李嘉：借力大數據，打造醫療質量管理“宣武特色”

李菡丹

今年4月初，在北京市西城區首都醫科大學宣武醫院，記者見到了副院長、新聞發言人李嘉。頭發花白，打著領帶，身穿白大褂，溫和儒雅，走路如風，這是46歲的他給人留下的第一印象。

從醫23年，李嘉不僅養成走路快的習慣，做事也快，執行力強，主要負責醫療、門急診、疾病預防控制、護理、干部保健、醫聯體建設、醫德醫風、信息化建設、雄安宣武醫院建設等工作，協助分管醫院感控。

宣武醫院是首都醫科大學第一臨床醫學院，是以神經科學和老年醫學為重點的三級甲等綜合醫院，是我國神經科學初創基地和人才培育的搖籃之一。李嘉介紹：醫院承擔北京非首都功能疏解的時代重任，支持建設雄安新區起步區第一家綜合醫院，運用“第五代醫院”建設理念和智慧醫療、人工智能等技術，推進醫學轉化先行先試，打造中國新醫院建設和管理的典范。目前，雄安宣武醫院一期工程已經完成，正在建二期工程，預計2023年9月正式投入運營。宣武醫院房山院區工程也將在今年年底前動工。

李嘉是北京人，從小生長在宣武區（現為西城區），對這一帶非常熟悉，也有很深的感情。1994年，他考入首都醫科大學臨床醫學專業。談及為什么學醫，他坦言：“1990年代，同學們填報高考志愿比較熱衷于計算機、生物醫學工程、財經類專業，我一直很喜歡學生物，于是就學醫了?！?/p>

在大學里，李嘉最喜歡、學得最好的課程是生物和神經解剖。他回憶：“大二，第一次上解剖課，我們4名同學抬一具尸體，非常沉，很短的距離，好像有千斤重。那是我第一次對生命、對醫學有了直觀感受。”健康所系，性命相托。那一刻，入學時的誓詞再次在他心中回響：“……救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生?！?/p>

1999年，李嘉被分配到宣武醫院普通外科工作，“我是我們科室最后一個本科畢業生，在我之后進來的都是碩士、博士畢業”。剛參加工作那幾年，作為一名住院醫師，他每天的主要職責是完成基本醫療工作，包括收治病人、記錄病程、在上級醫師指導下開醫囑、進行某些臨床操作等，是對病人進行全程診治的一線醫生。

有一次，父親因腸道憩室炎入院，李嘉克服“醫不自治”心理，站在手術臺上為父親做了開腹、關腹等手術。通過父親的這次手術，他的心理素質進一步提升，為日后工作夯實心理根基。

2003年非典疫情暴發，普通外科雖然不是醫治非典的“前沿陣地”，但是李嘉第一時間報名參加抗擊非典。每天，他身穿防護服，戴護目鏡、口罩和手套，那段時間，“我們所有一線醫護人員都累得坐下就能睡著”。

也是在那一年，李嘉被原副院長孫家邦選進肝移植手術治療小組。肝移植手術是普外科難度最大的手術，孫家邦一共挑選四名住院醫師，其他三名都是博士生，只有李嘉是本科生，“所以我非常珍惜這次學習和實踐機會”。

這期間，李嘉收獲很多，思考也很多。“作為一名年輕的住院醫師，診療思路一定要清晰。在剛入臨床時有很多人不敢提問，是不對的，醫生是患者的主心骨，必須給予清晰明確的回答，當遇到不懂的地方或需要幫助時，一定要尋求他人幫助，不要害怕嘲笑或斥責。當在午夜遇到問題，要叫醒上級醫生，尋求幫助必須要堅定地去做，責任比面子更大”。

2008年5月13日，汶川地震后第二天，宣武醫院按照上級要求，計劃派一名普外科醫生和一名神經外科醫生援藏。李嘉得知消息后，第一個向科室領導遞交《志愿書》。彼時，他正在攻讀博士學位，兒子剛滿一歲。

6月23日，李嘉跟隨北京市第五批援藏干部醫療第二分隊，一行七人踏上雪域高原，開始為期一年的援藏工作。藍天白云、綿延雪山、清澈河水……他來不及欣賞美麗的高原風光，就被嚴重的高原反應“打倒”。到達拉薩后第一頓飯，他剛吃了一塊糌粑，就跑到衛生間狂吐，接下來整整三天，惡心、嘔吐，不能吃飯，只吃了一個蘋果，喝了一點米湯，躺在床上吸氧。

李嘉被安排在拉薩市堆龍德慶縣人民醫院外科任主治醫師。為了克服高原反應，讓身體逐漸適應，他開始吃激素類藥物，只為盡快融入工作。在了解醫院情況后，現實令他震撼。他曾在博客寫了一首打油詩來描述當時手術室的情形：“氧氣是瓶裝的，手術臺是手搖的，吸引器是腳踩的，麻醉藥是現買的，刷手水是自己燒的，醫生是外面請的。”

患者手術后，刀口需要用溫鹽水清洗，李嘉找了半天，只找到常溫瓶裝的生理鹽水，問當地醫生，都是用水壺燒開水，再往水里加把鹽。他找到縣人民醫院院長，請求買一臺微波爐，用于加熱瓶裝的生理鹽水。得到批準后，他從堆龍德慶縣開車到拉薩買來一臺微波爐，溫鹽水的問題算是解決了。

之后，李嘉結合醫院的實際情況，根據當地醫生基本知識、基本技能、基本操作較差的特點，逐項糾正治療、操作中的錯誤和不足，強化無菌觀念。他還組織多項操作考核和知識競賽，進行打分、講解，提高當地醫生業務水平。

作為堆龍德慶縣人民醫院外科唯一的主治醫師，李嘉參與完成手術30余臺次，指導手術20余臺次，所有手術均取得滿意效果，其中包括醫院第一例急診手術、第一例60歲以上老年患者手術、第一例膽囊切除手術。他還指導醫院外科醫師完成醫學綜述一篇，這是拉薩市七縣一區所有縣級醫院在國家科技核心期刊發表的第一篇專業學術文章。在他和科室同事共同努力下，堆龍德慶縣人民醫院外科首次獲得堆龍德慶縣醫療衛生工作“業務創新獎”。

2008年10月6日，當雄縣發生里氏6.6級地震。當地縣委書記和縣長考慮到援藏干部的安全問題，反復叮嚀李嘉不要去參加救援，但是他仍然與同事不顧危險，驅車150余公里趕到震中執行救援任務。10月，在震中海拔將近5000米的高度，夜晚寒冷無比。由于救援物資有限，他們沒有救災帳篷，高原缺氧，沒水沒電，那一夜，李嘉和同事在救護車中瑟瑟發抖地堅持著，一夜無眠。

身處西藏，無論業務交流還是生活聊天，在醫院還是下鄉出診，他都尊重藏族同胞的生活習慣，用他們的方式進行溝通交流，并主動學習一些藏族日常用語。

“我們別無所求。當手術成功，病人和家屬眼含熱淚，用生疏的漢語向我們道一聲‘謝謝’；當疾病治愈，藏族同胞出院時為我們獻上潔白的哈達，送上自己蒸的熱乎乎的土豆；當搶險救災，我們走進帳篷，牧民們高興地聚攏在我們身邊，捧上香濃的酥油茶和可口的風干肉；當援藏工作即將結束，藏族同事由衷地說‘老師，您留下來再干一年吧’……我感覺這一切努力和堅持都值得?！崩罴握f，用真心換真心，用勤勞換成績，是自己在援藏中最大收獲。

進藏時，李嘉的兒子一歲，剛剛會叫“爸爸、媽媽”。這一年里，兒子常指著家中的可樂瓶，用稚嫩的聲音說：“爸爸喝的?！笨墒牵斃罴谓Y束援藏工作，回到家時，兒子卻用陌生的眼神望著他，半天叫不出來“爸爸”。講到這，李嘉的眼眶紅了，他停頓了一下說：“苦過，也哭過，但是我心中的信念始終沒有動搖。守在親人身邊雖然很好，但是在西藏，我們的工作更有意義?！?/p>

一時援藏，一生援藏，回北京后，李嘉還資助一名在北京上大學的藏族女孩。多年來，他在假期里最喜歡去的地方就是西藏，他喜歡雪域高原的純凈，更喜歡藏族同胞的淳樸。

李嘉不僅有援藏經歷，還有援外的經歷。2013年6月，習近平主席在訪問特立尼達和多巴哥共和國期間，宣布今后三年將向加勒比地區派遣100名醫療隊員。李嘉正是中國第一支援特立尼達和多巴哥醫療隊的一員。

特立尼達和多巴哥共和國（簡稱特多）是一個位于中美洲加勒比海南部的島國，總面積5128平方公里，總人口130萬人，主要居住在特立尼達島。李嘉介紹，特多是英語加勒比地區最大經濟體，有溫暖濕潤的海洋氣候、獨特的自然地理環境及豐富的石油天然氣資源。但城鄉經濟的不平衡發展，居民健康保健意識的淡薄，以及社會公共衛生體制改革的緩慢，使特多人的醫療衛生狀況不容樂觀，缺醫少藥成為全國為數不多的幾家大型公立醫院經常面臨的問題。

2014年8月7日，李嘉隨醫療隊抵達特多首都西班牙港，開始為期半年的援外工作。由宣武醫院派出的這支醫療隊共10名隊員，分別來自神經外科、普通外科、血管外科、神經內科、心臟內科、呼吸內科、麻醉科、血管超聲科以及手術室，李嘉任醫療隊臨時黨支部書記。

抵達伊始，經過短短幾天準備，在還沒有調整好時差情況下，醫療隊全體隊員即投入緊張工作?！疤囟嘤捎谌鄙偕窠浲饪漆t生，希望中方能夠派出神經科，特別是神經外科領域的專家協助開展相關工作。因此，中國第一支援特立尼達和多巴哥醫療隊將工作重心放在神經外科領域，擔負起幫助特方架構神經外科診療體系，培養神經外科后備力量的重要任務?！崩罴握f，“特多的醫療體系基本移植自英國，大部分醫生在英國和美國接受培訓。我們如果沒有過硬的語言能力、一流的技術水平，無法贏得當地百姓，特別是當地醫務人員的信任”。

按照新時期我國援外醫療隊工作政策，要積極探索醫療機構之間的對口交流合作，實現醫療服務和醫學教育相結合。為此，李嘉和同事們在圣費爾南多總醫院工作期間，除了不斷利用自己的技術服務當地百姓，為特方提供高質量醫療服務，還著重加強對特方醫務人員的傳幫帶，不但做到“授人以魚”，更做到“授人以漁”，為特多留下一支“永遠不走的中國醫療隊”。

特多社會持槍率較高。在醫療隊工作期間，圣費爾南多總醫院院內就發生一起持槍搶劫案。一個月之內，又在病房內發生一起攻擊搶劫案。艾滋病、登革熱、黃熱病等傳染病更是司空見慣。李嘉深有感觸地說，從被質疑到被認可，再到折服和追逐，醫療隊依靠精湛的技術，鍥而不舍的努力，以及無上的責任感和使命感，在當地創造諸多“第一例”，贏得特多各界信任和稱贊，當地百姓都親切地稱他們“中國醫生”。

工作之余，每逢隊員生日，李嘉專門組織活動為隊員慶生；每次加班到深夜，他在駐地熱好飯菜等候全體隊員歸隊；創辦醫療隊通訊——《足跡》，圖文并茂記錄每項工作成果和工作動態。

從特多回國后不久，李嘉任宣武醫院院長助理，一年后任醫院黨委副書記兼紀委書記。2021年11月，他被任命為醫院副院長，并兼任新聞發言人、普外科主任。

在管理崗位任職這幾年，李嘉更忙更累。沒有學過管理，那就自學，他買來很多管理類書籍，一邊看書，一邊結合醫院工作思考并付諸實際。2016年5月，他開始負責醫院信息化建設。2017年11月，醫院住院、急診通過HIMSS EMRAM（住院和急診）7級現場評審，成為中國大陸第六所通過HIMSS EMRAM 7級評審的醫院，成為北京市第一家全無紙化醫療醫院，通過信息閉環提升醫療質量。

2017年，中華醫院信息網絡大會上，李嘉在全國率先提出醫院“數據治理”理念，并發表相關文章，推動醫院數據標準化治理和分析利用。當年年底，國家衛計委發布《國家衛生計生委辦公廳關于通報表揚2015-2017年改善醫療服務先進典型的通知》，宣武醫院獲評“發揮信息優勢”示范醫院第一名。2018年11月，HIMSS亞太區（ASIAPacific）2018年會，宣武醫院獲得“數字醫療大獎”的“杰出信息與計算機技術成就獎”。2019年11月，李嘉在第二屆全國醫院物聯網大會上獲評“中國醫院物聯網大會十大貢獻人物”。

李嘉介紹，宣武醫院之所以能夠在各項考核中取得不錯的成績，是因為醫院重視以績效考核為導向，開展日常工作。

宣武醫院全年工作可以概括為1次總部署+2種考核周期+3項獎懲機制。年初進行全院范圍總體工作部署，把績效考核指標、要點融入實際工作；具體落實則分為上半年和下半年兩個考核周期，督促相關部門、科室實現所負責績效考核指標。同時，設立三項獎懲機制，激勵員工。

李嘉指出，獨具“宣武特色”的質量管理理念包括：組織體系清晰，制度流程完備；依托質量管理委員會，明確職責分工；形成院科兩級管理結構，明確責任人；制度流程作保障，提高可執行性。

注重核心質量，提升診療規范。包括：核心制度的執行監管；臨床路徑的推廣；績效考核為抓手，提升整體質量安全。

運用管理工具，創新管理模式。包括：優化診療流程；改善醫療服務；提升醫療效率。

加強信息化建設，實現精細管理。依托先進技術，幫助醫院實現關口前移、風險預警、閉環管理，以及充足詳細的數據支撐。

“當然，醫療質量管理還要遵循一些理念和原則，結合醫院實際情況，緊扣國家治理脈搏，比如醫院高質量發展、‘三個轉變、三個提高’等，嚴守政府規章制度，比如《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點》等。”李嘉說。

病歷質量管理、納入臨床路徑、合理用藥管理、做好院感防控、醫技質量管理、提升護理質量、專項手術管理……近幾年，宣武醫院多舉措助力醫療質量管理體系落地。李嘉總結：“在醫療質量管理中，一定要重視借力大數據、AI等信息技術，為患者的診療和安全提供強有力支撐和保障。此外，還有領導重視、中層理解、基層執行、全員參與。”

比如病歷質量管理，醫院管理過去單純依靠人工，對運行病歷監控有一定難度，現在借助先進的病歷質控系統，實現病歷的完整性、及時性和重內涵質控。完整性即覆蓋所有病歷；及時性指實時對運行病歷、終末病歷進行檢查；重內涵指系統遵循內涵質控規則，注重邏輯性和一致性，對病歷中信息缺失或邏輯上不完整、前后矛盾等問題實時監測提醒，動態預警并干預。

在公立醫院績效考核中，單病種質控是一項單獨指標。宣武醫院是以神經系統疾病和老年疾病診療為特色的綜合醫院，腦梗死既是單病種，也是特色病種。醫院應用單病種質控系統，通過引入不同評價體系，進一步提升醫療質量的把控。如果臨床醫生在診療過程中沒有做相應的診療項目，病歷記載過程中也沒有相應內容，系統會實時提醒臨床醫生及時完成。

再比如特色系統應用，靜脈血栓栓塞癥（VTE）是院內非預期死亡的主要原因，如果能對住院患者進行及時評估，篩選出風險人群并及時干預，那么就可防可控。然而，如果單靠人力來做VTE防控，一方面時效性得不到保證，另一方面，本就面臨繁重工作的醫護人員很難分出時間和精力來做這件事。

為此，宣武醫院構建V T E智能防治系統。系統自動采集患者病歷中VTE相關危險因素，完成風險等級評估，并實時提醒臨床醫生：患者處于哪種風險等級，需要哪些干預措施。若與醫生評估結果不一致，系統會提供對比與依據（病歷原文追溯）。

此外，系統評估覆蓋患者整個醫療流程，在入院、術后、出院、病情變化等關鍵節點，自動抓取數據進行風險評估，并不斷更新風險狀態，同時對臨床醫生進行預警。而且，應用VTE智能防治系統做風險評估和決策支持，保證評估工作的高質量、同質化。在2021中國VTE防治大會上，宣武醫院獲評全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項目“血栓防治中心優秀單位”。

李嘉說，做管理就要努力做到“服務為本，事實說話，保持公心”。如今，宣武醫院承載國家神經疾病醫學中心、中國國際神經科學研究所、國家老年疾病臨床醫學研究中心，已點燃信息技術、醫藥健康“雙發動機”，率先啟動“基礎-臨床-轉化”國家級示范性研究型病房建設和“三醫聯動”互聯網診療新模式，書寫醫藥衛生原研轉化中國方案，營造開放、包容、自信的醫學科技創新生態和人才團隊培育環境。