治療糖尿病周圍神經病變，甲鈷胺3個好搭檔

●王綺紋

周圍神經病變是糖尿病的重要并發癥，其發生率可達到50%～90%。糖尿病周圍神經病變可防可治，目前主要有3大策略：一是控制血糖；二是改善血液循環；三是應用營養神經類藥物，提高神經傳導速度，改善四肢末端的疼、麻、涼、燒等癥狀。

研究表明，維生素B12對神經系統的修護具有重大意義，但維生素B12人體不能直接吸收，需要經過多種途徑轉換成甲鈷胺，才能在體內被吸收而發揮其作用。

甲鈷胺即是內源性維生素B12，口服后不需要經過生物轉化而能直接被人體利用，近年來已被廣泛用于治療神經系統疾病。不過，“病來如山倒，病去如抽絲”，神經的修復是最慢的，一般需服藥一個月以上，才能逐漸見效。如果神經損害較重或是服用甲鈷胺1個月都不見效果，還可以聯合或使用不同原理修復神經的藥物進行治療。下面就介紹甲鈷胺的3個好搭檔。

前列地爾：改善微循環

前列地爾是治療微血管病變的常見藥物，其主要成分是天然前列腺素E1，具有松弛血管平滑肌、擴張血管的生理作用，可減少血流阻力，提高對末梢血管的灌注。微循環改善，神經的營養供應充足，有利于病變的修復。

臨床研究顯示，前列地爾與甲鈷胺聯合應用治療糖尿病周圍神經病，具有疊加互補的作用，能夠使藥物更快速的進入神經細胞中，增加了細胞內肌醇含量，改善神經內膜的血流量及組織內的缺血、缺氧狀態，能夠使損傷的神經更快速的進行修復，且安全性高。

硫辛酸：強大的抗氧化功能

硫辛酸具有強大的抗氧化功能，可阻止蛋白質的糖基化與葡萄糖或半乳糖轉化成為山梨醇，預防高血糖對神經纖維的破壞，阻止糖尿病周圍神經病變的發生或發展。

硫辛酸超強的抗氧化作用，同時還能在體內起到還原其他抗氧化物質的作用，包括維生素C、維生素E、輔酶Q10、谷胱甘肽等，都可以在硫辛酸的作用下被重新還原，協同硫辛酸一起對抗神經細胞的氧化損傷。

硫辛酸之所以對周圍神經病變有一定改善作用，除了抗氧化，改善氧化應激造成的損傷以外，還具有營養神經細胞的作用。硫辛酸進入人體后，一部分硫辛酸會被還原成水溶性的雙氫硫辛酸，可以分布于神經組織各個地方，起到全面修復周圍神經的作用。

硫辛酸和甲鈷胺聯合應用后，甲鈷胺在硫辛酸的作用下更容易進入神經細胞器，并促進硫辛酸在體內轉化為還原的二氫硫辛酸，從而激活多種代謝循環，形成抗氧化劑網絡，清除體內的活性氧，改善神經營養和血管供血。

總之，硫辛酸與甲鈷胺聯合應用可提高糖尿病周圍神經病變的臨床療效，改善患者的神經傳導速度，為臨床治療糖尿病周圍神經病變提供了一條新途徑。

對于已出現較嚴重神經病變的患者，通常會首先推薦注射用硫辛酸。硫辛酸肌肉注射或靜脈注射，藥物能迅速被血液吸收，遍布全身各個部位起效。目前，硫辛酸口服劑型也上市了，有片劑、膠囊等劑型，用于日常長期口服預防和改善周圍神經病變。

注射和口服用藥，可以說各有優勢，注射用硫辛酸起效快，效果更顯著，但用藥便捷性上不如口服藥。口服硫辛酸進入人體后，90%會被腸胃吸收，同時還有肝臟的首過效應，在藥效上和生物利用度上要比注射用的硫辛酸弱一些。

依帕司他：抑制醛糖還原酶

當人體長期處于高血糖狀態時，血液中的葡萄糖會在醛糖還原酶的作用下轉化為山梨醇，而山梨醇會在神經細胞內和上皮細胞中聚集導致細胞中毒凋亡，從而引起一系列的神經和血管損害。因此，減少山梨醇的合成是減輕糖尿病并發癥的核心。

依帕司他是目前唯一一種可逆性的醛糖還原酶抑制劑，可以與醛糖還原酶進行可逆性的結合，抑制其生物活性，從而減少葡萄糖轉化為山梨醇，緩解山梨醇對體內細胞的毒性損傷，同時可以改善細胞內鈣離子蓄積，提高神經傳導速度，從而有效治療糖尿病血管病變和神經病變、腎臟病變等多種臟器損傷。

依帕司他聯合甲鈷胺治療周圍神經病變，既可以修復受損神經，又可以通過對相關酶活性的抑制阻斷產生周圍神經病變的病理過程，從而達到標本兼治的效果。

目前，對于輕型的糖尿病周圍神經病變患者，甲鈷胺聯合使用上述藥物中的一到兩種就能起到良好的治療效果；比較嚴重或者合并糖尿病足的患者，可能需要使用上述全部藥物。