右美托咪定聯合丙泊酚復合麻醉用于老年髖部骨折術臨床評價*

林啟勇，謝廣晨，李 岱

（廣西壯族自治區南溪山醫院麻醉科，廣西 桂林 541002）

髖部骨折易發于老年人群，且發病人數逐年增多，目前最有效的治療方式仍是外科手術，但老年患者因多臟器功能減退、手術創傷大，失血相對較多［1］。故術中控制患者血流動力學指標的穩定是手術成功的關鍵［2］。這就需在手術過程中提高麻醉管理要求，以維持患者的血流動力學穩態，減少術中的應激反應。目前，老年髖部骨折手術的麻醉多采用以丙泊酚為主的復合麻醉，但其對術中及術后血流動力學波動的改善效果欠佳，且對術后的鎮痛效果不足，患者術后會產生不適感，影響康復［3］。右美托咪定為高效、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，鎮靜鎮痛效果較強，并對患者的血壓、血流、心率（HR）、應激反應等有改善作用［3?4］。為此，本研究中探討了右美托咪定聯合丙泊酚復合麻醉用于老年髖部骨折手術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經X 線攝片檢查確診為髖部骨折，有手術指征；年齡不小于60 歲；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；對本研究擬用藥物無禁忌證；肝腎功能良好。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：陳舊性骨折；基礎數據、臨床監測數據不完整；未按擬訂麻醉方案給藥；術后出現嚴重并發癥；入組前服用降壓藥物。

病例選擇與分組：選取醫院2018 年1 月至2021 年1 月收治擬行髖部骨折術治療的患者103 例，按麻醉方式的不同分為觀察組（51 例）和對照組（52 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者均行髖部骨折手術，入室后均經鼻導管吸氧2～3 L/min，然后給予丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格為每支10 mL∶0.1 mg）1.5 mg/kg 及注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格為每支1 mg）3 μg/ kg 靜脈注射，待患者意識消失后，在手術切口附近予鹽酸利多卡因注射液（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388，規格為每支10 mL∶0.2 g）行局部浸潤麻醉。觀察組患者在麻醉誘導前30 min加用靜脈泵給予鹽酸右美托咪定注射液（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20183219，規格為每支2 mL∶0.2 mg），鎮靜劑量為1.0 μg /（kg·h），持續15 min，維持劑量為0.3～0.5 μg/（kg·h），持續至手術結束時停止給藥。

1.3 觀察指標

生命體征：采用多功能心電監護儀記錄患者麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、切皮即刻（T2）、栓塞術開始時（T3）、手術結束時（T4）、拔管即刻（T5）的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、HR。

鎮靜、鎮痛效果：采用Ramsay鎮靜量表評價患者術前和術后24 h時的鎮靜效果，評分范圍為1～6分，得分越高表明鎮靜效果越好；采用視覺模擬評分（VAS）法評價術前和術后24 h時的鎮痛效果，評分范圍為0～10分，分值越高表明疼痛感越強烈［5］。

氧化應激指標：于治療前1 d 及術后24 h 分別采集患者的肘靜脈血約3 mL，3 000 r/ min 離心15 min，分離、得血清，采用多功能酶標儀檢測8 ?羥化脫氧鳥苷（8 ?OHdG）、髓過氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH ?Px）水平，檢測試劑盒均購自美國R&D 公司，嚴格按說明書要求操作。

安全性：觀察術后患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者血流動力學指標水平比較（±s）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（X±s）

表2 兩組患者血流動力學指標水平比較（±s）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（X±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。Note：Compared with those in the control group，*P ＜0.05.

組別觀察組（n=51）對照組（n=52）指標MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/分）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/分）T0 93.21±8.98 93.28±5.12 79.12±6.29 92.10±9.12 94.21±5.56 78.10±6.17 T1 96.29±9.78*91.87±5.12*82.30±7.23*104.85±10.12 86.90±5.21 88.23±7.09 T2 99.23±9.98*90.38±6.38*83.42±7.35*112.87±12.23 85.88±5.33 91.02±8.92 T3 102.39±10.37*91.23±6.10*82.31±7.91*119.29±13.38 86.13±5.45 89.11±8.05 T4 98.43±10.17*94.34±5.87*81.40±8.10*108.90±11.09 88.87±5.34 87.12±8.11 T5 96.22±9.96*95.79±4.38*79.45±8.02*107.91±11.02 89.09±5.07 84.65±7.84 F值0.987 1.273 1.393 5.434 4.782 4.172 P值0.338 0.278 0.201 0.000 0.000 0.000

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

手術過程的創傷，會使患者術后出現躁動不安、劇烈疼痛、精神狀態異常、譫妄等應激反應，影響術后的康復進程。更嚴重的是，對于老年髖部骨折手術患者，由于手術的創傷性大，且對疼痛的耐受力較低，導致患者術中、術后血流動力學指標異常，出現血壓升高、HR加快、顱內壓升高等，嚴重影響手術的順利進行［6］。且易引起一系列生理應激，體弱、免疫力低下的患者易出現機體循環、呼吸紊亂，神經內分泌失調等并發癥，嚴重影響其康復和預后。因此，積極減輕患者術后疼痛程度是改善患者預后的重要手段。臨床常通過選擇合理的麻醉方法、改善麻醉技巧、調整麻醉藥的劑量和搭配，以及使用非麻醉性藥物來調控患者圍手術麻醉期的應激反應［7?8］。

表3 兩組患者VAS及Ramsay評分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of VAS and Ramsay scores between the two groups（X±s，point）

表3 兩組患者VAS及Ramsay評分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of VAS and Ramsay scores between the two groups（X±s，point）

注：與本組術前比較，#P ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before the surgery，#P ＜0.05 （for Tab.3 ?4）.

組別觀察組（n=51）對照組（n=52）t值P值VAS評分術前6.29±1.03 6.39±1.08 0.481 0.632術后24 h 0.88±0.19#1.37±0.27#10.633 0.000 Ramsay評分術前1.06±0.24 1.01±0.22 1.103 0.273術后24 h 3.59±0.66#3.02±0.62#4.518 0.000

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s）Tab.4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups（X±s）

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s）Tab.4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups（X±s）

組別觀察組（n=51）對照組（n=52）t值P值8 ?OHdG（μg/L）術前91.09±8.93 89.97±8.81 0.641 0.523術后24 h 41.98±5.27#47.10±5.79#4.691 0.000 MPO（U/L）術前104.70±11.09 106.07±10.92 0.632 0.529術后24 h 62.39±5.98#67.89±6.20#4.581 0.000 GSH ?Px（U/L）術前72.33±7.83 70.87±8.03 0.934 0.352術后24 h 113.87±10.36#106.81±9.27#3.646 0.000

本研究中，觀察組患者各時間點的MAP及HR水平基本低于對照組，SpO2高于對照組，且波動性較小，表明加用右美托咪定有助于穩定和控制患者的血流動力學。觀察組患者術后VAS 評分明顯低于對照組，Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，表明聯用右美托咪定能改善患者術后的鎮痛鎮靜效果。右美托咪定為麻醉輔助藥物，可通過激動中樞藍斑核受體，抑制交感神經活性，激活副交感神經，減少中樞神經系統的去甲腎上腺素釋放，從而使患者獲得鎮痛、鎮靜效果和進入擬睡眠狀態［9?10］。其雖對中樞神經系統有較強作用，但并不會對患者的生命體征造成不良影響，從而明顯改善患者的各項血流動力學指標。觀察組患者術后的8 ?OHdG及MPO水平明顯低于對照組，GSH ?Px水平明顯高于對照組，表明右美托咪定的輔助應用能降低并控制患者術后的應激水平，減少術中交感神經興奮傳導對機體應激水平的影響［11］。且觀察組加用右美托咪定，不良反應發生率未明顯增加。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚復合麻醉用于老年髖部骨折術，能改善患者圍術期血流動力學指標的穩定性，減輕術后疼痛感及機體的氧化應激反應。