新醫改：解決百姓看病難、看病貴

□ 《民生周刊》記者 暢婉潔

2009年，歷經多年醞釀，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱“新醫改”）出臺，拉開新醫改的序幕。

“堅持公共醫療衛生的公益性質”“強化政府責任和投入”“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”等等，都出現在新醫改方案里。

新醫改如今已經走過13年，中國人健康指標的優化、就醫自付比例的降低、求醫問藥的便捷，人們的生活有了巨大變化。

根據國家衛健委發布的《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，居民人均預期壽命提高到2021年的78.2歲，孕產婦死亡率從2008年的34.1/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到5.0‰，我國衛生總費用從2008年的14535.4億元升至2021年的75593.6億元（初步推算），個人衛生支出占比從40.4%降為27.7%。

截至2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。城鄉居民基本醫療保險籌資標準不斷提高，2022年居民醫保參保財政補助標準達到每人每年不低于610元。在基本醫保普惠的基礎上，建立城鄉居民大病保險制度，已覆蓋12.2億城鄉居民。

新醫改的初心很簡單：解決老百姓看病難、看病貴的問題。

集采常態化

如何解決看病貴的問題？如今也有了標準答案—國家“團購”。

藥品集采，也就是國家“團購”，以量換價。如今集采逐步覆蓋各類藥品，重點就是將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，引導藥品價格回歸合理水平，減輕群眾用藥負擔。

2018年以來，國家醫保局和相關部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫用耗材帶量采購改革。

2021年1月，國務院辦公廳對外印發《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》，為日后全國藥品集采定下基調，也標志著集采工作從此會持續開展。

不僅如此，國家對藥品集采的重視還體現在2022年4月國家衛生健康委發布的《關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）的通知》，其中有關“國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例”增設延伸指標“國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例”，以加強對國家組織集中采購中選藥品的配備使用監測。

醫務人員為群眾解答醫保賬戶相關問題。圖/周志鴻

距離2018年11月開始的“4+7”試點，藥品集采改革已經推進3年有余。經過這3年多的努力，集中帶量采購改革已經進入常態化、制度化新階段，截至目前已經開展了7批藥品帶量采購。

老百姓得到了實實在在的實惠。以治療肺癌的靶向藥奧西替尼為例，2017年剛進入中國時的售價是51000元一盒；2019年進入國家醫保目錄后，價格降為每盒15300元（80mg，30粒）。而現在，奧希替尼的價格是每盒5580元（80mg，30粒），降幅達到64%。

醫療耗材的價格也通過集采大幅度壓縮下來。冠脈支架從均價1萬多元降到700多元。之前血管狹窄程度為70%左右的患者都要放支架，現在到80%以上才會放。當耗材價格水分被擠出，醫療行為回歸治療本身。

截至2021年，國家醫保藥品目錄內藥品總數為2860種，其中西藥1486種、中成藥1374種、中藥飲片892種。未來還會有更多的藥品、醫療器材進入醫保，解決老百姓用藥貴的問題。

“從目前來看，國家組織、聯盟采購已經形成了常態化格局，集采競價規制、質量、供應、配送、使用的保障機制和配套政策也日趨完善和優化。”國家醫保局副局長陳金甫說，“從取得的成效來看，集采規則不斷優化，質量監管更為嚴謹，供應保障更為穩定，使用政策更為完善，總體呈現了‘價降、量升、質優’的態勢。”

病有所醫

病有所醫，是每一個中國人的夢想。

減輕居民的醫療負擔，不僅只是意味著解決居民因病致貧和因病返貧的窘迫，更事關中國未來10年乃至更遠的經濟轉型。醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、保持社會穩定的一項重要制度。

習近平總書記指出，要構建保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加有效的城鄉居民醫保制度。

中國醫療保障制度建設是“從無到有”的創造過程，新時代中國醫療保障制度建設的任務就是“從有到優”的優化過程。

全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。如今我國實現了基本醫療保障制度的全民覆蓋，包括城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、城鄉居民大病保險、醫療救助在內的基本醫療保障制度，降低了人民群眾看病就醫的財務負擔，有效提升了老百姓的安全感和獲得感，總體健康水平顯著提高，為全面實施健康中國戰略和全面建成小康社會奠定了制度性基礎、創造了保障性條件。

根據國家醫保局公布的數據顯示，截至2020年底，基本醫療保險參保人數達136100萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。

2020年2月，中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，首次明確提出了清晰的改革與發展理念、目標與行動路徑，設定到2030年全面建成中國特色的醫療保障制度。

2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，提出要建設公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保。

其中，在發展目標中明確提出，“到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規范化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升”。“展望2035年，基本醫療保障制度更加規范統一，多層次醫療保障體系更加完善，醫療保障公共服務體系更加健全，醫保、醫療、醫藥協同治理格局總體形成，中國特色醫療保障制度優越性充分顯現，全民醫療保障向全民健康保障積極邁進”。

從“被動醫療”走向“主動健康”

醫改解決不了所有問題，要從過去的“被動醫療”走向“主動健康”，就要建立健康國家。

2014年，習近平總書記在江蘇鎮江考察時提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。

2015年初，“健康中國”這一新提法首入政府工作報告。“健康中國”的內涵是要加快健全基本醫療衛生制度，讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。

2015年10月29日，中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過十八屆五中全會全體會議公報。公報中指出，推進“健康中國”建設。

2016年3月，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》（以下簡稱“十三五”規劃）正式發布，健康中國戰略被寫入“十三五”規劃。

2016年8月，全國衛生與健康大會在北京召開，這是新世紀以來第一次全國衛生與健康大會。習近平總書記在會議上指出，要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養，推動全民健身和全民健康深度融合。

2018年3月13日，國務院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會，不再保留國家衛生和計劃生育委員會，不再設立國務院深化醫療衛生體制改革領導小組辦公室；組建國家醫療保障局；組建國家市場監督管理總局，單獨組建國家藥品監督管理局，不再保留國家食品藥品監督管理總局。至此，“大健康”的理念基本成型。

健康中國戰略體現著預防為主的戰略概念，將健康融入所有的政策，就是“大衛生、大健康”。

歷史是不斷疊加的過程，改革是不間斷的接力賽。“深化改革要明確方向性、穩妥性、有序性、耦合性和嚴肅性”。

中國醫療衛生事業的飛速發展，每一個人都是受益者。接下來還有很長的路要走，如何落到實處才是關鍵。

全方位全周期保障人民健康，讓人民享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進的健康服務，是中國共產黨在新的趕考路上要為人民書寫的新答卷。