周圍動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的護理分析

張敏，王清萍

(山西省長治市婦幼保健院，山西 長治 046000)

0 引言

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)是兒童群體常見的一種疾病類型，病因主要是母嬰血型不合所致新生兒同種免疫性溶血，該病主要危害是神經毒性，可誘發高膽紅素血病，這樣會對新生兒的生命健康造成巨大威脅，因此需要采取有效的方法治療治療[1]。針對HDN 臨床中常是采取換血療法的治療方式，主要是采取換血療法能夠置換出致敏性的紅細胞以及血型抗體，降低血清膽紅素水平，預防高膽紅素血癥的發生，迅速緩解患兒的癥狀體征。而臨床中對于HDN 的治療上，常是選擇臍靜脈換血方式，傳統方式的換血成功率比較雖然高，但是容易發生切口痛及疤痕等并發癥，而近年來經周圍動靜脈同步換血的方式被廣泛用于臨床治療中，取得滿意效果，而因為兒童群體的特殊性，所以在治療期間還強調做好相關的護理干預工作[2]。本次研究中，納入60 例HDN 患兒為研究對象，探討應用周圍動靜脈同步換血治療的效果及護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月收治的60例HDN 患兒為研究對象。按照隨機數字表法分成兩組，各組資料如下：實驗組30 例，男18 例，女12例；年齡2~12d，平均(6.65±1.03)d；血清膽紅素水平405~533μmol/L，平均(462.23±31.15)μmol/L。對照組30 例，男20 例，女10 例；年齡3~12d，平均 (6.75±1.04)d；血清膽紅素水平409~534μmol/L，平均(460.25±30.99)μmol/L。兩組患兒性別、年齡資料上，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：(1)均符合《實用兒科學》[3]第7 版的相關診斷標準；(2)均接受換血治療；(3)患兒家屬均知曉本次研究目的，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全者；(2)合并血液及免疫系統疾病者；(3)家屬不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

對兩組患兒均是應用換血治療。對實驗組采取經周圍動脈同步換血治療方式，主要是經靜脈插管，借助輸血泵經外周靜脈持續勻速輸入，穿刺患兒外周動脈作為放血用，穿刺方式同動脈套管針留置術保持一致，連接好三通活塞管，對其中的一端連接肝素生理鹽水(6.25U/mL)，連接的目的在于做沖管操作，預防血液凝固造成套管針堵塞情況的出現；出血管接輸液泵，輸液泵排血速度=入血速度，入血余30mL 停止排血，繼續將余血輸完，整個換血過程控制在2-3h。對照組則是應用傳統經臍靜脈同步換血方式，主要是在靜脈復合麻醉的條件下，經臍靜脈插管或者切開處理，抽血以及輸血均是經臍靜脈反復進行。

1.3 觀察指標

兩組患者在患者換血前后，均采集靜脈血液，測定兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平。

對比兩組患兒治療時間、住院時間以及治療費用。

統計兩組相關并發癥發生情況，評價治療方法的安全性。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件做統計學結果分析，計量資料用(±s) 表示，使用t 檢驗，計數資料用(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清指標變化

治療前，兩組患兒血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，而經過相關治療后，兩組患兒各膽紅素指標水平均較治療前降低，實驗組顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床指標

兩組患兒在各指標上見表2。

表2 兩組患兒各臨床指標情況比較(±s)

表2 兩組患兒各臨床指標情況比較(±s)

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2.3 并發癥

實驗組患兒在并發癥的總發生率上顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患兒治療前后血清各項指標水平變化比較(μmol/L，±s)

表2 兩組患兒相關并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 周圍動靜脈同步換血治療HDN 的效果

新生兒溶血病主要是指因為母、子血型不合造成的同種免疫性溶血病，母親血型抗體經胎盤可引起胎兒與新生兒紅細胞破壞。流行病學研究避免，臨床報道的HDN 患兒中，有85.3%的患兒類型是ABO 溶 血 病，14.6% 為Rh 溶 血 病，0.1% 為MN 溶血病，HDN 患兒的典型表現主要是黃疸、貧血及肝脾腫大等，這樣嚴重影響患兒生長發育及生命健康，所以需要采取合理的方法治療[4]。

本次研究結果顯示，兩組患兒治療后在總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素水平上均較治療前降低，而實驗組治療后各指標水平均是顯著低于對照組；實驗組在治療時間與住院時間上短于對照組，治療費用少于對照組；實驗組在并發癥總發生率上低于對照組，這一結果表明采取周圍動靜脈同步換血治療HDN 的效果滿意并且并發癥發生率低。分析原因主要是常規同步換血治療方式，采取臍靜脈的治療成功率雖然比較高，但是這一方式置管所需時間比較常，在血液輸入與抽出的時候均是經由臍靜脈完成，這樣極容易造成患兒血流動力學的變化，從而使得切口疼痛、膽紅素反跳等并發癥發生。而應用經周圍動靜脈同步換血治療的方式具有明顯優勢，具體表現為操作簡單、手術時間短、危險性小以及并發癥發生率低，并且基本無痛苦以及不遺留疤痕，這樣有滿意的效果。

3.2 護理體會

因為患兒年齡小，自制能力差，并且換血治療本身存在一定的風險性，因此為了確保治療效果及患兒的安全性，在換血治療期間還需要做好相關的護理干預工作，具體措施如下。

3.2.1 換血前護理

HDN 患兒病情大多比較危急，這樣使得家屬常處在高度精神緊張的狀態，表現出依從性不佳的情況，對這一情況就需要護理人員安排責任護士對患兒家屬進行術前系統的指導以及健康宣教，應用通俗易懂的語言講解同步換血治療的方式及優點，并且講解治療方式的安全性及可靠性，緩解焦慮抑郁等負性情緒，提高家屬配合度。在換血前做到嚴格禁食禁飲，保持胃排空，在換血前30min 可給予患兒靜脈使用苯巴比妥注射液，讓患兒保持安靜狀態，取患兒仰臥體位或者側臥位，做好心電監護和必要時提供氧氣連接吸氧。

3.2.2 換血中護理

護理人員應根據穿刺部位的不同調節患兒為合適體位，具體可選擇粗細適宜并且便于固定的動靜脈，其中在動脈上可以顳動脈與橈動脈為首選動脈，而靜脈則可以靜脈以及大隱靜脈為首選。換血治療的過程中需做好醫護配合工作，詳盡記錄換血起始時間、停止時間、抽血量以及生命體征等情況，配合醫師獲取各種類型的血液標本[5]。治療期間加強對患兒各項生命體征的監測，主要是可以每隔15min 或者半小時測量血壓、心率、呼吸等生命體征情況，對各項體征的監測情況進行詳盡的記錄，對發現的異常情況需及時尋找醫師處理。在對患兒進行換血治療期間，考慮到患兒體溫調節中樞發育不完全，因而體溫非常容易受到環境溫度的影響，所以可以調節治療室溫度在合適水平，一般為24℃~26℃，并且可對血液進行預加溫處理，溫度控制在37℃左右，這樣主要是維持患兒體溫的恒定，讓換血治療順利進行。

3.2.3 換血后護理

完成治療后需要注意加強對患兒的保暖工作，主要進行體溫的持續監測并且進行記錄，調節室溫適宜。術后連接好多功能心電監護儀，進行心率、呼吸以及血壓等基礎生命體征的監測，可每隔半小時測定一次呼吸與心率，血壓則可每小時測量一次，觀察病情穩定則轉變為每隔2h 測量一次。注意換血治療后相關并發癥的預防護理工作，主要是在術后必須確保靜脈輸液的通暢，可給予患兒持續輸入葡萄糖溶液，借助血糖監護儀各1h 測量血糖，穩定血糖水平后則是轉變成每隔4h 測量一次，對發現呼吸暫停及抽搐等低血糖情況及時發現并且做對癥處理。術后常規測定患兒血鈣、游離鈣，若患兒出現心動過緩、抽搐、喉痙攣等低血鈣癥狀需要及時處理，給予補鈣支持，避免引起心律失常情況。換血后續注意觀察患兒的精神及意識狀況，對出院患兒做好指導，囑咐患兒家屬及時攜帶患兒返院復診，并且為方便咨詢，可以建立微信群給予及時的解答，提高家屬知曉情況。

綜上所述，應用周圍動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的效果滿意，可以顯著降低患兒膽紅素水平及并發癥發生率，但是注意在患兒治療期間加強相關護理干預工作，便于患兒治療的順利進行。