小孩打呼嚕，到底要不要開刀

●上海市第五人民醫院副主任醫師 龐宇峰

聽說過大人有打鼾，怎么小孩也會有打鼾?其實，小孩子打呼嚕的比例還不小呢!

很多小朋友睡覺時偶爾會打呼嚕，這是因為小孩的咽喉腔狹小，同時扁桃體、腺樣體都多少有些肥大，影響了氣流的通過；要是再遇到感冒、鼻塞，一過性的打呼嚕更是屢見不鮮。所以，在6～7歲以前小朋友輕微的打呼嚕還是很常見的，只要呼嚕聲均勻、規則，鼾聲不大，一般都不要緊，只有在打呼嚕時出現明顯的憋氣才是大問題。

什么是憋氣

病理性的打呼嚕也叫鼾癥，正式名稱叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（簡稱為OSAHS）。我們俗稱的“憋氣”，就是呼吸暫停或者低通氣。若每晚7小時睡眠過程中，呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或每小時≥5次，即可診斷為“OSAHS”。

那我們家長怎么去觀察小朋友有沒有憋氣呢?

最簡單的方法就是聽聲音。一般情況下，小朋友呼嚕聲的節奏是均勻的，有節律的。如果呼嚕聲完全沒有節律，顯得雜亂無章，且伴有明顯的停滯，原本“呼——呼——”的節奏忽然暫停，一下子完全聽不到呼吸的聲音了，那就是憋氣了。

憋氣的時間短則數秒鐘，長則數十秒。之后，再突然出現用力的深吸氣，同時伴隨著一聲“石破天驚”的呼嚕聲。

憋氣的時候，胸廓有起伏的呼吸動作，口鼻卻無氣流吸入，就好比我們捂住口鼻，想要吸氣卻吸不進氣的狀態。當身體缺氧到一定程度時，就會微覺醒，繼而出現用力吸氣，彌補氧氣的不足。鼾癥患者的整個睡眠周期中，這種打呼—憋氣—微覺醒的狀態會周而復始，患者也無法順利進入深睡眠。

兒童夜眠憋氣，睡眠周期紊亂，長此以往，會嚴重影響孩子的智力發育。而且打鼾時張口呼吸，也會影響孩子面部骨骼發育，嚴重者出現上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊等“腺樣體面容”。

小孩子為何會得鼾癥

小孩子得鼾癥的原因，不外乎有幾個方面：鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大，其中尤以腺樣體肥大多見。

腺樣體位于鼻咽頂部的正中處，一旦腺樣體肥大，堵塞了鼻腔后部，也就是后鼻孔，那鼻子就沒法呼吸了。所以腺樣體肥大嚴重的小朋友，晚上都是張口呼吸的。

家長可以試試看，一旦把孩子的鼻子捏住，平躺下來，放松舌頭深呼吸時，呼嚕聲就出現了。許多腺樣體肥大嚴重的小朋友往往伴有扁桃體肥大，扁桃體把口咽的大半堵住了，那對打呼嚕來說就是雪上加霜了。

小孩打呼嚕，到底要不要開刀

答案是：只要打呼嚕時憋氣嚴重，就要開刀!

上述方便家長在家觀察孩子睡眠狀態的方法，只能大概了解孩子是不是有夜眠憋氣，真正的確診還是需要到耳鼻咽喉科來檢查明確。醫生一般會給打呼嚕的小朋友做鼻內鏡、咽喉內鏡、睡眠監測等檢查。

如果檢查下來發現腺樣體、扁桃體等重度肥大，阻塞呼吸道，或者睡眠監測出現嚴重的憋氣、低氧血癥等情況，就必須要做手術了。

如果經過檢查發現睡覺時偶有打呼嚕，但并無明顯憋氣，腺樣體只有輕中度的肥大，也可以保守治療，常見的治療藥物主要是糖皮質激素鼻噴劑，經過規范治療，憋氣癥狀也會得到明顯改善。