肌骨超聲引導下小針刀治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

李子芳 陳敬富 宣 平 嚴付紅

腰背肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）的發生可能與寒冷、慢性勞損等有關，亦稱為腰背肌筋膜炎，患者除了腰背部存在局部壓痛外，通常會伴隨出現自主神經功能紊亂等其他表現[1]。文獻報道[2]，小針刀適用于治療腰背MPS，但是由于椎旁肌解剖結構錯綜復雜，稍有不慎便有可能誤傷肌腱、神經等。為解決小針刀安全性、精準性欠佳問題，有研究嘗試將超聲與小針刀巧妙融合[3]，現已發展出肌骨超聲引導下小針刀，能清晰觀察到椎旁肌解剖結構，使小針刀變得“可操作化”，治療的安全性、精準性得到強有力保障，故療效滿意。本研究用肌骨超聲引導下小針刀治療腰背MPS 患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年7 月期間浙江省義烏市中心醫院收治的腰背MPS 患者78例，按隨機數表法分成研究組和對照組，每組39 例。本研究經醫院倫理委員會批準，批件號：K2020-IRB-006（文）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合腰背MPS診斷標準[4]；（2）年齡18～70 歲；（3）認知功能、語言功能均正常；（4）患者知情本次研究，且已簽署同意書。排除標準：（1）同時患有腰椎間盤突出癥、骨結核、骨腫瘤等；（2）重要臟器（例如心、肝等）功能不全；（3）入組前6 個月內曾接受過腰部手術治療；（4）患有精神疾病；（5）存在針刀治療禁忌證；（6）同時患有其他惡性腫瘤；（7）妊娠或哺乳期女性。

1.3 方 法 對照組給予傳統針刀治療。操作步驟：（1）安排經驗豐富的醫生負責實施，協助患者在不影響治療的前提下取適宜體位，局麻處理。（2）嚴格遵照四步操作規程（即定點、定向、加壓分離、刺入）完成進針，調整針刀刀口線，直至與肌纖維韌帶方向保持平行，先縱向疏通再橫向剝離，醫生憑借持針刀的感覺進行經驗判斷，直到自覺刀下松動感，此時便完成松解，可出針，用醫用棉花按壓后外貼醫用創口貼，使針孔始終保持干燥，約2 d。（3）操作過程注意事項：避開神經、血管，避免損傷軟組織，明確目標位置，提前制定傳統針刀治療策略。除此之外，發現局部血腫，視具體情況決定是否用針刀切開；發現肌組織已出現撕裂傷，不建議行傳統針刀治療。研究組給予肌骨超聲引導下小針刀技術。操作步驟：（1）協助患者取適宜體位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Logic E9 型，廠家：美國GE 公司），調至肌骨超聲模式，進行直接檢查，根據實際所需設置適宜探頭頻率、動態范圍等各項超聲參數，超聲探頭位置均勻涂抹適量耦合劑，觀察各組織結構，同時需要明確目標病灶（標準：存在結節結疤、條索狀物位置），做好體表標記。（2）局麻處理，超聲探頭引導針刀入路，嚴格遵照四步操作規程（即定點、定向、加壓分離、刺入）完成進針，全程超聲引導，至完全松解粘連組織，行針無阻力，出針即可。

1.4 觀察指標（1）疼痛程度比較：用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組患者疼痛程度，VAS 評分范圍0 分（無痛）～10 分（劇痛），于治療前、治療后4 周各評價1 次。（2）肌電信號比較：用表面肌電圖檢測儀（FlexComp Infiniti System T7550 型，加拿大思維科技公司）測量兩組患者腰部核心肌肉（多裂肌、髂肋肌、最長肌）在腰背肌等長收縮試驗中的肌電信號特征，用專用信號處理軟件BioGraph Neuro Infiniti 分析采集到的肌電信號，全程攝像記錄，對比兩組治療前、治療后4 周腰背肌等長收縮試驗中患側腰部核心肌中位頻率。（3）腰部活動范圍比較：用傾角計測量兩組患者腰部活動范圍，包括腰部屈曲、伸展、側屈的主動活動范圍，于治療前、治療后4 周各評價1 次。

1.5 統計學方法 數據分析使用SPSS 23.0 統計軟件。計量資料符合正態分布，用均數±標準差（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用例（%）表示，組間比較行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰背MPS 患者一般資料比較 研究組男20 例，女19 例；年齡18～70（37.94±10.73）歲；病程3～22（10.17±3.25）個月。對照組男23 例，女16 例，年齡18～70（38.16±10.64）歲；病程3～23（10.59±3.67）個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組腰背MPS 患者疼痛程度比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前（P＜0.05），研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰背MPS 患者VAS 評分比較（分，）

表1 兩組腰背MPS 患者VAS 評分比較（分，）

注：對照組采取傳統針刀治療；研究組采取肌骨超聲引導下小針刀技術；VAS 為疼痛視覺模擬評分；MPS 為肌筋膜疼痛綜合征；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組腰背MPS 患者肌電信號比較 治療前，兩組腰背肌等長收縮試驗過程中腰部核心肌中位頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰背肌等長收縮試驗過程中腰部核心肌中位頻率高于治療前（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰背MPS 患者肌電信號比較（μV，）

表2 兩組腰背MPS 患者肌電信號比較（μV，）

注：對照組采取傳統針刀治療；研究組采取肌骨超聲引導下小針刀技術；MPS 為肌筋膜疼痛綜合征；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.4 兩組腰背MPS 患者腰部活動范圍比較 治療前，兩組腰部活動范圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰部活動范圍大于治療前（P＜0.05），且大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰背MPS 患者腰部活動范圍比較（°，）

表3 兩組腰背MPS 患者腰部活動范圍比較（°，）

注：對照組采取傳統針刀治療；研究組采取肌骨超聲引導下小針刀技術；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

腰背MPS 是臨床難治疾患。現代醫學強調對癥處理，僅采取保守治療策略，效果整體欠佳，且極易復發[6]。近年來，小針刀治療腰背MPS 在臨床上得到肯定，但隨著其應用增多，小針刀的實施主要依據醫生經驗、患者主訴等進行經驗定位，加上椎旁肌解剖結構錯綜復雜，損傷稍有不慎便有可能誤傷肌腱、神經等，會降低療效[7]。肌骨超聲引導下實施小針刀，將“盲刺法”轉變成可視化操作，能很好處理小針刀安全性、精準性欠佳問題。相較其他醫學影像技術（比如CT），肌骨超聲引導過程中無放射線損傷，具有便捷、安全的優勢，血流成像技術則方便術者清晰觀察到操作周圍血管、神經走行情況等，顯著提高操作精準性、安全性，以防傷及周圍重要血管、神經等。此外，還能準確測量目標治療點與皮膚表面定點間的距離、夾角，在小針刀具體操作前即可實現最佳定位。CT 等醫學影像技術僅能靜態成像，而肌骨超聲卻能夠在穿刺針行進過程中實現實時動態觀察，實時清晰顯示針刀位置，及其與鄰近組織的解剖關系，方便術者能根據實際情況調整針刀位置、方向，直至到達目標位置，再旋轉探頭，冠狀位與旁矢狀位相結合，以判斷針尖位置，實時動態觀察下實施松解操作。

腰背MPS 大多數出現腰部疼痛癥狀[8]。VAS 是公認的疼痛程度評估量表，能較好評價患者疼痛感受。本研究結果顯示，治療后兩組VAS 評分均低于治療前，且研究組VAS 評分低于對照組。說明肌骨超聲引導下小針刀能顯著減輕腰背MPS 患者疼痛程度。

肌電信號能為腰背MPS 患者腰背疼痛評價提供重要依據[9]。本研究結果顯示，治療后研究組腰背肌等長收縮試驗過程中腰部核心肌中位頻率高于治療前，且高于對照組。說明肌骨超聲引導下小針刀有助于改善腰背MPS 患者肌電信號。

腰部活動范圍是腰背MPS 臨床治療效果評價的重要方面[10]。本研究結果顯示，治療后研究組腰部活動范圍大于治療前，且大于對照組。說明肌骨超聲引導下小針刀有助于擴大腰背MPS 患者腰部活動范圍。

綜上所述，肌骨超聲引導下小針刀能顯著減輕腰背MPS 患者疼痛程度，改善肌電信號、腰部活動范圍。