腰硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉在婦產科腹腔鏡手術中的應用效果分析

高俊偉

(長治市長治婦幼保健麻醉科，山西 長治 046000)

0 引言

伴隨著臨床醫療技術的發展，腹腔鏡手術成為了婦產科臨床治療中應用非常廣泛的一種手術方式，具有創傷小、預后快等多方面的特點與優勢[1]。而為助力婦產科腹腔鏡手術的順利進行，麻醉方式的選擇至關重要。在臨床的眾多麻醉方式中，包括有局部麻醉、全身麻醉、腰硬聯合麻醉等，均各有各的特點和應用價值。而有相關研究顯示，在婦產科腹腔鏡手術中應用腰硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉的方式對患者進行麻醉處理，相較于單一使用各類麻醉方式具有更為顯著的麻醉效果。為此，本文以近一年收治的86 例患者進行針對性的實驗研究，旨在探索出更為高效、安全的婦產科腹腔鏡手術麻醉方式，以下便是研究的詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究實驗的患者共有86 例，在遵循隨機分組原則的基礎上以數字表法將其均分為43例一組的A、B 兩組，并在分組完成之后對該兩組患者的一般資料進行收集、統計與分析，詳細情況如下。年齡分布區間：A 組35-70 歲，B 組36-71歲；平均年齡：A 組(52.5±1.5)歲，B 組(53.5±0.5)歲；病程分布區間：A 組0.5-10 年，B 組1-10 年；平 均 病 程：A 組(5.2±0.3) 年，B 組(5.3±0.4) 年；疾病類型：A 組子宮肌瘤13 例、卵巢囊腫15 例、宮頸癌10 例及其他6 例，B 組子宮肌瘤12 例、卵巢囊腫14 例、宮頸癌11 例及其他7 例。A、B 兩組患者在以上各項一般資料中差異均無統計學意義(P＞0.05)，因此，以該兩組患者作為實驗對比研究小組進行研究對比，所獲得的所有結果數據均具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行麻醉處理前均需要以肌肉注射的方式注射0.1g 的苯巴比妥鈉(生產廠家：上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501)和0.5mg的阿托品(生產廠家：世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司，國藥準字H32020236)[2]。

A 組患者實施靜脈全身麻醉，具體操作方式如下。麻醉誘導：以靜脈注射的方式為患者注射0.05mg/kg 的咪達唑侖(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222)，2mg/kg 的丙泊酚(生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079)，3μg/kg 的芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)以及1mg/kg 的阿曲庫銨(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)。麻醉維持：靜脈輸注3.5mg/(kg·h)丙泊酚和0.2mg/(kg·h)阿曲庫銨。

B 組患者在實施靜脈全身麻醉之前需要先實施腰硬聯合麻醉，具體操作方式如下。首先，于患者腰椎L2-3 間隙進行穿刺，并注入5mg 的鹽酸左布比卡因注射液(生產廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023)；之后，在達到麻醉平面后實施麻醉誘導，同A 組；最后，以間斷推注5-8mL 的鹽酸左布比卡因注射液、靜脈輸注1.5mg/(kg·h)丙泊酚和0.1mg/(kg·h)阿曲庫銨的方式進行麻醉維持[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者不同時間段的血流動力學指標和應激指標，其中不同時間段包括有麻醉前、人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min 三個時間點，血流動力學指標包括有平均動脈壓和心率，以及應激指標包括有血糖和去甲腎上腺素。同時觀察比較兩組患者的麻醉恢復情況，包括有清醒時間和拔管實踐，以及觀察比較兩組患者的不良反應情況，包括有躁動和惡心嘔吐。

1.4 統計學分析

本次研究實驗的所有結果數據均需要應用SPSS 25.0 軟件來進行處理分析，其中患者的血流動力學指標、應激反應指標以及麻醉恢復時間，均需要使用(±s)來表示和使用t 檢驗，而患者的不良反應情況則需要使用[n(%)]來表示和使用χ2來檢驗，若最終檢驗所得P＜0.05，則表示兩組患者的相關結果對比，數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段血流動力對比

麻醉前，A、B 兩組患者的平均動脈壓和心率這兩項血流動力學指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；但是在人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min，B 組患者的以上兩項血流動力學指標均顯著優于A 組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同時間段應激指標對比

表1 不同時間段血流動力學對比(±s)

表1 不同時間段血流動力學對比(±s)

組別 例數 平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min 麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min A 組 43 95.28±1.45 92.45±1.25 95.55±1.35 75.45±3.55 88.45±2.65 83.15±2.85 B 組 43 95.24±1.55 88.25±1.35 91.25±1.45 75.65±3.35 82.25±2.75 78.35±1.45 t 0.63 4.63 4.25 0.36 4.98 4.57 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同時間段應激指標對比(±s)

表2 不同時間段應激指標對比(±s)

組別 例數 血糖(mmol/L) 去甲腎上腺素(ng/L)麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min 麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min A 組 43 4.61±0.35 5.83±0.16 5.04±0.21 253.55±5.13 280.34±4.16 267.45±3.15 B 組 43 4.63±0.33 5.08±0.21 4.72±0.15 255.14±5.21 265.31±3.46 251.58±2.45 t 0.52 5.12 4.98 0.61 4.28 4.66 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

麻醉前，A、B 兩組患者的血糖和去甲腎上腺素這兩項應激指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，但是在人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min，B 組患者的以上兩項應激指標均顯著優于A 組患者(P＜0.05)。見表2。

2.3 麻醉恢復情況對比

通過踐行不同方案的麻醉處理，A 組患者的麻醉清醒時間為(7.65±1.35)min 以及拔管時間為(20.15±1.15)min，而B 組患者的以上兩項麻醉恢復時間分別為(1.35±0.65)min 和(4.25±1.25)min，B 組均顯著短于A 組(P＜0.05)。

2.4 不良反應情況對比

通過踐行不同方案的麻醉處理，A 組患者發生有躁動3 例、惡心嘔吐3 例，共計6 例不良反應情況，占比13.95%，而B 組患者僅發生有1 例躁動現象，占比2.33%。B 組不良反應發生率顯著低于A 組(P＜0.05)。

3 討論

在婦產科腹腔鏡手術中，為確保手術的順利進行以及助力患者獲得更為良好的預后效果，科學有效的麻醉方式選擇至關重要。在以往的麻醉經驗中，大部分學者認為對患者進行靜脈全身麻醉是最適合該手術方式的麻醉處理措施，即其能夠充分促使患者的肌肉松弛程度達到手術要求。但是該麻醉方式也存在著一定的缺陷，即容易導致患者在術中出現心率加快、血壓升高的現象，同時也容易導致患者在術后出現惡心嘔吐和躁動等不良反應等。除此之外，該麻醉方式的治療費用也相對較高[4]。因此，需要進一步探究更為科學有效的婦產科腹腔鏡麻醉方式。腰硬聯合麻醉是近些年新興的一種麻醉方式，是一種融硬膜外和脊椎麻醉于一體的全新麻醉方法，同時也是一種區域阻滯技術，具有多方面的特點與優勢，包括麻醉起效快、藥物使用劑量小、效果持續性強以及術后鎮痛效果好等眾多優勢。與此同時，在腰硬聯合麻醉的方式下復合使用靜脈全身麻醉，則能夠進一步有效松弛患者的肌肉組織，以及最大化避免血流動力學變化和應急反應對手術進程的影響，從而充分保障手術的順利進行[5]。并且該兩種麻醉方式的聯合實施具有很高的安全性，有助于患者預后效果提升。

本研究顯示，通過踐行不同方案的麻醉處理，A、B 兩組患者所收獲的麻醉效果有很大差異性。其中B 組患者在人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min 等不同時間點上的血流動力指標和應激指標均顯著優于A 組患者，同時在麻醉情況以及不良反應情況上也均顯著優于A 組患者。由此可以充分說明，聯合方式的麻醉處理相較于單一麻醉方式的處理具有更為顯著的麻醉效果。而與此同時，將本研究的以上研究成果與胡年富學者在同一項研究中的研究成果進行比對，發現大體相似，由此可以進一步說明聯合麻醉具有顯著應用效果。

綜上所述，在婦產科腹腔鏡手術中應用腰硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉具有非常顯著的麻醉效果，包括可以保持患者術中良好的血流動力學水平與應激反應水平，以及有效縮短患者術后的麻醉清醒時間與拔管時間，同時還可以大幅度降低患者術后的不良反應發生率，高效而安全，值得在臨床進行全面的推廣與應用。