醫護患共同決策式健康教育干預在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果觀察*

陳瑞君，邢桃紅，張瑞瑞，李春燕

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000

下肢動脈硬化閉塞癥是因下肢動脈出現粥樣硬化斑塊導致動脈閉塞，多見于老年群體，臨床多表現為下肢疼痛麻木、足壞死潰瘍等，嚴重影響患者生活質量［1］。相關研究[2]數據顯示，我國下肢動脈硬化閉塞癥發生率超過10%，其發病多與糖尿病、高血壓、吸煙等因素存在相關性。下肢動脈硬化閉塞癥發病初期可出現間歇性跛行，隨著病情不斷發展，患者多出現跛行加重、缺血性潰瘍、靜息痛等癥狀，嚴重者甚至導致截肢［3］。臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥多采用手術治療方式，可有效緩解血管病變，但術后并發癥較多，且患者容易出現焦慮抑郁等情緒，故對患者進行健康教育尤為重要。健康教育措施可提高下肢動脈硬化閉塞癥患者生活質量和依從性，從而使患者加強自我管理，控制患者病情發展，改善肢體供血狀態［4］。本研究探討醫護患共同決策式健康教育干預在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年6月河南科技大學第一附屬醫院收治的132例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，根據隨機數表法分為常規組和試驗組，每組各66例。試驗組男40例，女26例；年齡46～91歲，平均年齡（71.37±7.29）歲；臨床分期Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期20例。常規組男41例，女25例；年齡45～89歲，平均年齡（72.07±7.36）歲；臨床分期Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，Ⅳ期25例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

常規組給予常規護理干預，包括糾正不良生活習慣、調整飲食、作息時間、適當鍛煉等。試驗組在常規護理干預基礎上開展醫護患共同決策式健康教育干預。（1）對下肢動脈硬化閉塞癥患者的個人情況進行詳細了解，包括文化程度、職業、飲食習慣、疾病認知情況等，初步明確患者存在的問題。（2）醫師、護士和患者互相交流，以患者為中心，制定相應護理干預計劃和健康教育手冊，包括用藥方式、生活方式、鍛煉方式、心理干預、定期復查等，根據患者病情確定運動量，制定定量運動計劃，包括下肢等長阻力訓練、抗漸進阻力訓練、漸進式行走訓練等。（3）責任護士根據患者情況結合手冊內容實施干預，并不定期進行抽查，對患者掌握疾病情況進行了解，并給于針對性講解，使患者熟練掌握鍛煉方法，提升下肢動脈硬化閉塞癥患者身體素質。兩組患者均持續干預6周。

1.3 觀察指標

（1）采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer）和健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估患者下肢運動癥狀和自我管理能力。（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預前后焦慮情況進行比較。（3）比較兩組患者并發癥發生率，包括切口感染、穿刺點出血、繼發血栓、局部硬化、下肢缺血。（4）比較兩組患者干預前后生活質量評分。（5）使用滿意度評價器調查兩組患者對護理工作滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer、AHSMSRS評分情況

干預前，兩組患者Fugl-Meyer、AHSMSRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組Fugl-Meyer、AHSMSRS評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer、AHSMSRS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer、AHSMSRS評分情況（±s） 分

a表示與常規組比較，P＜0.05；b表示與干預前比較，P＜0.05。

組別試驗組（n=66）常規組（n=66）AHSMSRS評分干預前86.28±9.25 87.13±9.38 0.524 0.06 Fugl-Meyer評分干預前15.83±2.31 16.46±2.01 1.671 0.097 t值P值干預后29.11±2.83ab 24.35±2.18b 10.825＜0.001干預后143.82±15.42a 113.37±11.71b 12.776＜0.001

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SAS評分和SDS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

a表示與常規組比較，P＜0.05；b表示與干預前比較，P＜0.05。

組別試驗組（n=66）常規組（n=66）t值P值SAS評分干預前63.16±6.91 64.02±7.25 0.698 0.486干預后49.13±5.49ab 56.28±5.76b 7.3＜0.001 SDS評分干預前66.29±7.82 67.24±7.93 0.693 0.49干預后48.06±5.34ab 57.42±5.42b 9.994＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率情況

試驗組患者并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率情況例(%)

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者生活質量評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

表4 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

a表示與常規組比較，P＜0.05；b表示與干預前比較，P＜0.05。

組別干預前試驗組（n=66）常規組（n=66）軀體功能總體健康精力情感職能社會功能精神健康t值P值66.35±6.83 65.29±6.51 0.913 0.363 66.82±6.24 66.49±6.26 0.303 0.762 68.71±6.32 69.94±6.16 1.132 0.260 65.31±7.37 67.69±7.58 1.829 0.070 64.34±6.65 65.91±6.92 1.329 0.186 66.87±6.92 66.72±6.12 0.132 0.895干預后試驗組（n=66）常規組（n=66）t值P值89.92±8.12ab 74.89±7.21b 11.244＜0.001 86.43±8.48ab 75.44±7.87b 7.717＜0.001 87.14±8.87ab 73.16±7.76b 9.637＜0.001 86.75±8.84ab 75.08±7.37b 8.238＜0.001 84.01±8.13ab 73.01±7.88b 7.893＜0.001 87.86±8.78ab 74.21±7.93b 9.373＜0.001

2.5 兩組患者護理滿意度情況

試驗組患者護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況例(%)

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥發病機制尚未完全明確，多認為與血流動力學、平滑肌細胞增殖、脂質浸潤、損傷等因素存在相關性，糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等均為導致該病發生的危險因素［5-6］。下肢動脈硬化閉塞癥治療方式以介入治療為首選，可重建閉塞的動脈血流，改善下肢血液供應，具有切口小、恢復快等優點，但因其作為侵入性手術，術后可能產生一系列并發癥，患者負性情緒較多，仍有部分患者術后下肢功能恢復欠佳，甚至出現管腔再發狹窄［7-8］。為提高術后血管再通率，仍需要患者在功能鍛煉、飲食、藥物等方面具有較好的依從性，故開展相應護理措施尤為重要［9］。做好下肢動脈硬化閉塞癥健康宣教工作是減緩疾病發展速度和減少并發癥的關鍵。

傳統護理模式僅僅針對患者生理需求進行康復護理，出院指導也僅為常規宣教和電話隨訪，無法保證患者依從性和自主康復功能鍛煉［10］。健康教育是指導患者了解疾病的一種重要護理干預方式，合理的健康教育可使患者掌握疾病相關知識，及時有效預防和治療疾病［11］。醫護患共同決策式健康教育是醫師、護士和患者三方共同討論，使患者積極配合護理工作，該健康教育模式從飲食、用藥、生活環境等多方面對患者進行規范化指導，避免患者與變應原接觸，提高患者自我護理能力［12］，以患者為中心，可激發患者主觀能動性，同時充分尊重患者知情權，有利于激勵患者發揮主觀能動性［13］。通過實施醫護患共同決策式健康教育干預，患者可保證適當的運動時間和科學的運動訓練計劃，有效改善患者下肢缺血癥狀，增加無痛行走距離，促進側支動脈形成和細胞分裂，有利于血管新生，增強患者活動能力，促進患者肢體功能恢復［14］。

本次研究結果表明，通過醫護患共同決策式健康教育干預，可改善患者下肢功能，提高患者自我管理能力，可明顯改善患者焦慮抑郁狀態和生活質量，減輕患者心理負擔和對下肢動脈硬化閉塞癥的恐懼心理。試驗組患者并發癥發生率明顯低于常規組，且護理滿意度明顯高于常規組，提示下肢動脈硬化閉塞癥患者對醫護患共同決策式健康教育接受程度高，具有較高依從性，此結果與王文霞［15］的研究具有一致性。

綜上所述，醫護患共同決策式健康教育干預在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果較好，可明顯緩解患者焦慮抑郁情緒，減輕患者并發癥，提高患者護理滿意度，值得臨床進一步推廣應用。