房顫與射頻消融手術

●王海陵

房顫，全稱是心房顫動，一種最常見的心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。正常情況下，有節律的心臟跳動是60～100次/分鐘。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而不規則，有時可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。

房顫患病率與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病關系密切。我國有1000萬的房顫患者，許多房顫患者并不知道自己患病，對于房顫的知曉率很低，因此無從求醫。確診了房顫后，又病急亂投醫。

房顫有哪幾類？

房顫分類沒有統一，根據房顫持續時間分為：①陣發性房顫，發作后7天自行或經干預后終止的房顫；②持續性房顫，持續時間超過7天的房顫；③長程持續性房顫，持續時間超過1年的房顫，做導管消融術恢復竇律的患者；④永久性房顫，醫生和患者共同決定放棄恢復或維持竇性心律的一種類型，反映了患者和醫生對于房顫的治療態度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重新考慮節律控制，則按照長程持續性房顫處理。

每一種房顫都有有效治療的機會，但機會大小不一。隨著年齡的增長，心房越大，房顫能夠有效治療的機會就越小。在上述各類房顫中，陣發性房顫有效治療的機會最大，可以達到70%～90%。

大部分陣發性房顫經過射頻消融手術之后，基本不會再發作。但隨著年齡的增長，心臟的生理機制不斷變化，未來仍可能會以新的機制再次發生房顫。

房顫射頻消融術的原理

臨床研究發現，房顫的觸發灶大部分來自于肺靜脈系統。射頻消融手術是通過一種高頻交流電，消融心肌內膜，可以把肺靜脈系統隔離，使紊亂的肺靜脈電位不再向外傳播，不會再刺激到心房，再出現房顫，達到臨床的治療目的。

目前，臨床上射頻消融術對于房顫的治療效果是非常好的，這是近年來房顫治療的一個巨大進步，極大緩解了病人的癥狀，延長了病人的壽命。現在有大量的臨床證據證明，射頻消融手術對于房顫的療效顯著。尤其是在房顫患者心臟的變化還不是很明顯的時候（比如左心房的大小不超過50mm時），射頻消融效果是非常好的。目前，陣發性房顫治療有效性可以達到80%～90%，持續性房顫治療有效性可以達到60%～70%，特別是對于伴發心衰的患者更是效果顯著。

因此，房顫患者只要沒有絕對的禁忌癥，通常建議通過射頻消融術來治療房顫。當然如果房顫患者有瓣膜性的疾病，如嚴重的老年瓣膜性退行性變，或者風濕性心臟病的瓣膜病變等基礎疾病，接受外科心臟手術更合適。

左心耳封堵術

房顫時，血液在心房內流動緩慢，在左心耳里面更慢，容易形成血栓，導致腦梗發生率很高。所以，抗凝治療成為房顫長期治療的標準。

但是，使用抗凝藥物經常會出現出血副作用。而且，往往出血量非常大，容易引發生命危險。若患者無法接受抗凝藥物治療，則可以采用左心耳封堵術。

左心耳封堵可以完美替代抗凝藥物的作用，左心耳是最常見的血栓形成部位，通過封堵左心耳，可以直接減少心房內的血栓形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險，避免長期使用抗凝藥物，目前處于推廣應用階段。

目前，左心耳封堵術仍處于推廣階段，只要患者服用抗凝藥物出血風險大的，應該進行左心耳封堵術以減少血栓栓塞及出血風險，能極大改善生活質量。