高場強多參數(shù)MRI與多層螺旋CT對膀胱癌術前T分期的診斷效能比較

王 艷，白 玫，李 偉

(天津醫(yī)科大學中新生態(tài)城醫(yī)院 影像科，天津300467)

膀胱癌是世界上最常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，臨床上最常見的類型是尿路上皮膀胱癌[1]。臨床上對于膀胱癌的致病原因及其具體發(fā)病機制尚未明確，其疾病早期主要以無痛性血尿且以間斷性出現(xiàn)為其臨床特征，而隨著疾病的進展，部分并發(fā)感染患者還可出現(xiàn)膀胱刺激征等現(xiàn)象，病情進展快，預后生存率低[2]。故盡早明確膀胱癌的診斷及治療前臨床分期、分級情況，對膀胱癌臨床治療和改善其預后具有重要的臨床意義。目前，臨床上對于膀胱癌的分期主要為醫(yī)學影像學的檢查，如螺旋計算機斷層掃描(computed tomograhy，CT)掃描、超聲造影、多參數(shù)磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等[3-4]。CT檢查是目前臨床上被廣泛應用于膀胱癌術前檢查，尤其是多層螺旋CT，其空間和密度分辨力較高。但有研究[5]顯示：該檢查對于T1期的膀胱癌病灶不能明顯顯示。MRI新體部線圈的應用使得高強度磁場的新型MRI設備能夠獲得高分辨率圖像，且無輻射傷害。但既往研究顯示：膀胱MRI研究中使用的設備、掃描方案及診斷流程等存在較大差異，常規(guī)MRI診斷膀胱癌T分期的準確率約為79%，單獨使用MRI半定量或定量參數(shù)的研究均有一定的局限性，需優(yōu)化組合MRI 多序列得多參數(shù)信息[6]。許蕾[7]研究發(fā)現(xiàn)：MRI多參數(shù)聯(lián)合診斷可提高對T3期直腸癌亞分期的診斷價值，高場強多參數(shù)MRI技術有望提高膀胱癌術前T分期預測的準確性，但其具體價值尚不準確。不同檢測方式其準確性具有較為明顯的差異，為進一步提高診斷膀胱癌術前T分期的準確性及一致性，本研究探討高場強多參數(shù)MRI與多層螺旋CT掃描對于97例膀胱癌術前T分期的診斷價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年3月天津醫(yī)科大學中新生態(tài)城醫(yī)院收治的97例膀胱癌患者作為研究對象，男65例，女32例；年齡38-75歲，平均年齡(57.87±5.54)歲。納入標準：①擬接受膀胱癌根治術治療，術后病理膀胱癌診斷明確；②患者信息及臨床資料完整；③均行高場強多參數(shù)MRI與多層螺旋CT檢查，無檢查相關禁忌證[7]；④精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，能配合研究者；⑤膀胱病變組織直徑>5 mm者；⑥患者及其家屬簽署該項研究的知情同意書。排除標準：①臨床病例及影像學資料不完整或缺乏準確性者；②術前已接受抗腫瘤相關治療者；③并發(fā)其他腫瘤者；④妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1高場強多參數(shù)MRI檢查 患者在檢查前1 d開始進食流質(zhì)飲食，在檢查前2 h 適量飲水，在此期間盡量不上廁所保證檢查時膀胱的充盈。采用Siemens Skyra 3.0T 超導MRI系統(tǒng)8通道體部相控陣線圈，T2加權成像(T2 Weighted Imaging，T2WI)掃描、擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描、動態(tài)增強(dynamic contrast enhanced，DCE)掃描定參數(shù)設置依次為：T2WI(TR為2 300-2 800 ms，TE為91-97 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)；DWI序列采用單次平面回波成像(TR為3 000 ms，TE為68 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，b值為800 s/mm2，病變組織附近的膀胱壁肌層為感興趣區(qū)，經(jīng)過工作站(Syngo MR D13,Siemens Medical Solutions)處理得到表觀擴散系數(shù)；DCE采用肝臟容積加速采集，TR為3.34-3.61 ms，TE為1.35 ms反轉角10°，層厚1.40 mm，層間距0.28 mm，對患者經(jīng)肘正中靜脈勻速注射釓噴酸葡胺注射液(北陸)，注射始后22、47和72 s掃描得到多期動態(tài)增強圖像。

1.2.2多層螺旋CT檢查 采用Siemens雙源光子CT機，參數(shù)設置：管電壓120 V，準直器寬度20 mm，螺距1 mm，管電流30 mA進行雙期容積掃描。掃描方法為由恥骨緩慢掃描至膀胱上方，增強對比劑選用碘普羅胺注射液370，劑量1 mL/Kg，CT值達150 Hu開始掃描，結束后35-45 s為早期增強掃描，65-75 s為后期增強掃描，動脈期監(jiān)測腹主動脈，靜脈期是從動脈后45 s開始掃描，將所有掃描數(shù)據(jù)輸入工作站進行三維重建得出圖像。

1.2.3圖片分析及T分期判定標準 由2名放射科專家分別對高場強多參數(shù)MRI與多層螺旋CT檢測圖像姓獨立雙盲閱片，意見不統(tǒng)一協(xié)商一致決定。膀胱癌T分期診斷標準采用2002AJCC/UICC膀胱癌TNM分期標準劃分[8]，T1期腫瘤侵犯黏膜下層，T2期腫瘤侵犯固有肌層，T3期腫瘤侵出固有基層達漿膜下層或侵犯無腹膜覆蓋的直腸旁組織，T4期腫瘤侵襲超出膀胱壁或侵入鄰近器官組織或腹壁。分級結果以術后標本常規(guī)病理報告為準，報告由副高級以上職稱醫(yī)生簽字審核。將圖像結果分別與膀胱鏡檢查結果及術后病理分期結果進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，兩樣本比較采用雙側χ2或配對χ2檢驗。采用Kappa檢驗來判斷術前T分期與術后病理分期是否具有一致性；以病理診斷結果為金標準，計算高場強多參數(shù)MRI與多層螺旋CT檢查診斷膀胱癌的敏感度、特異度、準確度和約登指數(shù)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 97例膀胱癌患者病理檢查結果分析

納入研究的97例膀胱癌患者術后病理檢查證實為T1期49例，T2期30例，T3期12例，T4期6例。

2.2 術前高場強多參數(shù)MRI、多層螺旋CT檢查與術后病理T分期診斷一致性比較

分別利用T2WI掃描、DWI掃描、DCE掃描、高場強多參數(shù)MRI及多層螺旋CT判斷T分期的結果顯示：T2WI正確診斷膀胱癌T1期31例，T2期19例，T3期8例，T4期6例，診斷正確率為65.98%(64/97)；DWI正確診斷膀胱癌T1期38例，T2期22例，T3期8例，T4期6例，診斷正確率為76.29%(74/97)；DCE正確診斷膀胱癌T1期34例，T2期19例，T3期7例，T4期6例，診斷正確率為68.04%(66/97)；高場強多參數(shù)MRI聯(lián)合正確診斷膀胱癌T1期44例，T2期26例，T3期9例，T4期6例，診斷正確率為87.63%(85/97)；多層螺旋CT正確診斷膀胱癌T1期31例，T2期23例，T3期7例，T4期5例，診斷正確率為68.04%(66/97)。高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌T期的診斷正確率高于多層螺旋CT(χ2=9.846，P=0.002)。經(jīng)Kappa一致性檢驗，高場強多參數(shù)MRI判斷膀胱癌T分期與病理結果一致性最強(Kappa=0.829，P<0.05)，見表1。

表1 高場強多參數(shù)MRI、多層螺旋CT診斷膀胱癌的結果

2.3 高場強多參數(shù)MRI、多層螺旋CT對膀胱癌T分期的診斷效能

高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌術前T1-T4分期的準確度分別為94.85%、90.72%、95.88%、93.81%，約登指數(shù)為0.898、0.792、0.738和0.934，多層螺旋CT對膀胱癌術前T1-T4分期的準確度分別為79.38%、70.10%、87.63%和98.97%，約登指數(shù)為0.891、0.438、0.501和0.989；高場強多參數(shù)MRI診斷T1分期的敏感度、診斷T2-T3分期的特異度、診斷T1-T3分期的準確度均高于多層螺旋CT，2種檢測方法比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2種檢測方法對膀胱癌術前T分期診斷效能的比較

3 討論

膀胱癌的患病率相對較高，是全球第七大最常見的癌癥，且有明顯上升的趨勢。膀胱癌的發(fā)病機制是因機體膀胱的癌基因被激活，同時相應的抑癌基因缺失等所導致膀胱癌細胞的生長增殖，最終形成癌瘤體，其復發(fā)率高且最終導致死亡[9]。目前，臨床上常規(guī)采用手術治療進行病變組織切除，但不同分期膀胱癌患者所采取治療方式存在一定差異，準確的術前T分期不僅可以明確腫瘤浸潤深度及周圍臟器受累情況，也可以輔助醫(yī)師判斷膀胱腫瘤預后，實施個性化治療手段，提高患者生存率[10]。由此可見，采取準確有效的檢查對膀胱癌患者術前分期進行準確診斷對指導臨床治療方案的制定和預后有著極為重要的臨床意義。

目前，膀胱癌T分期方法主要是MRI、超聲內(nèi)鏡和CT檢查。其中CT檢查可以明確顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)及評估周圍臟器的受累，多層螺旋CT掃描是一種通過全方位掃描和圖像處理有效顯示掃描部位圖像以及構建清晰的三維立體圖像。高場強多參數(shù)MRI包括T2WI、DWI和DCE等多參數(shù)成像技術。MRI能夠全面成像，可精準測量腫瘤大小，有助于醫(yī)師觀察病變部位的細微變化，但具體價值尚不準確[11-13]。因此，迫切需要對患者手術前進行膀胱癌分期的相關檢查明確診斷及手術方式的制定，提高對患者病變部位診斷、分期的準確性。本研究的目的是比較高場強多參數(shù)MRI、多層螺旋CT在膀胱癌術前T分期的診斷評估，明確哪種診斷方式對膀胱癌術前T分期檢測更有價值。本研究發(fā)現(xiàn)高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌術前T1-T4分期中5例T1期病例被誤診為T2期，4例T2期病例被誤診為T3-T4期，3例T3期病例被誤診為T4期，而多層螺旋CT對膀胱癌術前T1-T4分期中7例T2期病例被誤診為T1和T3期，5例T3期病例被誤診為T2期，1例T4期被誤診為T3，顯示高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌術前T2-T3分期的準確率較多層螺旋CT檢查高。T2和T3的分界是決定膀胱癌是否需要術前放、化療的分水嶺。可能是膀胱壁異常血管增多，而造成局部腸管肌層低信號模糊、膀胱壁外緣毛糙、見迂曲索條影的假象[14]。于秋杰等[15]研究顯示：MRI和螺旋CT的T分期診斷正確率分別為82.30%、75.80%，兩者均表現(xiàn)出較高的檢出率，但存在一定的誤診率。本研究中，多層螺旋CT對膀胱癌T1-T4分期的診斷正確率為68.04%，高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌T1-T4分期的診斷正確率為87.63%，提示高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌分期檢出率更高。可能是因為CT檢查準確率與膀胱腫瘤病灶大小有一定的相關性，對于腫瘤直徑小于10 mm，檢測正確率降低。本研究結果顯示：多層螺旋CT對膀胱癌的漏診率為31.96%，符合既往文獻[16]報道。本研究通過比較不同參數(shù)磁共振、多層螺旋CT判斷膀胱癌T分期與病理分期結果Kappa一致性可見，利用高場強多參數(shù)MRI判斷膀胱癌T分期與病理結果一致性最強。本研究結果顯示：高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌術前T1-T4分期的準確度分別為94.85%、90.72%、95.88%、93.81%，約登指數(shù)為0.898、0.792、0.738、0.934，多層螺旋CT對膀胱癌術前T1-T4分期的準確度分別為79.38%、70.10%、87.63%、98.97%，約登指數(shù)為0.891、0.438、0.501、0.989；高場強多參數(shù)MRI診斷T1分期的敏感度、診斷T2-T3分期的特異度、診斷T1-T3分期的準確度均高于多層螺旋CT，提示多層螺旋CT診斷膀胱癌術前T2-T3的特異度較低，診斷T1的敏感度較低，說明高場強多參數(shù)MRI檢查對膀胱癌術前T分期的診斷價值更為顯著，可能是因為CT檢查存在一定的不足，對于未引起膀胱壁增厚的病變不易區(qū)分，易引起漏診和誤診情況[17]。因此，在評估膀胱癌時，高場強多參數(shù)MRI是多層螺旋CT的有效替代方法，可避免患者暴露于電離輻射，有助于醫(yī)師制定相應的治療方案。

綜上所述，高場強多參數(shù)MRI和多層螺旋CT均可對膀胱癌術前T分期進行準確的診斷評估，且高場強多參數(shù)MRI對膀胱癌術前T分期的診斷準確性更高，可以更有利地為臨床治療提供有力證據(jù)，其臨床推廣價值更高。