基于OBE 理念的藥理學教學改革與實踐

呂嬋梅，朱 琳，李永梅，王 源，鄭丹丹，王京龍*

（1.濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100；2.棗莊學院食品科學與制藥工程學院，山東 棗莊 277160）

藥理學是生命科學的重要組成部分，與藥學及醫學的相關性較強，是醫學院校的一門核心課程。目前，藥理學采用傳統的講授式教學模式，即教師向學生教授藥理學的理論知識，學生機械記憶，其對專業知識的理解大多停留在理論層面，不利于其藥學思維及實踐技能的培養。近年來，在新課改的背景下，藥理學教學模式迫切需要進行改革和創新。在藥理學教學過程中，怎么去激發學生的學習興趣和積極性，促進學生主動學習，加強學生的自主創新能力、獨立進行問題分析和解決的能力，改革傳統教學模式，提高教師教學效果，需要教師不斷嘗試與探索新的教學方法。成果導向型教學模式（Outcome Based Education，OBE）是基于學生預期學習成果來進行組織、實施并加以評價的一種教學方法，其核心理念是“以學生為中心、以學習的產出為導向、展開持續改進”，要求教師教學脫離傳統的理論化、學科化、體系化的課程模式，不只局限于教材和單純的知識灌輸，而應“以學生為本”“以學定教”，以學生的知識、能力和素質需求為目標，提高學生的課程意識，優化教師的教學設計，從而不斷提高教學質量。目前，國內教育界關于OBE 理念下的藥理學教學研究不多，國外學者在OBE 理念下探討藥學專業人才培養的成果亦寥寥無幾。本文將OBE 理念融入藥理學教學中，改革教學方法，優化教學評價體系，探索并提供符合藥學及臨床醫學所需專業人才的培養路徑與方法。

1 藥理學教學現狀及其局限性

1.1 重理論、輕實踐，不注重能力培養

藥理學是一門研究藥物與機體之間相互作用規律及其藥物作用機制的學科，是連接藥學、基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是醫學及藥學專業學生必須掌握的基礎知識，對醫藥相關專業學生的學習成長與未來就業有著至關重要的作用。這門課程內容豐富，涉及藥學、基礎醫學及臨床醫學等諸多學科的內容，藥物理化性質各異、構效、代謝關系復雜、抽象，知識點多且瑣碎，內容較難理解記憶且易混淆[1]。藥理學課程多是根據教學大綱，采用按章節順序進行的單一理論教學方式，對于知識點的講解大部分是靠教師的課堂講授，方式陳舊。教師授課大多采用相同內容的教學課件，覆蓋的知識點相同，沒有及時更新學習內容。藥理學的實驗課程基本以驗證性實驗為主，缺乏對學生創新能力的培養。雖然這種教學方式實現了藥理學知識的傳遞，但既不注重知識的拓展與更新，也不突出教學特色和目的。且在教學過程中，學生被動接受，學習的積極主動性不高，課堂氣氛沉悶，不利于學生臨床思維能力、創新能力及自主學習能力的培養。

1.2 授課目標偏離人才培養要求

目前，大部分醫學院校的藥理學教學仍采用“以課本為中心”與“以教師講授為中心”的“填鴨式”知識灌輸模式，課程內容的講授與臨床專業實踐結合不夠緊密，忽視了學科間的聯系，不利于學生主動探索能力及分析問題、解決問題能力的培養。藥理學教師雖然非常熟悉藥理學的教學內容和方法，但由于實踐經驗的缺乏，導致對臨床用藥現狀和趨勢不夠了解，理論知識講解空洞，未貼近臨床實際[2]，無法調動學生的學習積極性，不利于學生分析問題、解決問題能力的培養，這對于培養滿足社會需要的應用型人才非常不利。

1.3 考評方式過于單一，缺乏層次

藥理學課程評價方法主要是期末閉卷考試，評價主體主要為教師，缺乏其他有效評價主體的參與，學生基本處于被動接受地位，且考核內容也以記憶題為主，著重考核了學生專業知識的掌握情況。這種輕視過程性評價、看重終結性評價的定量評價方式過于單調，使得學生學習吃力，疲于應付考試，從而忽略了學習態度、學習積極性等的培養，不能有效反映學生的學習思考過程，更無法讓教師動態了解學生的學習方法、學習能力、學習興趣、學習價值觀及專業知識掌握水平等方面的變化[3]。藥理學考試題目的設置多與教師授課時提到的重點、難點相關，成績唯一論導致學生為應付考試而死記硬背，即使最終學生通過考試獲得高分，也不能全面反映學生的學習情況。

對于目前藥理學教學與考核過程中存在的不足，其教學模式急需改革，以滿足現代化醫療人才的培養需求。因此，本文基于OBE 教學理念探索一種新的藥理學課程教學與考核模式。

2 根據OBE 理念，改革教學方法

成果導向型教學也稱為能力導向型教學，是由美國學者威廉·斯派迪（William G.Spady）于1981 年創立，是一種基于學習成果的教學模式。OBE 教學理念的重點是根據學生學習的最終成果來反向設計教學[4]。也就是說，教師首先要對學生的預期學習成果有明確目標，以此為基礎來調整課程設置并建立相應的評價體系，保證能根據教學目標達成最終的教學目的。OBE 理念的根本在于充分發揮學生學習的主觀能動性，使其積極主動地參與課堂學習，鼓勵學生主動思考、獲取知識，提高自主學習能力，培養創新和實踐能力，加強學生在教學活動中的主導地位[5-6]。多元化的信息資源及不斷更新的現代化教學方式為OBE 的實施提供了保障。下面以藥理學課程為例介紹幾種基于OBE 理念，以學生為主體，以學生的學習產出為導向的教學法。

2.1 思維導圖教學法

思維導圖是一種新型教學方法，運用線條、文字、圖畫、符號等把零散的知識點按照一定的類別和邏輯進行有序整合。它可以通過節點、線條以及圖形的方式將看似分散的知識點連接成線、線再結成網，從而能夠規律化、系統化、結構化地呈現核心知識，這有利于學生的有效思維與記憶，從而加深對課程知識點的理解[7]。Kalyanasundaram 等[8]研究表明，思維導圖不但能明顯提高醫學生的記憶力及邏輯思維能力，還可以增強學生對知識點的記憶和應用效果，在考試中取得更高的分數。使用思維導圖方法教學的優勢在于，把一長串枯燥乏味的文字轉變成彩色的、規律的、易記的圖畫，學生可迅速根據個人學習習慣、能力及思維等，進行形象化、個性化的課程重點與難點知識的記憶，從而提高學生對課程學習的興趣及記憶效率。通過使用思維導圖模式將課程內容采取以點帶面、主次分明、邏輯結構清晰、圖文并茂的方式，豐富了教學內容，便于學生對本課程各章節的知識點構建橫向與縱向的緊密聯系，提高學習效率[9]。

思維導圖教學法實施的具體方式：教師在課程開始前將思維導圖的制作方法對學生進行培訓，讓學生以“氨基糖苷類抗菌藥物”這一核心概念和主題術語作為思維導圖繪制的中心，并以此向四周發散，依次形成二級、三級、四級分支，并在每一分支上標示主題詞，學生可以按照抗菌機制、分類及臨床應用初步形成思維導圖雛形，也可以根據自己的想法來構建思維導圖框架結構（見圖1）。教師課后可以檢查學生思維導圖的制作效果，據此了解學生存在的問題及學習成果。教學后期，教師可以讓學生整合前期相關章節的思維導圖，形成藥理學課程各章節的完整思維導圖，便于學生進行比較記憶及課程復習。

圖1 氨基糖苷類抗菌藥物思維導圖

2.2 任務驅動教學法

任務驅動教學法是一種建立在建構主義教學理論基礎上的教學法。所謂“任務驅動”就是在教學過程中，以一個個具體的任務為線索，在完成任務的過程中，通過對學習資源的積極主動應用，進行自主探索和互動協作式學習，在完成既定任務的同時，學習隱含在任務中的教學內容[10]。藥理學實驗教學是藥理學教學中的重要組成部分，目的在于鞏固學生已經掌握的藥理學基礎知識，增強學生的動手能力，培養學生的臨床思維與科研思維，為今后進行科學研究打下堅實的基礎[11-12]。藥理學實驗課程的安排主要針對藥理學課程的四大核心內容，包括藥物的作用特點、作用機制、不良反應和臨床應用，總共開設6 個驗證性實驗，包括實驗基本技能、嗎啡鎮痛實驗、藥物抗炎實驗、藥物對家兔離體腸平滑肌的作用、藥物對家兔尿量的影響及傳出神經藥物對家兔血壓的影響。結合OBE 教學理念，還開設2個綜合型、設計型實驗，指導學生進行自主設計，可以在教師的幫助下完成，以期提高學生的創新設計能力。隨著新藥、仿制藥的不斷上市，藥物作用通路及臨床應用的不斷更新，對藥學生的藥理學基礎要求越來越高，這就需要藥學生在掌握基礎課程知識體系的同時，能夠靈活地分析新藥的作用機制及用藥方案。與此同時，要求教師能將理論知識與具體實踐密切結合。這時就可以采用任務驅動教學法：（1）首先需要創設情境，提出問題。教師設置好實驗任務，包括實驗方案的設計依據、實驗所需耗材、所用儀器等，創建實驗情境，明確教學任務。（2）教師向學生講授實驗任務所需的藥理學知識，講解實驗步驟，并可制作相關微視頻，讓學生觀看學習。（3）將學生分組，以組為單位完成實驗操作。在此過程中，教師的主要任務是敦促學生積極參與實驗過程，最終實驗成果形式可以視實驗任務而定，可以是實驗報告，也可以是圖片或視頻等。任務設置不局限于特定的實驗方法，教師的主要任務是指導學生通過查閱數據庫、相關文獻并結合現有實驗條件來設計實驗方案并實施，教師對學生的實驗結果、答辯表現作點評分析并打分。任務驅動教學法是以學生為主體的教學方法，教師將學生需要學習的目標知識轉換成任務，能調動學生的參與積極性，激發他們的求知欲，不斷獲得成就感，培養獨立探索、勇于開拓進取的自學能力。

2.3 問題式教學法（Problem-Based Learning，PBL）

PBL 教學模式是一種強調以學生為中心，以問題為基礎，學生圍繞問題獨立收集資料、解決問題，培養學生自主學習能力和分析、解決問題能力的教學模式[13]。PBL 教學模式與傳統教學模式相比，存在較大差異，PBL 的核心是以學生為中心，教師在教學過程中起輔助作用，且設置的問題與藥理學相關性強，學生可以通過分組交流合作等模式，進行課程知識的學習與總結評價，有利于培養學生的創新力、實踐力、應變力等綜合能力。PBL 教學模式主要分為5 個階段，分別是了解問題、提出假設、收集假設、論證假設和最后的歸納總結。教師可將學生分組，根據教學大綱收集典型病例，結合本節課教學內容設計相關問題，并在課前一周將問題及病例發給學生，讓學生自行查閱相關資料，最后經過小組討論解決問題。課中每個小組可以派一名代表上臺發言，各小組均完成發言后，鼓勵其他學生對其病例的特點以及每組遇到的問題進行分析討論，教師對每個小組的討論結果進行點評，提出更加合理的方案供學生參考學習。課后學生可以繼續對病例進行討論分析，并寫成報告交給教師進行點評。以藥理學“抗菌藥物”這部分內容為例，提出如下問題：抗菌藥物的分類有哪些？每一類的代表藥物有哪些？作用及特點是什么？抗菌藥物的抗菌作用和耐藥機制是什么？這一系列問題基本包括了抗菌藥物的重點及難點知識，并給出相關病例來強化知識的學習掌握。如此一來，通過以學生為中心、以問題為基礎，將抗菌藥物的定義以及分類、特點的知識點串聯起來。在問題與問題之間，穿插病例講述抗菌藥物的臨床使用及作用機制等內容，促使學生將理論知識與臨床實踐有機結合，進而加深學生對藥理學理論知識的理解。在教學中采取PBL 教學法，能為學生創設接近臨床的情境，以問題的形式引出各種藥理學知識，激發學生的求知欲，也可以充分發揮學生的積極主動性。讓學生課前積極搜集資料，以小組為單位對問題進行解讀并形成報告，使學生從傳統的被動學習模式轉變為主動學習。在課堂討論中，學生積極發言，可以增加學生語言表達的機會，并強化其語言表達能力，增進師生關系，使學生增加對藥理學課程的學習興趣，有助于課程教學的順利開展[14]。

2.4 文獻追蹤教學法

文獻的閱讀、分析與評價是當前科學研究中至關重要的一個環節，貫穿于整個科研過程。藥理學課程的特點之一是創新性較強，因此在教學中需要與時俱進，緊跟新藥的研究與開發，學生僅僅依靠教師課堂講授、課本知識學習是不夠的，還需要具備文獻檢索與分析能力，通過大量文獻的查閱與學習，來加深對課堂知識的掌握與拓展，激發學生對藥學專業知識的興趣。因此，教師應指導學生學習如何檢索藥理學研究的相關文獻，緊跟研究前沿。文獻追蹤教學法將學生的被動狀態轉變為主動，將學習的主動權交給學生。在此過程中，學生結合文獻，通過自己的研究與理解，使藥理學的專業知識與研究前沿相結合，能使學習的知識更系統。具體步驟為：（1）確立檢索詞；（2）編制檢索式；（3）分析檢索結果，尋找重要和權威的文獻，建立該領域較完整的知識體系，并尋找文獻綜述，從而獲取相關的研究動態；（4）閱讀與課程相關的文獻，了解目前的研究狀況；（5）搜索相關網絡信息作為補充資料。藥理學領域的外文權威期刊主要有British Journal of Pharmacology,Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics,Biochemical Pharmacology，中文期刊主要包括《中國藥理學通報》《中藥藥理與臨床》《藥學學報》《中國臨床藥理學雜志》《中國新藥與臨床》《中國臨床藥理學與治療學》等。

3 根據OBE 理念，創新考核評價

OBE 理念強調的是學生所取得的最終學習成果，教師授課時采用多元化教學，所以對學生進行考核評價時也提倡多元化的考核體系。為更好地體現課程評價效果，教師應改變傳統考核方式及考核內容。考核評價內容的合理與否對于實現課程學習目標起著決定性作用，課程考核的最終目標是能提高學生整體的綜合素質和實踐應用能力。創新的考核評價系統會激發學生對于課程學習的熱情，從而有效提高其學習動力，喚醒其內心渴望成功的學習欲望，將其潛在的內驅力有效釋放，使其能夠將自己的熱情和精力全部投入課程學習中，從而完成預期的課程學習目標。教師制訂科學的考核評價體系，以充分發揮考核評價體系的激勵作用，讓學生自己發現、解決問題，從而在面對學習時有更加積極的心態，最終完成預期的學習目標。

建立完善的、多元化的考核評價體系，注重對學生所學知識、主動學習能力和綜合素質的評定，重點考核其獨立思考和解決問題的能力，在整個考核過程中加大平時成績所占的比重。本文以OBE 理念為指導，對藥理學的考核評價方式做出如下改革：總成績=期末成績（30%）+平時表現及課堂討論（20%）+文獻追蹤論文成績（30%）+實驗報告成績（20%）。課堂討論包括平時上課時小組內學生討論、課上有關問題的回答、與教師之間的互動及解決問題的能力，確保提問環節覆蓋每一個學生，主要考核學生平時對課程內容的預習和復習情況以及學習熱情。文獻追蹤論文成績是指學生通過查閱最新藥理學相關期刊，綜合分析寫出一篇短篇文獻綜述，內容包含藥理學相關研究動態、前沿成果及個人總結概括內容。實驗報告重在考查學生的邏輯思維和知識掌握情況，要求學生根據所學知識，結合相關實驗現象分析、討論實驗結果，并給出相關藥物可能的作用機制及作用效果。通過實驗方案的設計和實施及書寫實驗報告，培養學生的獨立思考和分析、解決問題能力，使其深刻地認識到科研的重要作用，充分調動其學習積極性，不斷強化創新思維和科研能力，為學生今后的科研工作打下堅實的基礎。

4 結語

OBE 是當今社會一種先進的教育教學理念，它重點強調教師應以預期學生的學習成果進行反向教學設計，不但要重視學生的知識掌握情況，而且要關注學生的能力培養情況。藥理學作為一門連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，不僅要求學生理解并掌握各種藥學理論知識，還注重培養學生對臨床安全用藥問題的分析與解決能力。當今社會對藥學人才的要求是，在掌握藥學基礎知識的前提下，提高臨床實踐技能。針對目前藥學專業的人才培養問題，在OBE 理念指導下，從改變教師教學理念、制訂教學目標、改革教學方法、完善多元考核體系等方面進行探索實踐，明確學生學什么、怎樣學，最終達到學以致用的目的。在此基礎上，提高學生對藥理知識的掌握效果，提升學生的專業素養以及創新能力、實踐能力和解決實際問題的能力，培養出一批對社會有用的應用型、復合型藥學專業人才。