延續性護理在行功能性內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者中的應用效果

麥曉純 王雅燕 林玉婷

廣東省汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院）耳鼻咽喉頭頸外科，廣東汕尾 516600

慢性鼻竇炎是一種鼻竇慢性化膿性炎癥，多表現為鼻塞、濃涕、頭痛等癥狀，若不及時接受治療，病情易反復發作，甚至可能引起呼吸道感染癥狀，產生顱、眼、肺等方面的鼻炎并發癥，嚴重時會加重感染導致患者死亡。鼻內鏡手術是臨床上治療鼻竇炎的首選方法，可在鼻內鏡觀察下，徹底清除鼻竇病變，恢復鼻道正常功能，治療效果較好[1-2]。但鼻內鏡手術后，患者易出現術腔結痂、水腫、鼻黏膜損傷等癥狀，影響患者預后恢復[3-4]。 鼻腔沖洗已在臨床被廣泛應用，具有副作用小、成本低、易操作等優點，可有效改善患者鼻部癥狀[5]，但由于多數患者對該疾病的認知不足，導致鼻竇炎患者術后容易忽視鼻腔沖洗的落實，導致病情恢復緩慢或復發，對患者生活造成嚴重影響[6]。傳統護理多數僅在患者住院時為其提供護理，在患者出院后的護理方面較為薄弱，故本研究選取汕尾市第二人民醫院收治的60 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象， 采用一種新型延續性護理應用在行功能性內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者中，旨在探究其對鼻內鏡手術患者術后鼻腔沖洗依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月汕尾市第二人民醫院收治的60 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經汕尾市第二人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料（例）

納入標準：①根據《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》標準[7]，確診為慢性鼻竇炎患者；②均需行功能性內鏡鼻竇手術患者。 排除標準：①精神病患者；②有惡性腫瘤或其他嚴重疾病者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用鼻腔沖洗治療，具體方法如下：按醫囑調配37℃洗鼻液[0.9%氯化鈉（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32025239，生產批號：190528，規格：0.9 g/100 ml）250 ml+慶大霉素（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021973，生產批號：190711，規格：80 000 U/2 ml）160 000 U]，囑患者坐于盛水器前，手握沖洗器，頭向前傾，頭偏向一側，張口呼氣，將沖洗器橄欖頭固定于一側前鼻孔，輕壓洗鼻器瓶身， 使洗鼻液由前鼻孔緩慢流至后鼻孔，再由對側鼻孔和口腔流出。以同樣方法清洗另一側鼻孔，沖洗完成后，使用清潔紙巾擦拭面部。術后24～48 h拔除鼻腔海綿后開始，2 次/d，1 周后減至1 次/d，持續治療3 個月。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用鼻內鏡術后常規護理，包括用藥指導、飲食指導及常規康復指導等。觀察組患者在對照組基礎上采用延續性護理進行干預，具體方法如下：①由3 名護理人員組建鼻內鏡術后患者康復交流微信群，在群內發送鼻腔沖洗相關操作演示視頻，并要求患者每日進行鼻腔沖洗，患者可在微信群中反饋鼻腔沖洗操作視頻，由護理人員給出針對性指導，確保患者掌握正確鼻腔沖洗技巧。 ②患者或家屬在術后遇到有不懂的問題可直接在微信群中反饋，護理人員會及時進行解答， 同時通過文字、 圖片、視頻、線上講座等方式對患者進行健康宣教，為患者普及鼻竇炎術后康復注意事項及鼻腔保養相關知識，加強患者對該疾病的認知， 鼓勵患者每日堅持規范鼻腔清洗。 ③對于部分獨居老人及不會使用智能機患者，必要時可進行家庭隨訪，現場為其講解如何進行鼻腔沖洗，以及鼻腔沖洗的重要性。 ④囑患者定期進行復診，在復診時再次對患者進行健康宣教，強調規范鼻腔沖洗及定期復診的重要性，以進一步提高患者依從性。

兩組患者護理均與治療同時展開，共持續3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

干預后3 個月，比較兩組患者的康復情況和鼻內鏡復查情況；比較兩組患者干預前后的鼻腔沖洗總依從性。

①使用自制量表調查患者康復情況。痊愈：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（痊愈+有效）例數/總例數×100%。 量表信效度Cronbach′s α 系數為0.815。

②使用自制量表調查患者鼻腔沖洗依從性。完全依從：按時復診，每日鼻腔沖洗1 次；部分依從：不能按時復診，3 個月內復診＜5 次，每周鼻腔沖洗≥5 次；不依從：3 個月內復診＜2 次，每周鼻腔沖洗＜5 次。 總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。量表信效度Cronbach′s α 系數為0.874。

③記錄患者鼻腔內鏡復查異常情況： 采用128T螺旋CT 儀（Optima660，美國GE 公司）對患者黏膜水腫、鼻息肉、分泌物、結痂、肉芽、粘連情況進行檢查，為避免重復計數， 本研究僅按照主要癥狀統計1 次，且所有檢查均由同一組醫生進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料使用秩和檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況的比較

干預3 個月后，觀察組患者的康復效果優于對照組，且觀察組患者的康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 干預3 個月后兩組患者康復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前及干預3 個月后鼻腔沖洗依從性的比較

兩組患者干預前的鼻腔沖洗依從性及鼻腔沖洗總依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后3 個月后的鼻腔沖洗依從性優于對照組，且鼻腔沖洗總依從率均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后3 個月后的鼻腔沖洗依從性優于對照組， 且鼻腔沖洗總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前及干預3 個月后鼻腔沖洗依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者鼻腔內鏡復查異常情況的比較

干預3 個月后，觀察組患者的鼻腔內鏡復查結果總異常率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者鼻腔內鏡復查異常情況的比較[n（%）]

3 討論

鼻內鏡手術的出現使鼻竇炎的治愈率得到明顯提高[8-9]，但術后易出現粘膜水腫、結痂、粘連等癥狀，影響患者恢復。 鼻腔沖洗是一種鼻竇性疾病的輔助療法，可有效減少術后并發癥的發生，提高患者預后恢復效果，但多數患者難以堅持，治療依從性不高[10]。延續性護理是住院護理的延伸， 能在患者出院后的恢復期中繼續為其提供持續的優質的護理， 以達到促進患者康復，減少并發癥發生的目的，在多種疾病的護理中取得了較好的效果[11-13]。 本研究將延續性護理應用在行功能性內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者康復護理中發現， 兩組患者干預前的鼻腔沖洗總依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后3個月后的鼻腔沖洗總依從率均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后3 個月后的鼻腔沖洗總依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 同時，干預3 個月后，觀察組患者鼻腔內鏡復查結果鼻腔內鏡復查結果總異常率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明將延續性護理應用在行功能性內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者康復護理中， 能有效改善患者的康復情況，提高患者的鼻腔沖洗依從性，減少不良反應的發生。 推測其原因是，在進行延續性護理時，會由護理人員組建鼻內鏡術后患者康復交流微信群，并會在群內發送鼻腔沖洗相關操作演示視頻， 指導患者正確進行鼻腔沖洗。 同時護理人員會在微信群中解答患者遇到的問題， 并通過多種方式的健康宣教為患者普及鼻竇炎術后康復注意事項及鼻腔保養相關知識，加強患者對該疾病的了解，使其認識到鼻腔沖洗在鼻內鏡術后恢復中的重要性，提高患者鼻腔沖洗依從性[14-16]。此外，護理人員還會對部分獨居老人及不會使用智能機患者進行家庭隨訪，為其講解如何進行鼻腔沖洗， 以及鼻腔沖洗的重要性，確保每位患者都能掌握正確鼻腔沖洗技巧。 同時會叮囑患者定期進行復診，在復診時再次對患者進行健康宣教， 強調規范鼻腔沖洗及定期復診的重要性，以進一步提高患者依從性[17-18]。提示延續性護理可通過多種護理措施提高患者鼻腔沖洗依從性，減少術后不良反應的發生，從而有效改善患者術后康復情況。

綜上所述，在行功能性內鏡鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者中應用延續性護理能有效提高患者鼻腔沖洗依從性，減少術后不良反應的發生，促進患者預后康復。