神經外科危重患者早期腸內營養支持和專項護理效果分析

耿露璐

（盱眙縣中醫院 江蘇 盱眙 211700）

醫院神經外科針對于外傷導致的腦、脊髓等神經系統疾病患者開放，而危重患者之中以重度顱腦損傷患者較為常見，其次為顱內腫瘤及腦血管疾病患者[1]，還有部分脊髓腫瘤患者。在接受手術治療后的48 小時至72 小時發生風險的概率較高，起病較急，后果嚴重，很容易因腦水腫、腦出血、感染等并發癥而死亡[2]。為此更加強調搶救時機，且臨床實踐表明，在接受科學干預及精心護理的前提下可改善預后。大部分危重患者存在不同程度的器官功能障礙等問題，合并全身性的炎癥反應之時會導致機體處于高分解耗能狀態[3]，即使在ICU 病房之中留觀也很容易出現營養不良等問題，間接影響了患者的康復速度及其預后。臨床方面通常采取營養支持的方式來改善其營養狀態，支持治療方式的選擇需綜合考慮患者的實際情況及康復需求，而早期腸內營養支持也因高于腸外營養的安全性及實用性而得到廣泛應用，但器械相關并發癥及危重患者自身耐受性影響著支持治療的效果。為了探究早期腸內營養支持聯合專項護理在神經外科危重患者中的應用效果，研究人員選定了2018 年1 月至2020 年12 月的60 例病患，并做深入比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院神經外科中的危重患者，且樣本數為60 例，篩選工作自2018 年1 月開始至2020年12 月，對其進行隨機數字法分組后納為常規組和實驗組，各30 例。資料的統計及分析情況如下：常規組中男28 例，女性32 例，年齡33 歲～84 歲，平均（60.35±3.22）歲，其中有重度顱腦損傷者11 例，顱內腫瘤者8 例，腦血管疾病者6 例，其余5 例；實驗組中男性33 例，女性27 例，年齡33 歲～84 歲，平均（60.32±3.26）歲，其中有重度顱腦損傷、顱內腫瘤、腦血管疾病及其他13 例、9 例、4 例及4 例；進一步差異分析，得到P＞0.05。

納入標準：（1）因神經外科大手術而入住ICU者；（2）胃腸功能正常但無法經口進食者；（3）接受機械通氣治療者。

排除標準：（1）肝腎功能衰竭者；（2）合并消化道出血者；（3）內分泌異常者；（4）合并糖尿病等慢性病者。

1.2 方法

常規組僅接受早期腸內營養干預。首先，評價患者的胃腸道功能情況，例如腸鳴音情況、胃液殘留情況等。其次，連接生命檢測儀器，以對其相關血壓等生命體征進行檢測。最后，對患者進行胃液隱血測試，確認結果為陰性再進行早期腸內營養支持。選用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產的腸內營養混懸液（TPF），即能全力（H20030011、1.5 千卡×500 毫升），針對初次干預的患者應維持起始量在1000 千卡，慢慢增加用量，確保在室溫下使用。打開前需先搖勻，鼻飼流質食物即可。且按照要求來看護鼻胃管的固定位置及情況，做好口腔護理配合并觀察其不良反應。

實驗組接受早期腸內營養干預聯合專項護理，主要內容如下。（1）做好心理護理工作：醫護人員應增加與患者及其家屬的溝通，疏導其焦躁的情緒，開展健康教育，以明確治療過程及理想預后，幫助其做好心理準備，并以此提高配合度。提高護理病房的舒適度，以改善其心理狀態，新鮮的空氣、整潔的病房、安靜的氛圍、適宜的溫濕都提高了患者的心理舒適度，有利于減少應激反應。（2）加強臨床情況觀察：強調對患者意識狀態的觀察，明確是否出現了嗜睡、半昏迷及昏迷問題，避免強刺激喚醒，加強日常巡房，預防患者抓撓傷口或是私拔尿管。觀察患者的瞳孔變化，一側擴大、光反應消失可考慮血腫，雙側變化不定、光反應變差可考慮腦干損傷，一側進行性散大可考慮偏癱、腦疝及意識障礙，眼球震顫可考慮小腦或腦干損傷，而雙側縮小、光反應遲鈍可考慮腦橋及腦干損傷。加強生命體征監測，尤其是顱內壓、呼吸頻率、心跳等指標，及時報告異常。（3）呼吸道針對性護理：協助患者清除呼吸道分泌物，以保障呼吸順暢，可將其頭部偏向一側，以防誤吸、肺部感染，對于仍處昏迷狀態的患者應抬起其下頜，以防因舌后墜而呼吸困難，協助患者更換體位并在翻身后輕輕叩背。對于做氣管切開的患者需要觀察其呼吸頻率及方式，確保傷口無滲血并吸出分泌物，以防血腫。吸痰前應清潔手部并依據患者的痰鳴音情況進行插管，控制吸痰的時間，必要時予以吸氧配合，全程保持無菌操作，選擇直徑適宜的吸管，強調切開周圍皮膚的消毒，定期更管氣管墊，確認患者病情穩定方可拔管。觀察有無呼吸急促及面色發干等不良反應，且對護理環境的要求普遍較高，應做好空氣及物體表面消毒工作。（4）腦脊液滲漏的護理：需指導患者取側臥位并確保頭部偏高，可適當抬高床頭20 度。在患者的鼻孔處或外耳道放置潔凈、干燥的棉球并定時更換，依據對腦脊液滲漏量來評價其病情并適當調整治療方案，及時發現并清除患者鼻前或外耳道的污垢及血漬。指導患者避免用力地打噴嚏、咳嗽或排泄，教會患者以科學方法加強對口腔內部的清潔護理，以防顱內感染，在醫生指導下合理使用抗生素。（5）做頭部引流管護理：在患者接受手術后立即在床頭處接一引流袋，保持引流管通暢無曲折，指導患者做頭部制動，小心翻身以避免不必要的牽拉。每日更換引流袋之時需觀察液體顏色等情況，在放置一周后開始考慮拔除引流管。且術后無需使用脫水劑，也無需限制水分的攝入量，配合平臥或頭低腳高的體位。（6）日常健康干預護理：協助患者勤換衣物以加強皮膚護理，在四肢處可墊一毛巾以防止肢端血液回流障礙。若發生抽搐應科學使用牙墊以防咬傷，為其擦身并輔助按摩以防靜脈血栓。對患者做早期康復指導，提高患者自護能力，并協助其進行適當的運動鍛煉，可借助拐杖等輔助工具，慢慢過渡至有氧運動。在飲食方面加以配合，并以此控制患者體重，通過調整飲食結構的方式來保持攝入量平衡。

1.3 觀察指標

比較兩組患者機體營養狀態，于干預前后作分次測評，主要包括血紅蛋白（HBG，通過對比測量值及成人標準值可判斷有無貧血情況以及貧血程度）、轉鐵蛋白（TRF，為營養狀態評價的常規指標，可提示有無慢性肝疾病及營養不良情況）、白蛋白（ALB，為重要載體，評價其動態平衡情況，可提示其物質結合及轉運能力）以及體質量指數（BMI，用于評價患者的胖瘦程度及是否健康）。

1.4 統計學方法

營養狀態相關指標均屬于計量數據，差異分析之時選擇SPSS 25.0 之中的T 值檢驗法，并以（）來表示，且當P＜0.05，則提示兩組之間的數據差異顯著。

2 結果

機體營養指標在干預前無明顯差異，P＞0.05，而實驗組在干預后均優于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 機體營養指標的比較（）

表1 機體營養指標的比較（）

組別HBG（g/L） TRF（g/L） ALB（g/L） BMI（kg/m2）前后前后前后前后實驗組（n=30） 9.19±2.53 14.23±3.25 1.20±0.52 2.55±0.47 20.26±1.43 35.67±2.52 18.45±2.13 21.21±2.62常規組（n=30） 9.18±2.66 12.01±3.16 1.22±0.47 1.49±0.59 20.27±1.50 30.12±2.24 18.44±2.16 19.17±3.14 t 0.780 7.968 0.806 8.216 0.893 9.251 0.868 8.463 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

所謂早期營養支持的重點在于給予營養的時機，術后24 小時為關鍵，亦有學者認為術后短期內立即進行效果更好，但對于神經外科危重患者仍有保留意見。現代腸胃動力學研究表明[4]，腸內營養為腸道黏膜獲能的主要途徑。但當機體處于饑餓狀態、病發之時以及手術創傷等情況下，其腸道菌群失衡、功能減退、免疫受損[5]，尤其是神經外科危重患者，為此需要對其進行部分營養物質的及時補充。術后早期腸內營養支持符合機體的生理需求，對促進術后腸道功能恢復、維持機體營養狀態良好具有重要價值。但支持效果與患者自身的耐受性相關[6]，受機械相關的并發癥的影響，為此臨床方面也嘗試予以有效護理配合來提高療效。

研究結果表明：實驗組在干預后的HBG、TRF、ALB 及BMI 等相關營養指標均優于常規組，也正因干預前無顯著差異，才說明了早期腸內營養干預聯合專項護理的應用價值，且與吳志梅、李婷麗[7]在2021 年中的研究結果有一致性。這是因為早期營養支持聯合專項護理可以刺激患者分泌更多消化道激素，還可促進胃腸蠕動及膽汁吸收[8]，腸內營養的吸收效果更為理想。此外還可有效抑制代謝激素，這對降低其腸源性高代謝狀態亦有重要價值。研究表明，聯合專項護理之后可有效糾正腸黏膜缺血情況并促進血液血環，具有保護患者肝腎等臟器的作用。也正因專項護理措施致力于及時發現異常情況，預防常見并發癥，做日常生活指導及調試患者心理健康狀態，在一定程度上也改善了患者的生活質量。

綜上所述，早期腸內營養支持聯合專項護理在神經外科危重患者中的應用可有效改善其機體營養狀態，有利于生活質量的提高及康復進程的加快，應推廣。