通過24小時動態血壓診斷分析高血壓變化規律

孫鏡博,王婉麗

(吉林大學中日聯誼醫院 呼吸內科,吉林 長春130033)

高血壓是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素[1-2]。隨著人們生活水平的提高和生活壓力的日趨激烈，高血壓的發病率也逐漸呈上升趨勢，會嚴重影響到人們的健康生活[3-5]。由于診室血壓只在就診時測量，測量次數較少，且會因為患者焦慮等原因導致患者血壓測量數據不準確，出現“白大衣”高血壓[6]，不能真實反映患者的血壓異常情況，而24 h動態血壓診斷高血壓的方法通過動態血壓記錄儀來測定患者一晝夜內每隔一段時間的動態血壓值，能夠準確且全面地反映患者病情[7-9]。本文通過監測不同年齡、不同性別高血壓病人群組24 h的血壓情況，分析不同年齡層次、不同性別的高血壓病人的24 h動態血壓特點以及變化規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月間接受高血壓治療的不同年齡層次、不同性別的50名患者作為研究對象，進行24 h動態血壓監測。高血壓診斷標準：使用ABPM監測，若日間血壓平均值收縮壓(SBP)≥135 mmHg或舒張壓(DBP) ≥85 mmHg；24 h血壓平均值SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg；夜間血壓平均值收縮壓(SBP) ≥125 mmHg或舒張壓(DBP)≥75 mmHg，可診斷為高血壓。

1.2 研究方法

參照文獻[10-11]，所有高血壓患者停用降壓藥物3 d后，使用24 h動態血壓監測儀對患者進行一晝夜血壓監測。監測間隔為每15 min測量一次，監測期間患者可以進行正常的自由活動，為了保證監測的成功率，患者在測量血壓期間要避免劇烈活動、情緒激動，并保持上肢處于伸張舒緩狀態。

1.3 觀察指標

24 h平均收縮壓(24 hSBP)，24 h平均舒張壓(24 hDBP)，24 h平均脈壓(24 hPP)；日間平均收縮壓(dSBP)，日間平均舒張壓(dDBP)，日間平均脈壓(dPP)；夜間平均收縮壓(nSBP)，夜間平均舒張壓(nDBP)，夜間平均脈壓(nPP)；夜間血壓降幅=(日間平均血壓-夜間平均血壓)/日間平均血壓×100%。夜間血壓降幅<0%時，表明夜間血壓升高；夜間血壓降幅為0-10%時，表明無夜間血壓降幅；夜間血壓降幅為10%-15%時，表明正常夜間血壓降幅；夜間血壓降幅>15%時，表明極度夜間血壓降幅。其中，夜間血壓增高、無夜間血壓降幅和極度夜間血壓降幅均表明血壓節律異常。血壓負荷值<10% 則為正常，血壓負荷值>10% 則說明存在異常，血壓負荷增重。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 20.0 統計學軟件對高血壓患者的24 hSBP，24 hDBP，24 hPP；dSBP，dDBP，dPP；nSBP，nDBP，nPP 進行相關性分析。P<0.05表示差異有統計學意義，r值決定相關性。計量資料以(均數±標準差)表示，各組間兩兩比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者24 h動態血壓參數比較

見表1。可以看出，跟正常血壓的趨勢一樣，高血壓患者也會呈現日間血壓(收縮壓、舒張壓)高于夜間血壓(收縮壓、舒張壓)的現象，但血壓持續高于正常血壓。男、女兩組的24 h 動態血壓參數(24 hSBP、dSBP、nSBP、24DSBP、dDBP、nDBP參數)差異無統計學意義(P>0.05)；老年組無論白天或夜晚SBP均高于中年組(P<0.05)，中年組的DBP增高大于老年組(P<0.05)，說明隨著年齡增加，老年高血壓以SBP增高為主，脈壓增大。

表1 不同性別、不同年齡組24 h血壓特征

2.2 24 h動態檢測高血壓各項指標與年齡和性別的相關性

24 h平均血壓舒張壓、日間平均血壓舒張壓、夜間平均血壓舒張壓與年齡呈現負相關，且相關程度較低；24 h平均血壓舒張壓、日間平均血壓舒張壓、夜間平均血壓舒張壓與性別相關，且相關程度較低；24 h平均血壓收縮壓、日間平均血壓收縮壓、夜間平均血壓收縮壓、夜間血壓降幅、收縮壓最大值、收縮壓最小值與年齡和性別相關程度弱，見表2。

表2 24 h動態檢測高血壓各項指標與年齡和性別的相關性分析

2.3 高血壓患者24 h夜間血壓節律分析

研究性別對高血壓患者24 h夜間血壓節律的影響，將樣本進行分類：男樣本數為30組，女樣本數為20組，通過監測，得到一晝夜動態血壓值，計算出的夜間血壓降幅作為夜間血壓節律的分析標準，結果顯示：女高血壓患者血壓節律異常比例高于男高血壓患者，見表3。

表3 性別與高血壓患者24 h夜間血壓節律的相關性分析

研究年齡對高血壓患者24 h夜間血壓節律的影響，將樣本進行分類：中青年(<60歲)樣本數為35組，老年樣(>60歲)本數為15組，通過分析檢測后所得到的動態血壓數據，可以發現，中青年高血壓患者比老年高血壓患者更容易發生血壓節律異?，F象，見表4。

表4 年齡與高血壓患者24 h夜間血壓節律的相關性分析

2.4 收縮壓負荷量分析

收縮壓負荷量的判定標準是血壓負荷值<10%為正常，血壓負荷值>10%則為異常，此時血壓負荷增重。表5表明，對于高血壓患者來說，日間收縮壓負荷量異常情況要高于夜間收縮壓負荷量異常情況，其中男性患者的異常情況高于女性患者，老年患者夜間收縮壓負荷量異常情況低于中青年患者，這種情況驗證了高血壓疾病年輕化、女性化的發展趨勢，而針對表中數據所呈現的實際情況，我們要著重檢測病人的日間血壓變化情況，防止高血壓所帶來的不利于身體健康的影響。

表5 日間與夜間血壓負荷量分析結果

3 討論

正常生理狀態下，人體24 h血壓呈現兩峰一谷、晝高夜低的節律，即6:00-8:00達到第一個高峰值，15:00-18:00達到第二個高峰值，1:00-3:00達到低谷，這種雙峰一谷的長柄杓型曲線與體力、腦力活動及人體在節律變化后內分泌激素水平和神經反射敏感性有關[12]。血壓值是一個變量，與測量時間、身體狀況、心理狀況等多方面因素有關[13]，所以采用24 h動態血壓監測得到的數據相對來說會更加準確。本研究采用24 h動態血壓監測儀對患者進行一晝夜血壓監測，結果顯示：男女性別兩組的24 h 動態血壓參數比較無顯著性差異，表明血壓晝夜節律變化與性別無關。增齡既是老年高血壓的重要危險因素之一，隨著年齡增加，老年高血壓以SBP增高為主，脈壓增大。進一步分析24 h 動態血壓參數與年齡和性別的相關性，結合本次研究數據來看，現階段高血壓患病率與年齡、性別均相關，呈現年輕化、女性化的趨勢，通過一晝夜動態血壓值，可以精確把握患者的階段性血壓，對血壓晝夜節律也會有更為準確的判斷，從而可以指導患者進行合理治療，動態血壓測量還可以為非藥物降壓措施的療效判斷提供比較有效的手段。

本研究觀察性別、年齡對高血壓患者24 h夜間血壓節律的影響，結果顯示：女高血壓患者血壓節律異常比例高于男高血壓患者，中青年高血壓患者比老年高血壓患者更容易發生血壓節律異?，F象。50例患者收縮壓負荷量日間收縮壓負荷量異常情況要高于夜間收縮壓負荷量異常情況，其中男性患者的異常情況高于女性患者，老年患者夜間收縮壓負荷量異常情況低于中青年患者，這種情況驗證了高血壓疾病年輕化、女性化的發展趨勢，而針對表中數據所呈現的實際情況，我們要著重檢測病人的日間血壓變化情況，防止高血壓所帶來的不利于身體健康的影響。

高血壓會提高心腦血管疾病的發病率，也是患認知障礙、癡呆等疾病的高風險因素，對人身會產生極大的危害[1,14]，當前，高血壓的患病率、致殘率、死亡率都在快速的增長，并且，高血壓患者的年齡呈年輕化[15-16]，這種趨勢很不樂觀，預防與治療任務十分繁重，所以利用24 h動態血壓監測系統來監控血壓變化情況，通過分析深刻認識高血壓的病學特征可以制定有價值的防治對策。