假性粒細(xì)胞減少是怎么回事

●王敏

一次體檢中，宋先生偶然發(fā)現(xiàn)自己的白細(xì)胞減少，只有2.91×109／升﹙正常值3.50～9.50×109／升﹚，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)為1.83×109／升﹙正常值2.0～7.0×109／升﹚。每次復(fù)查都是如此，除了白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞降低，其它各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都正常。

在多家醫(yī)院就診并沒有得到一個(gè)明確的診斷，宋先生每天生活在恐懼之中，害怕是白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等血液病。因?yàn)椋＜?xì)胞低會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染，危及生命。

于是，宋先生來到北京某大醫(yī)院血液科，主治醫(yī)生范主任懷疑是大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病，建議做TCRVβ檢測。出乎意料，檢測結(jié)果正常。否定了大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病后，范主任再次梳理宋先生做過的各種檢查，覺得可能是“假性粒細(xì)胞減少”。

何為“假性粒細(xì)胞減少”？

范主任解釋道：正常情況下，中性粒細(xì)胞在骨髓生成逐漸成熟，之后釋放到血液中執(zhí)行免疫功能。醫(yī)學(xué)上把粒細(xì)胞在體內(nèi)的生成、成熟和分布，分成四個(gè)池：生成池、儲(chǔ)存池、邊緣池、循環(huán)池。

平時(shí)血常規(guī)檢測到的中性粒細(xì)胞數(shù)目，只是位于循環(huán)池﹙血液循環(huán)﹚中的這部分。這部分粒細(xì)胞就像在馬路上的巡警，游走在遍布全身的血管網(wǎng)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置入侵的微生物感染。

血管內(nèi)還有一部分中性粒細(xì)胞附著在血管壁上﹙邊緣池﹚待機(jī)而動(dòng)，就像路邊崗?fù)だ锏木欤S時(shí)關(guān)注哪里有警情出現(xiàn)，隨時(shí)趕赴現(xiàn)場。

還有些中性粒細(xì)胞已經(jīng)成熟，具備了正常免疫功能，但還沒有釋放到血液中，仍存留在骨髓中﹙儲(chǔ)存池﹚，就像留守警局的警察，一旦接到命令，即刻出動(dòng)。

在骨髓中正在生成和成熟過程中的中性粒細(xì)胞﹙生成池﹚，就像警校的學(xué)生，已經(jīng)列入編制，但功能尚不完備。當(dāng)遇到嚴(yán)重感染時(shí)，也會(huì)有一部分被調(diào)動(dòng)到前線，跟入侵的“敵人”戰(zhàn)斗。

所以，細(xì)菌感染時(shí)血常規(guī)會(huì)顯示白細(xì)胞增高，特別是中性粒細(xì)胞會(huì)明顯增高；嚴(yán)重感染時(shí)其數(shù)值會(huì)達(dá)到正常值數(shù)倍，甚至外周血液中會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似白血病的血液表現(xiàn)（即類白血病反應(yīng)）。

有些人體內(nèi)環(huán)境“長治久安”，多年沒有入侵者，也可能是其它原因，循環(huán)池中的中性粒細(xì)胞就會(huì)自行減少，附著在血管壁上﹙邊緣池﹚，造成血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞減少。但當(dāng)身體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，又會(huì)從血管壁上脫落下來，進(jìn)入血液循環(huán)中，這種情況就是“假性粒細(xì)胞減少”，身體抗感染能力并不會(huì)下降。

為了明確是否為假性粒細(xì)胞減少，范主任建議宋先生做腎上腺素試驗(yàn)，以幫助鑒別。

宋先生先檢測血常規(guī)，記錄中性粒細(xì)胞數(shù)值，然后用0.1%腎上腺素0.2毫升皮下注射（腎上腺素可以促進(jìn)邊緣池的粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池），15～30分鐘再復(fù)查一次血常規(guī)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增加1倍或達(dá)到正常水平，就可以認(rèn)為是所謂的“假性粒細(xì)胞減少”。

在解釋原理的過程中，范主任還提到有些假性粒細(xì)胞減少患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)后，也會(huì)有明顯粒細(xì)胞回升，達(dá)到腎上腺素試驗(yàn)效果。

于是，宋先生決定先不做腎上腺素試驗(yàn)，親身體會(huì)一下運(yùn)動(dòng)的效果。

運(yùn)動(dòng)前，宋先生化驗(yàn)血常規(guī)的中性粒細(xì)胞為1.30×109／升，然后到醫(yī)院樓下跑步15分鐘，回來再次檢測血常規(guī)，中性粒細(xì)胞升至2.84×109／升。看來是“假性粒細(xì)胞減少”了。

宋先生高興至極，一副如釋重負(fù)的神態(tài)，緊緊握住范主任的手一再表示感謝，原來緊鎖的眉頭也舒展開了，從此不再擔(dān)驚受怕地生活了。