低劑量螺旋CT仿真內鏡技術在早期結直腸癌診斷中的篩查價值研究

于文東,張艷艷,薛 瑤,許克寧*,李存瑞,趙春龍,殷少龍,唐建坡,馮 龍

(1.張家口市第一醫院 放射醫學科，河北 張家口075000；2.張家口市中心血站，河北 張家口075000)

結直腸癌占惡性腫瘤發病率的10%，早期無典型性臨床癥狀，病情進展至中晚期才會出現便血、腹痛等癥狀，嚴重者甚至還會出現貧血或消瘦等全身癥狀[1]。若病情已達中晚期，預后欠佳，因此，早確診、早治療十分重要[2]。CT仿真內鏡技術(CTVE)具有無創性、方便、清晰度高等特點，其輻射劑量較低，是近幾年臨床常用于診斷結直腸疾病的特殊方法[3-4]。本研究主要對低劑量CTVE在早期結直腸癌診斷中的篩查價值進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年7月張家口市第一醫院收治的375例疑似早期結直腸癌患者為研究對象，患者男女比例為200：175；年齡最小為26歲，最大為82歲，平均(56.65±6.23)歲；病程最短為1個月，最長為8個月，平均(4.65±0.36)個月。納入標準：診斷標準符合《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014年,北京)》[5]；臨床資料及影像學資料完整者；存在腹瀉、便秘等消化不良癥狀者。排除標準：淋巴結轉移者；伴有腸梗阻或消化道大出血的患者；無法完全配合者；存在影像學檢查禁忌癥者；其他臟器癌變的患者；妊娠或哺乳期女性；代謝功能異常者；中晚期結直腸癌。研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

檢查前1 d，囑咐患者食用半流質或流質食物，大量飲水，飲水量約為2 000 ml；檢查前3 h，給予患者250 ml甘露醇口服，做好清腸準備，并肌內注射10-20 mg山莨菪堿(645-2)針劑，同時將大量空氣注入直腸內部，直至腹部出現明顯的飽脹感。

采用東芝公司生產的Aqullion64排多層螺旋CT檢查。(1)囑咐患者平躺在檢查床上，確認腸道充氣至滿意程度、膀胱充盈后開始實施定位像掃描。(2)首先進行常規檢查，囑咐患者采取正確的呼吸方式(吸氣后屏住呼吸)，對儀器參數進行調節，管電流、管電壓、旋轉球管時間、螺距、厚層、間隔分別為350 mAs、120 kV、0.5 s、0.6、3 mm、3 mm，需持續掃描4-5 s，于自膈肌頂至恥骨聯合下緣行容積掃描，掃描時囑咐患者盡量將屏氣時間控制到掃描結束，避免影響成像結果。(3)常規平掃后，給患者快速團注75 ml非離子型造影劑碘普羅胺，速率3.5 ml/s，隨后對其進行低劑量CTVE掃描，相關參數：管電壓、管電流、厚層、掃描范圍分別為120 kV、250 mA、0.5 mm、180 mm-370 mm。(4)采用surestart技術監測肝門層面主動脈，閾值設定為180 HU，待閾值觸發后對其開展動脈期檢查，靜脈期檢查延遲25 s。(5)采用虛擬現實技術(VVRT)、最大密度投影(MIP)、多平面重建技術(MPR)、表面遮蓋顯示法(SSD)及全景內鏡重建(VE)等后處理技術重建圖像。重建后將圖像全部上傳至東芝Vitrea4.0工作站，由2名年資10年以上的影像學醫生進行觀察，并利用飛躍方法對結腸鏡檢查過程進行模擬，動態分析和逆向觀察患者的腔內情況。

1.3 觀察指標

(1)以病理檢查結果為診斷金標準，分析常規CT、低劑量螺旋CT仿真內鏡技術的診斷效能(靈敏度、特異度、惡性預測值、良性預測值及診斷準確率)。(2)計算兩種檢查方法的CT劑量指數(CTDIw)和劑量長度乘積(DLP)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩種影像學方法的檢查結果

375例患者病理檢查發現，惡性315例，良性60例。常規CT、低劑量CTVE檢查結果見表1。

表1 兩組影像學方法的檢查結果

2.2 兩種影像學方法的診斷效能比較

兩種檢查的靈敏度、特異度、惡性預測值、良性預測值及診斷準確率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；低劑量CTVE的靈敏度、特異度、惡性預測值、良性預測值及診斷準確率均高于常規CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組影像學方法診斷效能對比(%)

2.3 兩種影像學方法的輻射劑量比較

低劑量CTVE的CTDIw、DLP均處于正常范圍內；低劑量CTVE的CTDlw、DLP明顯低于常規CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組影像學方法輻射劑量對比

3 討論

結直腸癌的發病原因目前尚未明確，但其發病機制可能與腸慢性炎癥、腸腺瘤癌病或飲食不調有關，病灶可處于結腸或直腸的任意位置，最常見的位置以直腸和乙狀結腸為主[6]。只有早發現、早診斷、早治療，才能避免患者治療后的預后不良，從而改善其生活質量[7]。常規CT是以往臨床常用于疑似早期結直腸癌的檢查方法之一，其成像清晰度較高，可有效確診，但常規CT對人體產生的輻射較大，極易損害患者的身體，若降低輻射劑量，則成像清晰度也會隨之降低，在一定程度上加大了誤診或漏診的可能性[8-9]。

近幾年，低劑量CTVE憑借其安全、舒適及無創性等特點，在結直腸癌診斷中得到了廣泛的應用[10-11]。降低CT檢查的輻射劑量雖然會影響最終的成像效果，但依然能夠清晰地顯示出患者的直腸結構和病變特征，同時還能進一步提高檢查的安全性，避免患者檢查后受到高輻射劑量的影響[12-13]。低劑量CTVE主要是依靠VE技術對檢查圖像進行重建，重建后的圖像可將病灶周圍浸潤情況清晰地顯示出來，且圖像更為平滑，更容易觀察到微小病變[14-15]。CT圖像經過VE重建后還能將結腸內腔表面立體化，形成類似于纖維內窺鏡所觀察到的圖像，且重建后還能通過自動導航或手動選擇線路的方式深入觀察腸內情況，并通過與MPR定位相結合的方式定位病變組織[16-17]。除此之外，重建后的圖像還能通過視角調整、比例縮放或多方面切換等方式對腸內結構和病變特點進行觀察，并利用特定的軟件對圖像透明度和偽色彩進行調整，使其更為逼真，隨后不斷重顯圖像，可模擬內窺鏡的觀察方法，以便臨床醫生更好地明確病變與周邊結構之間的關系，有助于進一步提高診斷的準確率[18-19]。

本研究發現，相較于常規CT檢查，低劑量CTVE檢查的CTDlw、DLP明顯更低(P<0.05)。提示低劑量CTVE在早期結直腸癌檢查中具有較高的安全性。本研究還發現，低劑量CTVE的靈敏度、特異度、惡性預測值、良性預測值及診斷準確率分別為99.05%、96.67%、99.36%、95.08%、98.67%，常規CT分別為92.06%、76.67%、95.39%、64.79%、89.60%，低劑量CTVE顯著高于對照組 (P<0.05)。表明低劑量CTVE在早期結直腸癌檢查中具有較高的敏感性和特異性，檢查后可有效提高其診斷準確率。

值得注意的是，目前臨床認為低劑量CTVE的組織特異性較長，在平坦性病變的檢查中仍存在一定不足之處，針對較小的隆起性病變，無法采用CTVE進行活檢，再加上CTVE需要借助計算機才能虛擬出結直腸內的情況，因此無法完全明確黏膜下的浸潤性病變或潰瘍的病變范圍[20-21]。除此之外，本次研究樣本量較少，研究結果可能出現偏差，臨床還需在后續研究中加大樣本量，并通過于定位引導顯微鏡活檢或腸道充氣等方法聯合檢查，以此來彌補低劑量CTVE的不足之處，才能進一步提高診斷的真實性及可靠性[22-23]。