皮膚外用藥如何正確涂抹

●復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任藥師 李中東

對(duì)于常見的皮膚病，人們常依據(jù)經(jīng)驗(yàn)涂點(diǎn)外用藥，結(jié)果有時(shí)無濟(jì)于事，有時(shí)適得其反。其實(shí)，皮膚外用藥的用藥方式、方法和細(xì)節(jié)都有很多講究。

過敏體質(zhì)初始用藥，小范圍試抹

外用藥也會(huì)引起過敏反應(yīng)，不可不防。過敏源可能是藥物成分，也可能是藥物溶劑和輔料，這主要是個(gè)人體質(zhì)對(duì)藥物的敏感性不同而導(dǎo)致的。用藥時(shí)，若皮膚或黏膜局部出現(xiàn)紅斑、疹塊、水皰、瘙癢、刺痛等疑似過敏的情況，應(yīng)及時(shí)停藥并就診。

過敏體質(zhì)者初次使用某外用藥時(shí)，為降低過敏風(fēng)險(xiǎn)，確保安全，建議先在病變部位皮膚或手腕、小臂內(nèi)側(cè)小范圍少量涂抹藥物，作為過敏測(cè)試。有時(shí)也可用透氣的創(chuàng)可貼護(hù)住涂藥部位，觀察24～48小時(shí)。如果未出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況，再適當(dāng)增加用藥量和涂抹面積。若出現(xiàn)可疑反應(yīng)，馬上停藥。若按醫(yī)囑涂外用藥，每日2～3次，皮膚不紅也不癢，可視為用藥適當(dāng)。

藥量、時(shí)間和次數(shù)有講究

涂藥量，推薦采用指尖單位法。一個(gè)指尖單位，是指擠出的藥膏能覆蓋食指指尖到第一節(jié)關(guān)節(jié)（長(zhǎng)2.5～3厘米），約合0.5克的藥量，可涂2個(gè)手掌大小的皮疹面積。

皮膚對(duì)藥物的吸收能力有限，所以涂藥量應(yīng)適宜，并非越多越好。涂得太厚，一是加大了藥物透過受損皮膚進(jìn)入人體的劑量，增加不安全風(fēng)險(xiǎn)；二是造成藥物消耗過快，帶來經(jīng)濟(jì)損失。反之，因擔(dān)心皮質(zhì)激素類藥膏的不良反應(yīng)，部分患者的藥膏用量低于臨床治療需要量，也會(huì)導(dǎo)致治療效果不理想。

皮膚病用藥時(shí)間和次數(shù)與療效直接相關(guān)。藥物涂抹多少次，應(yīng)遵醫(yī)囑或說明書的要求使用，不要自行加減次數(shù)，也不宜長(zhǎng)期涂抹（皮膚藥物吸收存在飽和度問題）。外用溶液或洗劑，因存在揮發(fā)問題，用藥次數(shù)可適當(dāng)多些，一般3小時(shí)涂抹一次；酊劑、軟膏作用持久，每天可用2～3次；激素類藥膏，可一日涂抹2次，晚上用效果較好。銀屑病皮損，如果涂藥幾小時(shí)后脫屑仍較多，可及時(shí)再涂藥膏減輕脫屑問題。

在外用洗劑、油劑前，應(yīng)先將液體搖勻，用刷子蘸取適量藥液，輕輕涂在病損皮膚上。若用于頭部治療，可先洗凈頭發(fā)，再蘸取適量藥液，涂抹于頭皮上，按摩5～10分鐘后用清水沖洗。

涂抹兩種以上藥物宜設(shè)間隔期

當(dāng)需要在同一部位涂抹兩種以上外用藥時(shí)，從有效性和方便性來看，建議涂完一種藥膏后，間隔約2小時(shí)再涂另一種藥膏，這有利于兩種藥膏均能較好起效。若時(shí)間有限，病情較輕，至少也要間隔半小時(shí)。如果藥液與藥膏都需要涂抹，可先涂藥液，待藥液干后，再抹藥膏。

兩次間隔用藥，乳膏、軟膏交替時(shí)不需要清洗皮膚，洗劑、酊劑、粉劑交替時(shí)可用溫水清洗皮膚。而泥膏、油膏交替用藥時(shí)，可用植物油或液狀石蠟浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可強(qiáng)行剝離藥物層。

是否清潔皮膚，視情況而定

用藥前，是否清潔病損皮膚，應(yīng)根據(jù)病損情況而定。僅有紅斑、輕度脫屑的皮損，可直接涂藥；對(duì)于硬質(zhì)肥厚的皮損，應(yīng)先水洗使其濕化，利于藥物吸收，甚至可用溫?zé)崴荩由线m當(dāng)按摩，有時(shí)可遵醫(yī)囑用保鮮膜封包藥物。

病損皮膚上的異物、痂皮等可見物，可試著清除；對(duì)不易除去的可見物，不可強(qiáng)行揭下，以免弄傷皮膚，可試著借助濕敷或油膏小心清除；皮損部位有毛發(fā)的，先剃凈或剪除毛發(fā)。

涂藥時(shí)，較好的操作方法為小面積用藥。可先將藥膏擠在皮損處或手指（食指）的指腹上，用手掌將藥膏勻擦開來，然后在皮損處輕輕摩擦（抹至皮損邊緣外3～5毫米處），摩擦至皮損表面幾乎看不見藥膏。一般不建議用棉簽涂抹藥膏，一是棉簽會(huì)沾附藥膏，易使實(shí)際用量不足，療效下降；二是難以起到吸收增效作用。涂完藥膏后，最好讓藥膏停留兩小時(shí)以上，最少不能少于半小時(shí)。

有些皮膚病外用藥需冷藏保存

和其他藥物一樣，外用藥也應(yīng)遵照藥品說明書上的儲(chǔ)存要求保管。研究表明，溫度每升高10攝氏度，藥物成分的化學(xué)反應(yīng)速度會(huì)增加3～4倍。強(qiáng)光及高溫都易導(dǎo)致藥品變質(zhì)。外用藥物一般在常溫、避光、干燥和密閉狀態(tài)下保存即可。有些外用藥需冷藏保存，即放在陰涼處或冰箱中冷藏。

已拆封未用完的冷藏藥品，用后立即冷藏存放。含有酒精等揮發(fā)性溶媒的搽劑，用后應(yīng)擰緊蓋子再冷藏。滴眼液、滴鼻液、滴耳液和漱口液等外用藥，在夏季也應(yīng)冷藏。此外，栓劑易因高溫出現(xiàn)栓子軟化而不能使用，可放冰箱中冷藏，等栓體硬化后取出再用。注意不能將冷藏藥品放到冷凍環(huán)境中存放。低溫會(huì)使藥物和溶劑分離，造成膏體乳化不均勻，甚至發(fā)生化學(xué)變化（有時(shí)會(huì)增加有害雜質(zhì)）而失效。