婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床分析

李誼明，姜巍，王宏波

(1.哈爾濱市紅十字中心醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院超聲科， 黑龍江 哈爾濱 158600)

0 引言

子宮肌瘤在目前臨床上較為常見，子宮肌瘤在臨床上屬于一種較為特殊的良性腫瘤，而子宮肌瘤的出現是由于子宮平滑肌細胞增生所導致的，在患者發病期間往往不會出現明顯的癥狀表現，但疾病會影響患者的機體功能，并導致其出現白帶異常和流產的情況，需要針對患者的病情進行后續治療，能夠保障患者的康復。子宮肌瘤作為女性群體中的多見疾病，有較高的患病率，通常高發于35~50歲的女性，身體中的孕激素以及雌激素是致使發病的原因之一[1]。在對子宮肌瘤患者進行治療時，一般情況下會根據患者的癥狀、年齡和肌瘤生長的地方以及大小以及患者對于生育等多方面的需求進行綜合分析，只有這樣才能夠為患者提供一個最優的治療方案，子宮肌瘤在目前臨床上的治療方法較為多樣化，主要包括藥物治療、手術治療，甚至有部分患者只需要在日常生活中選擇常規的自我養護即可[4-5]。所以即使在檢查過程中發現女性自身存在的子宮肌瘤也不必過度緊張或者害怕，在面對這種疾病時只要保持良好的心態，并且以自身最好的狀態，配合醫務人員的治療，就能夠及早治愈患者的疾病。當下臨床中關于子宮肌瘤的治療方法主要為保守治療與手術治療，應用最多的為保守治療，根據病情應用不同劑量的米非司酮用以治療。近幾年，臨床中應用米非司酮治療子宮肌瘤，獲得良好結果[6]。抽取本院2018 年9 月至2020 年1月間接收的253 例子宮肌瘤患者作為探究對象，探析小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察，且取得不錯的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018 年9 月至2020 年1 月間接收的253 例子宮肌瘤患者作為探究對象，采用信封法進行分組，分為對照組和實驗組，對照組有127例，實驗組有126 例。實驗組患者年齡于30-55歲之間，平均(42.6±2.6) 歲，病程1~4 年，平均病程(3.2±1.3) 年；對照組患者年齡于32-53 歲之間，平均(43.2±2.8) 歲，病程2~5 年，平均病程(3.8±1.5)年。

納入標準：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進行后續隨訪調查；患者認知功能正常，并經臨床診斷確認存在子宮肌瘤癥狀；患者對治療工作知情且按要求簽署執行同意書。

排除標準：患者認知功能異常；患者在近三個月內接受過相關治療或參加過相關實驗；患者合并存在其他全身性疾病或器質性疾病。

對比兩組患者的基本信息未發現明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在月經來潮第一天晚上服用米非司酮，實驗組服用12.3mg/d，對照組給以24mg/d，均持續醫治三個月。

在進行用藥期間，患者保持良好的生活習慣，避免暴飲暴食、熬夜以及過多食用煙酒等，禁止房事，患者保持良好生活習慣。

表1 兩組患者各指標對比(±s)

表1 兩組患者各指標對比(±s)

組別 時間 Hb(g/L) P(mmol/L) FSG(μg/L) LH(IU/L)實驗組(n=126) 治療前 80.6±14.2 18.3±5.3 24.3±4.5 21.6±3.2治療后 126.2±16.3 6.2±2.1 14.3±4.2 13.0±2.2對照組(n=127) 治療前 80.6±14.3 18.0±5.2 24.3±4.0 21.6±3.2治療后 109.3±13.0 12.2±4.2 18.0±3.0 15.3±2.9

表2 兩組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積比較(±s)

表2 兩組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積比較(±s)

組別 子宮體積 子宮肌瘤體積治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=126) 320.6±24.3 217.3±18.4 74.6±14.2 37.0±12.1對照組(n=127) 32206±22.2 258.3±20.3 74.3±15.2 47.6±13.0

1.3 評價標準

應用本院自制表格對兩組患者治療前后Hb 以及激素水平、子宮體積與子宮肌瘤體積實行記錄和對比。

1.4 統計學方法

本次實驗中全部數據均錄入統計學軟件SPSS 17.0 進行數據統計學處理，而實驗結果中，數據采取卡方檢驗，其治療前后Hb 以及激素水平、子宮體積與子宮肌瘤體積均應用(均數±標準差)進行數據記錄，實驗結果采用t 值進行檢驗，若P＜0.05，則說明實驗結果差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Hb 以及激素水平對比

本次實驗結果表明，實驗組患者各指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積比較

本次實驗結果表明，實驗組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤在臨床婦科疾病中具有極高的發病率，受到工作環境和生活壓力等多方面的影響，近年來子宮肌瘤的發病率呈現逐年遞增的趨勢，并且患者年齡偏年輕化，在近年來的醫學研究中顯示，在25~35 歲的女性中，子宮肌瘤的臨床發病率大約為25%左右，子宮肌瘤在臨床上的發病前期具有一定的隱蔽性，大多數患者在臨床上的癥狀往往表現不明顯，只有在發病后期才會在一定程度上影響患者的身體，不僅會導致患者生活出現諸多不便，也會導致患者的生育功能受到影響。在對患者進行治療時，主要選擇手術方案進行治療。子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，多見于30~50 歲的女性，以40~50 歲的女性多見。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，以月經增多和繼發性貧血為特征。嚴重者會導致不孕，嚴重影響婦女身心健康。近年來，有發病年齡年輕化的趨勢。雖然該病癌變率較低，約為0.4%-0.5%，但不能掉以輕心，仍需加強警惕。在對子宮肌瘤患者進行治療時，隨著科技和教育的發展，越來越多的專家學者提出要根據患者的實際情況進行針對性治療。從醫學的角度來說，子宮肌瘤在目前臨床上較為常見，究其原因，可能與遺傳和性激素等多方面水平有關，子宮肌瘤患者在臨床上的典型癥狀包括月經異常、白帶異常和排尿異常，這種疾病雖然診斷為良性腫瘤疾病，但依舊會對女性的生育功能造成影響。

子宮平滑肌瘤主要是結締組織和平滑肌構成，所以也被稱為子宮平滑肌瘤，在女性中十分多見，一般都是在子宮體部生長，而患者是否存在癥狀和肌瘤的大小位置等情況有關，如果肌瘤較小且發展速度慢，可能一輩子都不會發現。而隨著醫療技術的進步，B 超的廣泛應用，有的患者是在檢查時發現存在子宮肌瘤，但其實并未出現臨床癥狀。有的患者會有腹部腫塊、子宮出血、陰道溢液等癥狀，倘若未及時治療肌瘤會逐漸變大而對附近的器官造成壓迫，導致其他器官的正常功能受到影響，甚至可能癌變。子宮肌瘤在臨床婦科疾病中具有極高的發病率，受到工作環境和生活壓力等多方面的影響，近年來子宮肌瘤的發病率呈現逐年遞增的趨勢，并且患者年齡偏年輕化，在近年來的醫學研究中顯示，在25~35 歲的女性中，子宮肌瘤的臨床發病率大約為25%左右，子宮肌瘤在臨床上的發病前期具有一定的隱蔽性，大多數患者在臨床上的癥狀往往表現不明顯，只有在發病后期才會在一定程度上影響患者的身體，不僅會導致患者生活出現諸多不便[7]，也會導致患者的生育功能受到影響。子宮肌瘤是人體中多見的腫瘤其一，只為女性群體中多見的良性腫瘤，又稱作為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。子宮肌瘤通常為子宮平滑肌細胞增生形成，包含少量的纖維結締組織為支持組織存在，因此準切而言又可稱作子宮平滑肌瘤。關于子宮肌瘤的患病原因還沒有肯定的結果，有可能是正常基層細胞發生病變、性激素和一些因子發生的相互作用[8]。

傳統治療子宮肌瘤方法主要是子宮肌瘤切除手術，傳統醫治容易造成大面積創傷，并且很容易出現一系列的并發癥，如生殖系統受感染、陰道出血等，對后期療效造成影響。所以，治療子宮肌瘤通常選用藥品保守治療，米非司酮作為醫治子宮肌瘤的有效藥品，能夠結合孕激素受體從而遏制孕激素，達到遏制子宮肌瘤的生長作用，負反饋調節下丘腦-垂體-卵巢軸，降低雌激素，并讓黃體生成素保持于卵泡期階段，使孕激素水平下降。米非司酮產生的孕激素受體拮抗作用良好，這種藥物能夠競爭性與內源性孕酮受體進行結合，在進行治療時通過應用這種藥物，則能夠起到良好的抗孕酮效果。研究人員發現，當患者發生子宮肌瘤癥狀后，患者的子宮肌瘤內部組織中，孕激素受體水平明顯高于正常女性，而足量的孕激素能夠保障女性的正常生理狀態，但值得注意的是，子宮肌瘤也會受到孕激素的影響，發生雌激素分泌的情況。所以在進行子宮肌瘤的治療時，應用米非司酮則能夠有效抗孕酮，并改善患者的治療效果，并且還能促進患者的腫瘤萎縮縮小患者的腫瘤體積，使患者的病情得到有效的控制。在近年來的臨床研究中表明，如果對子宮肌瘤患者進行治療時，單純選擇米非司酮來進行治療，患者的總有效率可以達到85%以上，并且大部分患者在接受治療后，子宮肌瘤的大小有明顯的降低，患者在治療后的臨床癥狀以及病情改善較為明顯。所以可見米非司酮不僅能夠起到抗孕酮的效果，還能夠有助于阻斷患者子宮肌瘤的血流供應，使患者的子宮肌瘤由于血液供應不足而發生退行性病變，使子宮肌瘤的大小逐漸縮小。

除此之外，常用的促性腺激素釋放激素類似物能夠抑制垂體卵巢功能降低患者的雌激素水平，適合應用于經量過多或者周期縮短的患者。用藥治療其實與手術治療有一定的相似性，在對患者進行治療時，依舊需要根據患者的個體狀況選擇合適的用藥方式，這樣才能保障患者的康復。醫務人員需按要求針對患者進行有效的指導，做好患者的健康教育和護理配合，通過這種方式則能夠有助于改善患者的治療效果。臨床研究表明，醫務人員在進行患者的病情分析時，需要根據患者的個體狀況進行治療方案的調整，單純應用藥物進行治療產生的效果本身就會受到一定的限制，而為了保障患者卵巢以及子宮功能恢復正常，醫務人員在進行治療方案的選擇時，需要根據患者的個體狀況做出調整以改善患者的病情。

由于不一樣的劑量會出現不一樣的治療效果，據實驗表明，12.3mg/d 以及24mg/d 的米非司酮劑量對于子宮肌瘤有顯著效果，但小劑量的米非司酮更有利于Hb 水平、激素提升，并對子宮肌瘤體積和子宮體積的恢復效果更好。

綜上所述，子宮肌瘤應用小劑量米非司酮治療，其效果顯著，應在臨床中推廣應用。