牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療對重度牙周炎治療的臨床效果

李偉

(廣州市番禺區婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

0 引言

牙周炎是一種慢性炎癥性、感染性口腔疾病，主要誘發原因為菌斑微生物，發病后牙骨質及牙齒支持組織均會受到破壞。在牙周炎發病早期時，多數患者無明顯癥狀，容易忽視，待相關癥狀出現到醫院就診會，病情已經進展為重度。重度牙周炎患者患牙牙髓受到逆行的細菌和毒素的影響，發生逆行性牙髓炎，當牙髓炎癥狀明顯出現，為能控制炎癥，會同時開展牙周治療和牙髓治療[1]。但臨床實踐發現，在重度牙周炎患者中，并非所有的都會伴隨牙髓炎表現，因而治療時常用單純牙周治療方法，不過此種單一治療方法存在一定的局限性，牙齒松動改善效果、病變組織愈合效果并不理想[2]。本院以重度牙周炎患者為研究對象，對比了單純牙周治療和牙周牙髓聯合治療的臨床效果，為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2021年1月接收的重度牙周炎患者60例，按照治療方法分組，單純組與聯合組各30例。單純組中，男18例，女12例；年齡29~75歲，平均(48.36±6.28)歲；病程6個月~5年，平均(2.06±0.54)年。聯合組中，男16例，女14例；年齡31~76歲，平均(48.51±6.33)歲；病程8個月~4.8年，平均(2.12±0.51)年。經比較，兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：(1)與診斷標準相符；(2)患牙附著喪失超過5mm，或牙槽骨損傷根長超過50%；(3)牙齒松動度未超過Ⅲ度；(4)牙髓癥狀并不存在；(5)近1個月并未應用抗生素；(6)知情、同意、自愿。

排除標準：(1)存在隱裂牙，或伴嚴重的牙齒磨損；(2)牙周炎對癥治療在近3個月內接受過；(3)伴急性感染或嚴重感染；(4)遵醫性較差。

1.2 方法

單純組行單純牙周治療：先記錄患者具體情況，再結合患者病情做出詳細的判斷，有效控制菌斑情況，將使用口腔清潔器具的方法準確告知患者；根管治療不進行，僅實施齦上潔治，開展7d，7d后開展齦下刮治，并進行根面平整，向牙周袋內填充鹽酸米諾環素軟膏，待稍有溢出后即可停止，每周1次，連續填充4周。

聯合組行牙周牙髓聯合治療：局部麻醉滿意后，開髓常規進行，髓腔根管清理后，根管長度利用測量儀測量，根管預備的器械為鎳鈦器械，操作技術為冠向下預備技術，完成后即可沖洗根管，沖洗液使用兩種，一種是3%雙氧水，一種是0.5%次氯酸鈉，二者交替使用，徹底沖洗后實施根管干燥操作，接著利用Ca(OH)2糊劑在根管內行暫封處理，7d后，利用牙膠尖和糊劑側向對根管加壓、填充，完成根管治療檢查牙周情況，同時開展齦下刮治治療、根面平整治療，牙周袋填充藥物與單純組相同。

1.3 觀察指標

(1)4周后評估臨床治療效果；(2)評估松動度，Ⅰ度計1分，Ⅱ度計2分，Ⅲ度計3分；(3)評估齦溝出血指數，在齦溝部位輕探后未發現出血，齦緣、齦乳頭均有著健康的外觀計0分，齦溝輕探后未見出血，但齦緣、齦乳頭部位伴輕度炎癥計1分，齦溝探診后表現為點狀出血，牙齦有輕度炎癥，改變顏色計2分，齦溝探診后發生出血，血溢在齦溝內，牙齦炎癥程度為中度，改變顏色，伴輕度水腫計3分，齦溝探診后發生出血，血溢在齦溝內，牙齦炎癥程度為重度，改變顏色，腫脹明顯存在計4分，有自動出血或探診后出血，改變牙齦顏色，腫脹明顯存在，偶見潰瘍計5分；(4)評估菌斑指數，無菌斑存在于齦緣區計0分，菌斑薄薄的存在于齦緣區的牙面，視診不能看見，但使用探針后菌斑能夠刮出計1分，菌斑可見且數量中等計2分，軟垢大量的出現在齦緣區或齦溝內計3分；(5)評估附著喪失程度；(6)觀察探診深度，利用牙周探針測量；(7)觀察并發癥發生情況。觀察指標(2)-(6)分別于治療前、治療4周后各評估一次。

1.4 療效判定[3]

顯效：完全消除牙周袋，松動、膿腫現象不存在，叩擊不會有痛感產生，恢復正常的咬合力；有效：明顯改善牙齒松動、牙周袋情況，膿腫現象不存在，叩擊不會有痛感產生，有所提高咬合力；無效：未達上述標準。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果比較

聯合組治療總有效率顯著高于單純組(P＜0.05)，見表1。

表1 聯合組與單純組治療效果比較n(%)

2.2 治療前后牙周相關指標比較

治療前，兩組松動度、齦溝出血指數、菌斑指數、附著喪失、探診深度差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，聯合組松動度、齦溝出血指數、菌斑指數、附著喪失、探診深度顯著低于單純組(P＜0.05)，見表2。

表2 聯合組與單純組治療前后牙周相關指標比較(±s)

表2 聯合組與單純組治療前后牙周相關指標比較(±s)

注：與單純組相比，*P＜0.05。

指標 聯合組(n=30) 單純組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后松動度(分) 2.03±0.34 0.72±0.16* 2.04±0.31 1.47±0.30齦溝出血指數(分) 3.11±0.58 0.60±0.08* 3.13±0.55 1.66±0.17菌斑指數(分) 1.60±0.28 0.69±0.31* 1.61±0.29 1.11±0.25附著喪失(mm) 8.23±1.30 5.03±1.12* 8.25±1.32 6.93±1.07探診深度(mm) 8.07±1.26 5.27±1.11* 8.05±1.29 7.16±1.03

2.3 并發癥發生率比較

聯合組中，有1例發生壓痛，并發癥發生率3.33%(1/30)；單純組中，有2例發生壓痛，3例發生牙齒松動，3例發生咬合無力，并發癥發生率26.67%(8/30)。經比較，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

牙周炎是指慢性炎癥效應出現在牙周毗鄰支撐性組織，以35歲以上人群為主要發病群體，且多數發病后有著較嚴重的病情。在口腔科臨床中，牙周炎是一種常見的疾病，有著極為復雜的發病原因，主要致病因素是G-厭氧菌感染，同時，該疾病的發生也與細菌和皰疹病毒有關[4]。牙周炎發病初期，典型癥狀幾乎沒有，導致患者容易忽略，隨著病情進展，重度牙周炎出現，而重度牙周炎患者的病情進展至晚期后，會有非常深的牙周袋深度，牙槽骨大量吸收，且松動現象也會出現在患病牙齒上，此時該疾病就有著非常高的治療難度[5]。目前，臨床治療牙周炎時，通常以手術方式將疾病不良表現減輕，并能保留牙齒及牙齒功能。如果牙齒有著較大的松動度，只能采取拔除牙齒的措施[6]。因此，重度牙周炎一旦確診，相應治療要及時開展，徹底清除牙髓組織的感染情況，將被破壞的牙周組織有效修復。

臨床治療重度牙周炎時，常用方法為單純牙周治療，治療后可有效的清除清除牙體表面的菌斑、壞死組織等，同時，牙周袋內填充的抗菌藥物能夠顯著的阻斷細菌內蛋白質，讓細菌內膠原蛋白酶的活性削弱，進而將其損傷牙周組織的能力降低，促進牙周組織新生，并增強其依附力，實現治療目的[7]。但從臨床治療角度來看，此種治療方法屬于機械性療法，容易損傷牙齦組織，使牙周組織愈合速度變慢，同時較多患者在治療后發生感染，這不僅使患者痛苦程度增加，且治療負擔明顯升高，導致此種治療方法的整體療效存在一定的局限性[8]。隨著不斷深入的開展醫學研究，臨床開始采用牙周牙髓聯合治療的方式治療重度牙周炎患者，使臨床療效明顯提高，且能盡快的修復缺失的牙齒，讓牙周病變組織的愈合速度加快、愈合狀況改善，使牙髓炎性反應降低，并可將牙髓感染的發生風險降低，達到根治的治療目的[9]。在牙周組織內，牙髓和牙周以牙骨質作為天然的屏障，但患有重度牙周炎后，因會一定程度的破壞牙骨質，使其屏障作用失去，進而影響牙髓及牙周，此時牙髓和牙周處于脆弱狀態，單純開展牙周治療時，容易再次損傷牙髓組織，而牙周牙髓治療聯合開展后，會對牙髓治療同等重視，有助于保護牙髓，預防再次損傷的發生，促進治療效果提升[10]。

本次研究對比了單純牙周治療與牙周牙髓聯合治療的效果，結果顯示，在臨床療效方面，聯合組治療總有效率顯著高于單純組(P＜0.05)，提示牙周牙髓聯合治療有助于進一步提升治療效果，這是因為此種治療方案開展了完善的牙髓治療，可有效避免牙髓發生病變，進而保證牙周組織修復效果良好的保持，最終提高治療效果[11]；聯合組治療后松動度、齦溝出血指數、菌斑指數、附著喪失、探診深度顯著低于單純組(P＜0.05)，提示牙周牙髓聯合治療可明顯的改善牙周相關指標，分析原因，聯合治療中，根管治療在齦下刮治治療前開展，可避免牙周組織在刺激下產生炎癥，使牙周組織在治療后良好的恢復，減輕牙周松動度及齦溝出血情況；聯合組并發癥發生率顯著低于單純組(P＜0.05)，提示牙周牙髓治療具有良好的安全性，且有助于降低了并發癥發生率，利于患者盡快的康復。不過，在臨床實踐中發現，重度牙周炎患者治療期間其治療效果還會受到患者自身口腔清潔習慣的影響，因此完成治療后還需積極的開展健康宣教工作，向患者詳細的講解口腔衛生保健的重要性，指導患者養成良好的口腔護理習慣，并能在不良癥狀出現后及時就診[12]。

綜上，臨床治療重度牙周炎患者時，與單純牙周治療相比，牙周牙髓聯合治療有助于顯著的提升治療效果，促進牙周組織狀況明顯的改善，將牙周炎損害牙齒的程度降低，盡可能的保留牙齒，并保留牙齒功能，進而改善患者咀嚼功能，使其生活質量有效的提高。