利伐沙班和阿司匹林聯用在老年非瓣膜性心房纖顫 患者中的抗凝效果

李文慶，田九麗

(新疆新和縣人民醫院，新疆 阿克蘇 842100)

0 引言

非瓣膜性心房纖顫屬于一種心律失常的病癥，在老年人中比較常見，此病患者主要會出現心房快且無序的搏動癥狀。在我國人口老齡化趨勢加重、人們生活水平提升等因素影響下，非瓣膜性心房纖顫發生率逐年增加，隨著患者病情進展，會出現出血、栓塞等并發癥，其中栓塞是致使患者出現殘疾和死亡現象的主要因素[1]。以往該病患者在臨床上多采取法華林鈉治療，該藥物具有顯著的抗凝效果，能夠顯著降低患者發生栓塞、出血等并發癥的概率，但是應用該藥物治療患者需要持續性接受監測，患者的接受能力和依從性會呈現出下降趨勢，故而探索更安全、有效的治療方式具有積極意義。隨著新型抗凝藥物利伐沙班的產生，讓非瓣膜性心房纖顫患者有了新的治療藥物，此藥比起常規的抗凝藥物更具有起效快的優勢，使非瓣膜性心房纖顫患者的病情能更快的恢復。所以，本次研究以老年非瓣膜性心房纖顫患者為對象，分析利伐沙班聯合和阿司匹林治療的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院48 例老年非瓣膜性心房纖顫患者開展本次研究，時間2020 年5 月至2021 年5 月，隨機將其均分為對照組24 例和觀察組24 例。對照組男13 例，女11 例，平均(75.18±5.89) 歲；觀察組男12 例，女12 例，平均(75.76±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：年齡不低于75 歲；采取心臟彩色超聲、電解質、腦鈉肽、肝腎功能、心肌酶譜、血常規、胸片、血凝分析檢查，必要情況下采取冠脈造影檢查；不存在抗凝禁忌證患者；有良好的配合度；有完整的臨床資料。

排除標準：有經皮冠脈介入治療史或者是即將接受該治療方案；近3 個月內罹腦瘤、出現消化道出血；凝血功能異常；凝血功能受其他血液疾病影響患者；肝腎功能不全或腫瘤疾病者；有免疫功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予華法林(齊魯制藥有限公司；國藥準字H37021314)治療：初始劑量為每天3.75mg，令患者口服，治療3d，為患者展開復查，分析患者血凝情況，根據中國際化標準比值(INR)適當調整華法林應用劑量，一直到患者的INR 控制在2.0-3.0。

1.2.2 觀察組

該組患者給予利伐沙班(石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字H20203077)聯合阿司匹林(青海制藥廠有限公司；國藥準字H63020201)治療：選取利伐沙班5mg，令患者口服，1 次/d；選取阿司匹林100mg，令患者口服，1 次/d。

1.2.3 隨診

兩組的隨訪工作均由醫院特定醫生負責，在患者出院前，醫生需要告知患者及其家屬，一旦患者出現病情變化異常現象，需要立即接受診治，同時為患者展開定期隨訪。隨訪時間分別為出院后15d，出院后1 個月，出院后3 個月，出院后6 個月和出院后12 個月。如果在隨訪期間內，患者出現再次住院現象，則患者治療時間為其隨診時間，將總隨訪時間控制在1 年內。在患者病情穩定情況下，隨診計劃不變，患者死亡則隨診計劃終止。在隨診過程中，不管出處于哪個階段的患者出現失訪現象，則將其移除本次研究。

1.3 觀察指標

(1)評估兩組就診情況[2]：觀察兩組的住院時間、年費用和再次住院時間，展開組間對比。

(2)評估兩組出血事件發生情況：觀察兩組發生顱外大出血、出血性腦卒中和一般出血的例數，對比兩組出血事件發生率。

(3)評估兩組栓塞事件發生情況[3]：觀察兩組發生下肢靜脈栓塞、肺栓塞和缺血性腦卒中的例數，對比兩組栓塞事件發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組就診情況比較

與對照組住院時間、年費用和再次住院時間相比，觀察組均偏低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組就診情況比較(±s)

表1 兩組就診情況比較(±s)

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2.2 兩組出血事件發生情況比較

對比出血事件發生率，觀察組明顯比對照組低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組出血事件發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組栓塞事件發生情況比較

對比栓塞事件發生率，觀察組明顯比對照組低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組栓塞事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

非瓣膜性心房纖顫在老年人群里是很嚴重的病癥之一，此病引發的栓塞是造成患者死亡的最主要原因。經長期臨床上研究表明，發生非瓣膜性心房纖顫患者出現出血、栓塞等并發癥的概率是未出現該病患者的5-7 倍，同時，該病也是臨床上引發缺血性腦卒中的重要因素，且該病發生率與患者年齡呈現出正相關，嚴重影響到了人們的健康安全，患者具有較高的致殘率和致死率。所以，積極研究此病有效的治療措施尤為重要。

法華林是臨床上治療老年非瓣膜性心房纖顫患者最常見的一種抗凝藥物，該藥物屬于香豆素類，能夠參與進患者的環氧化物酶和維生素K 的還原進程中，能夠對維生素K 有關凝血因子激活過程產生明顯抑制作用，對患者的凝血過程形成阻斷，進而發揮出明顯的抗凝效果。但是在實際應用中，法華林藥效地發揮容易受到多種因素影響，起效時間較慢，在用藥過程中，臨床醫護人員需要對患者的INR 展開持續性、頻繁性監測，患者的臨床依從性較差，難以發揮出預期中的療效遼效。利伐沙班屬于一種Xa 抑制劑，該藥物可以與Xa 因子活性位點展開競爭性結合，能夠對患者的凝血酶活性產生明顯抑制作用，進而發揮出抗凝功效，該藥物是一種給藥方式為口服的新型抗凝藥物，藥物和食物不會過多影響到該藥物臨床藥效的發揮，應用劑量固定，不需要對患者的凝血指標展開監測，不需要對患者的用藥劑量進行調整，患者接受度高，且有助于提升和者維持患者的用藥依從性[4]。當下，采取利伐沙班治療老年非瓣膜性心房纖顫患者存在有較大爭議，同時該藥物的治療費用較高。經臨床研究表明，法華林和利伐沙班治療該病患者的臨床療效具有一致性，相對比于法華林來說，利伐沙班治療患者發生顱內出血和致命性出血的概率更低，但是二者之間主要出血的發生率基本一致[5]。利伐沙班不會與其他藥物之間產生作用，而老年患者大多同時合并有多種基礎性疾病，故而，利伐沙班更加適用于老年該病患者臨床治療中。對于采取利伐沙班治療的老年非瓣膜性心房纖顫患者來說，為了進一步提升其臨床療效，降低患者治療費用，保障患者安全性，同時聯合以安全有效的藥物，減少利伐沙班的應用劑量具有積極意義，在給予患者利伐沙班治療情況，聯合阿司匹林治療，能夠顯著減少利伐沙班應用劑量，能夠有效降低患者發生出血事件、栓塞事件的概率，有助于降低患者的致殘率和致死率。阿司匹林是一種血小板活性抑制劑，該藥物在冠心病患者臨床治療中應用廣泛，能夠有效避免患者出現冠脈內血栓現象，在血小板激活聚居影響下，會形成血栓，而該藥物的應用，能夠對血小板激活過程產生明顯抑制作用，能夠預防患者形成血栓，將其應用于老年非瓣膜性心房纖顫患者臨床治療中，可以有效降低患者發生栓塞現象的概率。在服用阿司匹林的基礎上聯合使用劑量小的利伐沙班，可以尋找到血栓與出血之間存在的平衡點，能更進一步的抑制凝血酶生成的放大反應，從而保持凝血功能的出血以及血栓的形成平衡，降低患者出現出血并發癥的概率，例如黏膜或皮下輕微出血、血尿等臨床表現癥狀，讓患者能取得良好的抗栓治療效果。臨床安全性更高，聯合治療方式的應用，可以更好地保障老年患者的生命安全，可以降低患者的抗凝成本，能夠發揮出顯著的抗凝作用，縮短患者的住院時間，便于促使患者隨診工作順利展開。本次研究結果表明與對照組住院時間、年費用和再次住院時間相比，觀察組均明顯偏低(P＜0.05)；與對照組出血事件發生率相比，觀察組明顯偏低(P＜0.05)；與對照組栓塞事件發生率相比，觀察組明顯偏低(P＜0.05)。說明利伐沙班聯合和阿司匹林的應用可以促使老年非瓣膜性心房纖顫患者病情轉歸。

綜上所述，給予老年非瓣膜性心房纖顫患者利伐沙班聯合阿司匹林治療，能夠顯著改善患者的凝血功能，同時具有明顯的抑制微粒促凝活性以及血小板的作用，有著明顯的預后效果，該治療方式在臨床上有著安全性高的應用價值，值得臨床推廣。