肌骨超聲評價類風濕性指關節炎的病理特征研究*

馬玉娜，肖海萍

1.河南省職業病防治研究院，河南鄭州 450000；2.鄭州大學第二附屬醫院，河南鄭州 450000

類風濕性指關節炎屬于致殘性、慢性進展的疾病，主要是因機體免疫系統異常，或因炎癥、血管病變等眾多因素致使患者指關節發生滑膜增生或損壞的疾病［1］。此類患者常有指關節晨僵、酸脹、疼痛或活動受限等臨床表現，病程較長，可反復發作，常會給患者帶來巨大的身心痛苦，影響患者正常生活［2］。對于此類患者，需動態關注其病情變化情況，以便對患者關節損傷情況準確評估，了解疾病進展情況，為治療方案的制定提供依據。目前影像學檢查是判定類風濕性指關節炎的常用方法，雖然能夠檢查骨侵蝕、滑膜增生、關節積液等病理學改變，但無法查看滑膜血流信號情況［3］。肌骨超聲可對類風濕性指關節炎的典型病理特征進行觀察，同時還能對滑膜內動脈血流信號予以顯示，能夠為此類疾病的診斷提供更多信息。本研究選取58例疑似患者，以對照分析方式，探索肌骨超聲的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月—2020年8月在樣本醫院就診的58例類風濕性指關節炎疑似患者，患者獲得明確診斷，可伴隨關節活動障礙或關節疼痛，無其他結締組織疾病，排除脊柱關節炎、系統性紅斑狼瘡患者、合并嚴重感染性疾病、妊娠期及哺乳期女性，所有患者對本研究知情同意。其中男21例，女37例，年齡32～68歲，平均年齡（61.35±3.47）歲；病程7～25個月，平均病程（14.25±1.63）個月。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

（1）肌骨超聲：所有患者均先行肌骨超聲檢查，所用儀器：Philips IU2型彩超，探頭頻率7.5～13.0 MHz。患者采用坐位，雙手平放在檢查床上，將耦合劑涂抹到關節表面，對患者2～5掌指關節、附近節指間關節背側、掌側檢查，行縱切、橫切掃查。（2）磁共振成像（Magnetic Reso?nance Imaging，MRI）檢查：以GE Signa 1.5 T行MRI檢查，應用多通道專用線圈，行冠狀面及矢狀面掃查，如有必要增加T2W1橫斷面掃查。

1.3 觀察指標

（1）根據中華醫學會風濕病學分會制定的《類風濕關節炎診斷及治療指南》判斷標準，將之作為金標準，分析患者診斷結果，統計兩種檢查方法用于類風濕性指關節炎的漏診及誤診情況。（2）統計兩種方法用于類風濕性指關節炎的診斷效能，包含對敏感度、特異度、準確度的評價，計算方法：敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數。（3）對檢查所得病理特征進行分析，包括骨侵蝕（關節軟骨局部厚度減少不超過1 mm）、滑膜增生（滑膜厚度為1 mm及以上）、關節積液（關節間隙無回聲區深度為1 mm以上）。（4）統計確診的46例患者的類風濕性關節炎疾病活動評分（Disease activity score 28，DAS28）及肌骨超聲半定量評分情況，肌骨超聲半定量評分包含滑膜增生（0～3分，增生局限于關節夾角中記為1分，超聲骨面最高點連線記為2分，增生延伸至骨干記為3分）、骨侵蝕（骨皮質粗糙且無缺損記為1分，缺損明顯記為2分，大面積缺損記為3分）、關節積液（少量、中量、多量依次記為1、2、3分）、滑膜內動脈阻力指數（滑膜彩色血流根據分級記錄為0～3分；腱鞘炎若有則記錄為1分，無則記錄為0分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者診斷結果情況

根據金標準判定，58例疑似患者中，類風濕性關節炎患者46例。肌骨超聲準確診斷類風濕性關節炎44例，其中肌骨超聲檢查漏診2例，誤診1例；MRI檢查漏診1例，具體診斷結果，見表1。

2.2 兩種方法的診斷效能

肌骨超聲診斷的敏感度為44/46×100%=95.65%，特異度為11/12×100%=91.67%，準確度為（44+11）/58×100%=94.83%。MRI診斷類風濕性關節炎的敏感度為45/46×100%=97.83%，特異度為12/12×100%=100.00%，準確度為（45+12）/58×100%=98.28%。兩種方法診斷的敏感度、特異度及準確度差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法的診斷效能%

2.3 兩種方法對患者病理特征的檢查結果情況

兩種方法對患得骨侵蝕、滑膜增生、關節積液等病理特征的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方法對患者病理特征的檢查結果情況 例（%）

2.4 兩組患者DAS28評分及肌骨超聲半定量評分情況

疼痛亞組和無痛亞組患者的DAS28評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、滑膜內動脈阻力指數等肌骨超聲半定量評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者DAS28評分及肌骨超聲半定量評分情況（±s）分

表4 兩組患者DAS28評分及肌骨超聲半定量評分情況（±s）分

組別疼痛亞組（n=30）無痛亞組（n=16）t值P值DAS28評分5.63±1.41 2.54±0.62 8.314 0骨侵蝕1.62±0.35 1.33±0.27 2.883 0.006滑膜增生2.01±0.43 1.55±0.38 3.592 0.001關節積液1.86±0.34 1.42±0.47 3.652 0.001滑膜內動脈阻力指數0.91±0.17 0.64±0.18 10.256 0

3 討論

類風濕性關節炎起病緩慢，疾病進展較慢，屬于自身免疫性疾病，常會累及膝關節、指關節及腕關節，主要特征為：周圍血管增生、滑膜厚度增加、骨質遭受破壞。此類疾病的患者通常會遭受疾病反復發作、病程漫長的折磨［6］。

對類風濕性關節炎患者，盡早診斷能夠明確病情，為患者治療提供重要參考。影像學技術是診斷此類疾病的重要方法，過去臨床多運用X線、MRI或CT來對這一疾病進行診斷，其中MRI為主要方法，對組織有較強的分辨能力，不會被骨偽影所干擾［7］，且可多參數呈現，多方位成像，不僅能展示患者關節解剖形態有無改變，同時還能提供生化、病理方面的一些信息。雖然這些方法能夠發現此類患者的重要病理特征，但在滑膜內血流觀察上還存在欠缺。另外，MRI檢查費用高，用時較長，作為常規診斷方法而言存在一定不足。

肌骨超聲是影像學技術近年來研究的新領域，這一方法可通過高頻探頭，對骨骼系統、肌肉等疾病進行診斷，其對細微結構的分辨能力大幅升高［8］，可對淺表軟組織（如韌帶、肌肉、周圍神經、肌腱等）有無病變進行觀察，對于畸形、炎癥、損傷及腫瘤等所致結構異常，均能及時發現，且檢查效果和MRI、CT接近。同時，這一技術借助專用高分辨率探頭，可對關節組織動態的解剖情況予以清晰展示，能夠動靜態結合進行分析，讓醫師對患者健側、患側展開超聲圖像的對比，醫師借助這一工具，可從任一角度、任一方向來查看患者指關節的病變情況［9］，這為患者病理情況評估提供了充足信息。總體看來，在類風濕性指關節炎診斷中，肌骨超聲具有如下優勢：（1）可靈活掃查，能夠多切面成像。（2）對韌帶、肌肉等的細微結構能夠清晰分辨。（3）可動靜結合呈現聲像圖，便于醫師實時、動態地關注組織病變情況［10］。

為分析肌骨超聲對類風濕性指關節炎的診斷價值，本研究以MRI檢查結果為對比，結果發現，對類風濕性關節炎，肌骨超聲和MRI診斷效能差異無統計學意義。從這一結果可以看出，在判定類風濕性關節炎疾病時，作為輔助性分析手段，肌骨超聲能夠取得和MRI相當的價值。對兩種方法檢查46例確診患者的病理特征進行分析，可以發現，肌骨超聲對骨侵蝕、滑膜增生、關節積液等病理特征的檢出率和MRI差異無統計學意義。從這一結果可以看出，在檢查類風濕性指關節炎典型的病理特征方面，肌骨超聲和MRI兩者效果相當。然而肌骨超聲操作的簡便及迅速，是MRI所不及的。另外，在治療過程中，若需重復、多次實施MRI檢查，因這一方法費用較高，會給患者造成一定經濟負擔。而肌骨超聲費用相對較低，可重復操作，結果穩定，可通過這一手段在治療不同階段對患者病情進展情況、治療效果進行評估，為治療方案的改善提供重要參考。

指關節疼痛是類風濕性指關節炎患者的一個典型表現，也是該病給患者生活質量造成影響的重要因素，故而疼痛情況可在一定程度上反映患者病情程度［11］。本研究根據患者有無疼痛將其分組，經分析，發現疼痛亞組肌骨超聲評分明顯高于無痛亞組。胡健［12］在研究中，將50例類風濕關節炎患者根據有無關節疼痛分組，甲組存在疼痛，乙組無痛，結果發現甲組的超聲評分明顯高于乙組，這和本研究的結果一致，這表明肌骨超聲能對患者病情程度予以揭示。另外，本研究還創新性地對比了疼痛及無痛患者的滑膜內動脈阻力指數，疼痛亞組的滑膜內動脈阻力指數則低于無痛亞組，可見滑膜內動脈阻力指數能夠作為評價此類患者病情程度的一個重要指標。

值得注意的是，肌骨超聲對于操作人員的專業技能和儀器設備有較高要求，且這一方法目前還未在臨床中普及。相信隨著影像學技術不斷發展，醫療領域不斷創新，肌骨超聲會得到進一步的發展，其在臨床中的應用范圍也將進一步拓展。另外，本研究在選取樣本時，可能存在一定偏倚，后期可擴大樣本量，對肌骨超聲的應用價值展開進一步分析，并且可對肌骨超聲與患者炎癥反應之間的關聯進行分析，從而為類風濕性關節炎的判定提供更多有用信息。

綜上所述，肌骨超聲在評價類風濕性指關節炎中的病理特征中，效用和MRI相當，醫師可借助肌骨超聲的滑膜內動脈阻力指數、血流信號情況，從而為病情評估、治療方案制定提供重要依據。