足踝鍛煉器配合康復鍛煉對Pilon骨折患者術后踝關節功能的影響

戴莉佳，周歡歡

九江市中醫醫院，江西九江 332000

Pilon骨折是指累及脛距關節面的脛骨遠端骨折，目前以手術治療為主，但仍存在術后并發癥多、致殘率高等問題，若術后康復措施不當，易出現骨折愈合延遲、創傷性關節炎、切口感染等不良情況［1-2］。術后患者多伴有腫脹與疼痛感，致使關節活動受阻，影響踝關節功能恢復［3］。足踝鍛煉器是一種康復護理工具，其在設計上有計數器、角度尺、自動控制器、電視等，不僅可實時監測背伸、跖屈角度與踝泵運動參數，還能夠根據患者病情、承受能力等靈活調控關節活動范圍，促使患者行被動鍛煉，同時方便醫護人員了解患者功能鍛煉進程，進而及時調整診療方案。本研究將足踝鍛煉器配合康復鍛煉用于Pilon骨折手術患者，旨在觀察對其骨折部位疼痛、踝關節功能恢復、并發癥發生率與生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月九江市中醫醫院收治的88例Pilon骨折患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組女19例，男25例；年齡22～58歲，平均年齡（38.92±4.84）歲；左踝20例，右踝24例；損傷類型，足部骨折13例，踝部骨折14例，脛腓骨骨折10例，其他7期。觀察組女18例，男26例；年齡20～57歲，平均年齡（39.87±4.52）歲；21例左踝，23例右踝；損傷類型，足部骨折12例，踝部骨折15例，脛腓骨骨折9例，其他8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經CT、臨床癥狀診斷確診為Pilon骨折；行手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：多發性骨折；凝血功能障礙；妊娠、哺乳期；全身多發傷無法行踝關節功能鍛煉；免疫系統疾病；合并骨質疏松等。

1.3 方法

對照組采用常規護理。包括入院健康教育、心理開導、病情觀察等。配合飲食指導、疼痛干預等，并于引流管拔除后根據患者個人情況指導其行簡單功能鍛煉，對于鍛煉時間與強度不做過多要求。觀察組在常規護理基礎上實施足踝鍛煉器配合康復鍛煉。（1）康復鍛煉。①術后返回病房后協助患者平臥，患肢抬高于心臟水平15°。②術后1～4 d指導患者在其可承受范圍內行跖趾關節屈伸練習，注意不可旋轉或內外翻，每次練習10 min，每日3次。③術后5 d～2周逐漸延長踝關節、跖趾關節屈伸活動的時間，增強鍛煉強度，并增加踝關節內外翻與直腿抬高鍛煉，每次10 min，每日2次。④術后2～3周在患肢壓痛、腫脹減輕情況下開始下地不負重鍛煉。⑤術后4周行X線檢查，若見骨痂生長則逐漸過渡至下地負重、抗阻力踝關節、完全負重練習。（2）足踝鍛煉器（上海寰熙醫療器械有限公司生產的CZJY-HLQ型）。術后在患者身體可耐受情況下使用足踝鍛煉器協助其踝關節鍛煉。使用前向患者普及儀器使用方式、預期效果、使用注意事項等，然后幫助其佩戴儀器行踝關節背伸跖屈練習，訓練過程中注意詢問患者感受，以其無明顯疼痛為宜，逐漸增大活動度，同時指導患者行膝關節屈伸活動、下肢直腿抬高鍛煉，逐漸提高運動幅度，每次鍛煉30 min，每日3次，醫護人員根據儀器訓練數據適當調整患者訓鍛煉方案，開始時由護士指導并監督，中期與后期則由患者自行完成，持續鍛煉4周后觀察效果。

1.4 觀察指標

（1）骨折部位疼痛。干預前、干預4周后使用視覺模擬評分（VAS）評估，患者在0～10 cm皮尺上標志反映骨折部位疼痛位置，計0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）踝關節功能。干預前、干預4周使用Mazur踝關節功能評分系統、踝關節主動活動度評價兩組踝關節功能，Mazur踝關節功能評分系統從疼痛、功能、行走距離等方面評價，共100分，分值高，踝關節功能佳；用量角器測量患者患肢仰臥時踝關節活動度（背伸角度、跖屈角度、內翻角度、外翻角度），連測3次，取均值。（3）記錄兩組術后并發癥發生情況。（4）生活質量評分。干預前后以世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評估，包括生理、心理、社會、環境，共4個領域，各100分，分值高，生活質量佳。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后骨折部位疼痛情況

干預前，兩組患者骨折部位疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，觀察組骨折部位疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后骨折部位疼痛情況例（%）

2.2 兩組患者干預前后踝關節功能情況

干預4周后，兩患者組Mazur評分及踝關節背伸角度、跖屈角度、內翻角度、外翻角度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后踝關節功能情況（±s）

表2 兩組患者干預前后踝關節功能情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值Mazur（分）干預前52.39±5.14 53.66±6.03 1.063 0.291干預4周87.81±4.33a 80.27±5.12a 7.459 0背伸角度（°）干預前6.79±1.83 6.57±2.07 0.528 0.599干預4周15.35±2.14a 11.01±2.60a 8.549 0跖屈角度（°）干預前9.96±2.38 9.45±2.71 0.938 0.351干預4周31.55±4.24a 26.73±3.86a 5.576 0內翻角度（°）干預前8.29±0.11 8.31±0.12 0.815 0.417干預4周13.26±0.24a 12.81±0.18a 9.95 0外翻角度（°）干預前12.19±0.25 12.23±0.30 0.679 0.499干預4周13.88±0.14a 13.49±0.23a 9.608 0

2.3 兩組患者干預前后并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生情況比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況例（%）

2.4 兩組患者生活質量評分情況

干預前，兩組患者生活質量各領域評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各領域評分高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

表4 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值生理領域干預前52.32±5.47 52.11±6.01 0.174 0.864干預4周83.38±5.06a 75.48±6.33a 6.466 0干預4周84.41±5.43a 75.69±5.78a 7.294 0心理領域干預前60.05±6.53 59.85±6.44 0.145 0.885干預4周87.70±5.22a 80.19±5.36a 6.658 0社會領域干預前54.47±6.29 55.03±5.78 0.435 0.665干預4周79.66±7.14a 72.58±5.48a 5.218 0環境領域干預前53.33±7.51 54.45±6.93 0.727 0.469

3 討論

Pilon骨折多由車禍驟停、高空墜落等外界暴力引起，對患者下肢活動造成較大影響［4］。Pilon骨折并發創傷性關節炎與踝關節退行性病變風險高，術后易出現骨折周圍軟組織供血不足與血液循環障礙，引起疼痛腫脹，不利踝關節功能恢復［5］。臨床予以患者手術治療的同時需盡早指導其行功能鍛煉，通過循序漸進的方式分階段指導患者行踝關節主動、被動活動，以減少并發癥，促進關節功能恢復。

本研究在患者術后當日由專業人員開展循序漸進康復鍛煉，肌肉收縮與姿勢擺放能夠在一定程度上減輕肌肉痙攣，利于局部血液循環，消除骨折部位疼痛癥狀，降低并發癥風險［6］。術后立即開展關節活動還可將肌肉纖維向利于關節活動方向調整，降低纖維組織對踝關節活動限制，進而增大踝關節活動范圍，促進踝關節功能恢復，減輕骨折負面影響，幫助患者恢復正常生活。本研究結果提示，足踝鍛煉器配合康復鍛煉有助于加快Pilon骨折患者術后血液循環，緩解骨折部位疼痛，預防并發癥，改善踝關節功能，提升患者生活質量。黃一拯等［7］研究顯示，踝關節鍛煉能夠擴大Pilon骨折患者術后踝關節活動度，與本研究結果具有相似性。踝關節鍛煉器可長時間協助患者行踝關節被動、主動活動，通過擴大踝關節活動度，促使滑液滲透至關節軟骨，利于改善軟骨細胞新陳代謝。持續運動刺激還可使得未分化的骨原細胞向關節軟骨細胞轉化，加快骨折損傷面修復，解除關節粘連，減輕骨折部位疼痛，促進踝關節功能康復。踝關節鍛煉器地板豎臺上有角度尺、計數器，操作過程中計數器可自動記錄踝關節背伸、跖屈活動數據，以供患者與醫護人員參考［8］。角度尺用于評定踝關節活動度，借助設備行踝泵運動，協助醫護人員更加準確的評價踝關節功能鍛煉進度，從而及時調整診療方案。控制器則能夠根據醫囑、患者承受能力靈活調整踝關節活動范圍，幫助患者充分掌握自身進度，主動積極配合鍛煉，從而加快踝關節功能恢復。

綜上所述，足踝鍛煉器、康復鍛煉聯合用于Pilon骨折患者，有助于緩解患者術后骨折部位疼痛癥狀，降低并發癥發生率，提高踝關節功能，提升患者生活質量。