思維導圖結合信息化工具在慢性阻塞性肺疾病住院期間肺康復的應用研究

于秋芳，李艷，鄒東芳，蘭小翠

(桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199)

0 引言

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征、進行性加重的慢性呼吸系統疾病，嚴重影響患者的生活質量[1]。思維導圖能較好的指引和強化患者記憶，特別適用于慢阻肺年齡大、文化程度低的老年患者。既能幫助患者正確認識慢阻肺，掌握慢阻肺相關知識、呼吸功能鍛煉、吸入劑的使用、長期家庭氧療等技能，又能提高患者治療的依從性，樹立治療慢阻肺的信心，養成健康的生活方式[2]。本研究應用思維導圖結合信息化工具對COPD患者進行肺康復教育，讓患者了解并掌握COPD的臨床表現、肺康復、預后等疾病相關知識，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月呼吸與危重癥醫學科住院的120例COPD急性發作期患者為研究對象，按照患者入院先后順序編號，單號為干預組，雙號為對照組，每組60例。納入標準:(1)肺功能三級以下，愿意配合的無合并其他合并癥的COPD進行加重期患者；(2)無意識障礙，可讀寫中文，且自愿參加者。排除標準：病情重，合并不穩定心絞痛；神經肌肉疾病致活動困難；嚴重的關節炎；周圍血管疾病；嚴重的認知及精神異常等合并癥的慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者對COPD知識了解不多，均未按慢阻肺要求規范用藥和進行規范呼吸康復鍛煉。干預結束時，干預組失訪4例，56例患者完成研究；其中男性35例，女性21例；年齡53-76歲，平均(65±10.31)歲；文化水平:小學及以下者46例，初中8例，高中2例，大專及以上者0例。對照組死亡2例，失訪3例，55例患者完成研究。其中男性36例，女性19例；年齡52~74歲，平均(6.5±10.31)歲；文化水平:小學及以下者42例，初中12例，高中1例，大專及以上者0例。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究已通過了我院倫理評審委員會審批同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)建立思維導圖肺康復治療小組：共9名成員，包括1名副主任護師擔任研究指導，具備呼吸慢病治療師資質醫護人員5名，高年資主治醫生進行相關指導等，對思維導圖和信息化工具相關知識進行培訓，使參與者掌握系統研究方式。(2)制訂肺康復思維導圖和建立微信群：設計患者肺康復和健康教育內容的思維導圖等，建立微信群等信息化管理及與研究對象的日常聯系等。①“COPD患者肺康復思維導圖”由研究者根據患者對疾病知識的實際掌握情況，查閱文獻，制作初版思維導圖。由1名呼吸專科醫生和3名責任護士修改及美化思維導圖。②2020年7月至2021年3月，選擇有閱讀能力且符合納入標準的COPD肺康復患者60例(其中男性36例，女性19例；年齡52~74歲，平均(6.5±10.31)歲；文化水平:小學及以下者42例，初中12例，高中1例，大專及以上者0例)，使用修改后思維導圖對他們進行預調查，再次修正思維導圖，過塑保存，便于重復使用。③圍繞關鍵詞“COPD患者肺康復”(見圖1)發散分支：一級分支共5項，分別為認知干預、心理干預、技能干預，健康教育和成效評估，各級分支再繼續發散為第二、第三分支等；將分支內容制定成圖文并茂的資料：如視頻、文字、圖片、PPT課件等，詳細描述慢阻肺肺康復患者需掌握的知識和技能。4名護士建立微信群和QQ群，負責用QQ、微信等信息化手段定期推送慢阻肺患者需要掌握的內容等。觀察組患者家庭照顧者加入群，采用思維導圖和通過QQ、微信群等信息化工具相結合的方式指導進行肺康復(包括健康教育、用藥指導、呼吸功能鍛煉、照顧者的指導、長期家庭氧療等)；對照組采用傳統的集體授課、發放健康教育手冊、健康教育宣傳欄、影音材料、組織病友聯誼會等形式進行肺康復指導，根據思維導圖的設計，肺康復內容如下:(1)認知干預:介紹COPD的定義、臨床表現、發病機制、并發癥、疾病進展及預后，避免疾病的復發和加重，改變患者對待疾病的態度，積極治療，延緩肺功能的下降。(2)行為干預:注重生活方式的改變，遠離煙霧、引導患者循序漸進戒煙；避免粉塵吸入；去人多的公共場所應戴口罩，避免呼吸道感染；科學搭配飲食；堅持每日≥15小時的長期家庭氧療；掌握正確清理呼吸道的方法。(3)心理干預：慢阻肺患者常因生活自理能力降低產生自卑、焦慮等負性情緒，責任護士要積極與患者及家屬溝通，了解患者自備、焦慮情緒的程度，通過建立良好的護患關系，爭取家屬親友的密切配合，鼓勵病人適當活動增強病人戰勝疾病的信心[3]通過QQ群、微信群與患者溝通，了解患者的病情、心理動態及吸入劑使用情況，讓自我管理好的患者與其交流，緩解其自卑、焦慮的心理，積極配合肺康復。(4)技能干預：演示吸入藥物的正確使用方法；介紹呼吸功能訓練的作用及意義，指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等訓練，護士還可以用不同規格的氣球訓練，先讓大家集中練習，再以小組比賽的形式分出勝負，增強趣味性及主動性，方法簡單，經濟，便于護士開展工作，患者容易接受，活躍氣氛。(5)健康教育干預:健康教育小組參照思維導圖的邏輯順序制訂詳細的推送計劃，由專人分別在每日固定時間推送，并隨時進行在線答疑。同時，照顧者每天將健康教育內容的實施情況通過微信群反饋給健康教育小組，反饋形式不限，并由專人建立反饋登記表予以記錄，小組成員根據反饋情況及時給予個體化指導，以確保所有的照顧者參與學習并正確實踐。對涉及到需照顧者動手操作的內容，如各種呼吸功能鍛煉，吸入劑使用，輔助呼吸器具使用等，可通過護士示范-照顧者練習-護士指導-護士評價的方式使照顧者能夠熟練掌握并正確實踐。此外，肺功能Ⅳ級患者除進行呼吸訓練外還要增加康復訓練，以床上及室內為主，使用伸縮帶、啞鈴、自制的負重物等進行主動訓練，增加肌肉耐力。呼吸訓練要求責任護士出院前評估患者及照顧者掌握情況，保證出院后能自主訓練。

圖1

1.3 評價方法

中文版 COPD 評估測試(COPD Assessment Test，CAT)問卷:使用該問卷在患者入院后和出院后6個月復查時評估患者的生活質量。該問卷是由Jones開發的一種新型生活質量評估問。先由研究者詳細介紹問卷內容，然后患者自行填寫。共發放問卷111份，回收111份，回收率100%。患者根據自身情況進行評分(0~5分)，分值范圍為0~40分，得分越高說明生活質量越差。耶格肺功能儀:使用該肺功能儀在患者入院后和出院后6個月復查時進行肺功能檢測(FEV1%預計值)，依照美國胸科協會(ATS)的肺功能測定標準進行質控[2]。指標測定均為間隔3min重復3次取最佳值。

1.4 統計學方法

應用EpiData軟件建立數據庫錄入數據，采用雙人單機錄入、第三方校驗后導出數據，采用SPSS 18.0統計軟件進行數據統計處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后COPD知信行得分比較

見表1。結果顯示干預后，干預組患者的知信行總分、知識和行為得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組信念得分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者干預前后 COPD 知信行得分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后 COPD 知信行得分比較(分，±s)

組別 例數 認知 心理 技能 健康教育 成效 合計實驗組 56 25±2.2 12±2.5 18±2.1 26±2.2 25±2.2 104±5.2參照組 55 19±1.2 6±0.2 12±2.5 12±1.6 14±2.2 60±3.5 χ2 12.4444 P＜0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量得分和肺功能比較

見表2。結果顯示，干預前兩組患者的生活質量得分、FEV1%預計值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，干預組患者的生活質量得分、FEV1%預計值均有改善，優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。干預組患者在干預后生活質量得分、FEV1%預計值較干預前提高，差異有統計學意義(P＜0.01)；而干預前后的生活質量得和FEV1%預計值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分和肺功能比較(±s)

表2 兩組患者干預前后生活質量評分和肺功能比較(±s)

組別 例數 CAT評分 FEV1占預計值%實驗組 56 12±1.2 45±3.2參照組 55 18±2.2 32±2.6 χ2 10.14 12.112 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢阻肺是呼吸系統的常見病，根據慢阻肺患者的年齡和記憶特點，按常規的健康宣教方法(集體授課、發放健康教育手冊、健康教育宣傳欄、影音材料、組織病友聯誼會等)存在文字繁瑣、缺乏系統性、不可隨時查找、可重復性低、消耗較大人力物力等缺點，收效甚微，患者急性加重的次數增加。慢阻肺患者肺康復是一個長期持續的過程，需要醫院、社區、患者和照顧者具備全面的肺康復相關知識，信息量大，而缺乏醫學專業知識的患者和家屬對龐大的信息接受較為困難，對醫護人員的指導與訓練依從性較低，導致肺康復的相關計劃實施舉步維艱，嚴重影響患者肺康復的效果。因此，有效地傳遞和接收肺康復相關信息尤為重要，是順利實施肺康復治療計劃的關鍵步驟。思維導圖與信息化工具相結合的形式將幫助患者解決肺康復的關鍵難點問題，增強患者接受肺康復的依從性，進一步推進慢阻肺患者肺康復治療方案的實施，培養患者及照顧者的自我護理能力，提高患者生存質量的目的。

本研究結果顯示：干預組患者慢阻肺相關認知能力，知信行得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。呼吸功能訓練是一種機械運動，具有很強的流程性，思維導圖(mindmap)通過文字和圖像在大腦中的各種想法呈現，將知識網絡以圖形的方式呈現，將繁雜的理論進行梳理，幫助患者記憶[4]；應用思維導圖進行健康宣教可以改進患者的不健康理念，改變患者不健康行為[5]。信息化工具操作簡單，老少皆宜，還能增強醫患互動參性，成本低，患者易于接受[6]。綜上所述，思維導圖結合信息化工具在慢性阻塞性肺疾病住院期間肺康復中有重要作用。既幫助掌握慢阻肺相關知識、呼吸康復訓練、吸入劑的使用、氧療等技能，形成健康的生活方式，又能增強患者戰勝疾病的信心，提高活動耐力，改善呼吸困難、肺功能和睡眠情況，并提高患者的滿意度。