輸出，展現了人類命運共同體理念，而且在疫情期間最大程度保障了世界主要國家的生產需求，壯大了中國特色社會主義的世界影響。

堅持黨對衛生健康工作集中統一領導，實行正確的衛生工作方針，走中國特色衛生健康發展道路，是“四個自信”的鮮明體現，在第二個百年奮斗目標新征程上，堅持“四個自信”是建設社會主義現代化健康強國的根本保障和實踐要求。

抗疫使“四個自信”以非常直觀的形式表現了出來，充分暴露了西方的政治、社會和文化的弊端，極大地增強了干部群眾的“四個自信”?？箵粢咔橐彩且粓鰝ゴ蟮亩窢?，在斗爭中打破了迷信、打消了幻想，打出了信念、打出了經驗，中華民族煥發出偉大的抗疫精神，讓人民群眾更加增強了對黨的信心和擁護，為實現第二個百年奮斗目標提供了巨大的精神力量。

深化醫改必須繼續堅持“四個自信”，建設社會主義現代化健康強國。堅持黨對衛生健康工作集中統一領導，實行正確的衛生工作方針，走中國特色衛生健康發展道路，是“四個自信”的鮮明體現，在第二個百年奮斗目標新征程上，堅持“四個自信”是建設社會主義現代化健康強國的根本保障和實踐要求。

堅持理論自信，樹立馬克思主義人民健康觀，把人民健康置于發展的目的，放到優先發展的目標上。

堅持道路自信，走社會主義衛生健康道路，針對西方醫學和文化帶來的過度重視個體而忽視人群、重視治療而忽視預防、重視生物因素而忽視社會文化因素對健康的影響、私有制經濟基礎和多黨制導致的“福利剛性”等缺陷，發揮社會主義制度的優勢，發揚我國傳統健康文化關于天人和諧、防治結合、形神共養的積極作用，更加重視基層、預防，實現社會效益高于經濟效益，更加重視調動全社會力量，用較低的成本，較好地維護人民健康，為人類破解健康難題作出應有的貢獻。

堅持制度自信，建設社會主義衛生健康制度，建立政府主導和調控的多元籌資體系;公立醫療機構為主體的服務體系;公益性的管理體制和運行機制，即公益性的政府辦醫體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制;多部門統籌協調的監督管理體制;適合國情的技術路線等，是同我國社會主義市場經濟體制相適應，具有中國特色、符合國情的醫療衛生制度。

堅持文化自信，構建社會主義健康厚生文化，我國傳統健康文化關于“順天之時、生如天地”“流水不腐，戶樞不蠹”“食飲有節，起居有?！薄笆衬芤詴r，身必無災”“安神定志，無欲無求”“必先正己，然后正物”“上醫醫國，其次疾人”“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的觀點，社會主義革命和建設偉大歷程中誕生的以白求恩精神為代表的國際主義精神、救死扶傷的革命人道主義精神、毫不利己專門利人的精神和對技術精益求精的精神，都是健康文化對社會主義先進文化的重要貢獻，對于解決人類面臨的人與自然、人與社會、人與自身關系矛盾問題，也有重要啟發。在第二個百年奮斗目標新征程上，應更加重視樹立文化自信，發揚社會主義文化，創造性轉化中華民族傳統文化，構建健康至上的中國特色社會主義健康文化。