刺血療法聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎的臨床觀察

黃 黎 區文歡 陳述祥

廣東省江門市五邑中醫院,廣東 江門 529000

膝骨關節炎是由于連續的物理性或機械性損傷導致的可運動關節的軟骨變性、破壞以及在此基礎上的關節軟骨、軟骨下骨、滑膜、關節囊及周圍的肌肉和韌帶的一系列改變，主要表現為單側或雙側膝部疼痛，同時未表現出明顯腫脹、活動功能受影響等特征，而X光檢查結果發現，相應的膝關節存在一定病變。該病在老年女性群體中有很高的發病率，統計結果[1]表明，我國60歲以上老年人中，膝關節炎患病率高達49%。臨床上，針對無法耐受手術治療膝骨關節炎的患者，可以應用刺血療法聯合中藥熏洗的方法改善患者生活質量。近年來，筆者通過該方法治療本病，且進行對比研究，發現聯合療法的效果優于單純刺血療法，相關結果具體如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 納入統計的患者均來源于2018年10月至2019年12月江門市五邑中醫院骨科門診及住院收治患者，共60例，見表1。應用SPSS17.0軟件由計算機進行隨機化分組，分為兩組，對照組30例，其中男17例，女13例；年齡46～67歲，平均年齡為(55.87±7.59)歲；病程15～66月，平均病程(37.7±18.95)月。治療組30例，其中男14例，女性16例，年齡46～68歲，平均年齡(55.83±6.54)；病程11～74月，平均病程(38.23±18.31)月。兩組年齡、性別，病情程度等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫標準 采用國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]中對膝痹的中醫證候診斷分型。

1.2.2 西醫標準 采用2007年中華醫學會骨科分會膝骨關節炎診斷標準[3]。①近1個月內多次出現明顯的膝關節疼痛；②X線片結果表明，相應的關節間隙變窄、或出現了囊性骨贅；③關節活動時有骨摩擦音；④膝關節晨僵≤30 min；⑤關節液清亮、黏稠，WBC<2000個；⑥中老年患者年齡超過40歲。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，且相應的癥狀符合中醫標準里的癥狀情況; ②不存在骨結核、骨腫瘤相關的膝關節病。

1.4 排除標準 ①經MRI確診為半月板破裂、交叉韌帶斷裂的患者；②患者同時存在相應的心腦血管，相應的嚴重傳染病或者神經障礙；③肝腎功能異常的；④患者為哺乳期婦女；⑤具有凝血機制障礙的血液病患者；⑥年齡超過75歲者；⑦手術指征明確、不宜保守治療者；⑧患者的依從性差，無法積極配合治療；⑨有針刺不良反應史(如暈針史、暈血史)者；⑩受試者不愿意參加該臨床試驗。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用單純刺血療法，三棱針統一使用蘇州醫療用品廠有限公司華佗牌(蘇械注準20162270968)，小號針1.6 mm×65 mm，操作均由同一醫師完成。在治療過程中告知患者俯臥于治療床上，適當墊高其胸下和腳踝處，以便取穴。選取雙膝部膝眼、委中、血海、梁丘、陽陵泉，用拇指揣準穴位后定位，并用碘酒常規消毒穴區皮膚，對穴區周圍皮膚適當的進行擠壓處理，然后捏起穴區皮膚，通過三棱針快速刺入穴位4 mm，控制次數為3次，結束之后通過火罐吸拔處理，并留罐10 min，起罐后通過碘酒消毒處理，每天3次，治療后12 h內保持局部皮膚干燥清潔，療程：隔日1次，3次為1個療程，療程間休息2 d，2個療程后統計療效。

1.5.2 治療組 該組采用刺血療法聯合中藥熏洗治療，刺血療法操作方法及過程同對照組，然后囑患者仰臥位，以我院自制舒筋湯(透骨草15 g，伸筋草15 g，尋骨風15 g，劉寄奴15 g,海桐皮 15 g，絲瓜絡10 g，防風15 g,桑枝15 g，艾葉10 g)外敷于雙膝關節20 min，每日1次，連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS評分 參照《中國康復醫學診療規范》[4]國際常用的視覺模擬評分(VAS)法。即在此評分過程中，將1條10 cm長的游動標尺，準確的劃分為10分，直線的兩端分別為“0”和10”分，分別表示無痛和很強烈的疼痛。治療前讓患者表示出直線上的疼痛感覺位置。而在治療之后進行同樣的標注，如果得分為0～2分則可以判斷出疼痛明顯減輕；而得分為3～5分則表示疼痛減輕；6～8分則可以判出疼痛有一定程度緩解；>8分則可以判斷出疼痛沒有緩解。前三種之和表示總有效。

1.6.2 WOMAC評分 采用膝關節西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數[5]，分別于治療前、治療 4 周后對兩組進行臨床WOMAC評分。

1.7 療效評價標準 參照《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》[6]中的療效標準判定。臨床痊愈：治療后相應的癥狀基本消失，對應的積分減少幅度超過了95%；顯效：相應的癥狀大幅地改善，積分減少幅度超過了70%；有效：相應的癥狀有一定程度緩解，積分減少幅度不大，低于30%。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 由表2可知，治療前兩組受試者VAS評分比較，無顯著統計學差異(P>0.05)，治療后，兩組受試者VAS評分比較，有顯著統計學差異(P<0.05)，且治療前后兩組VAS評分均明顯減少。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較 表3結果顯示：治療前，兩組的骨關節炎指數評分沒有明顯的差異，而治療1月后，兩組的此評分和治療前相比都有一定的幅度降低，且治療組的下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 (分，

2.3 兩組療效比較 治療4周后，對照組、治療組的總有效率分別為83.33%、 96.67%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較 (例)

3 討論

膝骨關節炎是膝關節遭受暴力傷、慢性勞損導致關節內骨折、膝關節軟骨、滑膜、關節囊及周圍的肌肉和韌帶破壞而引起膝關節功能障礙，最終導致膝關節微循環障礙、膝部的物質代謝出現了明顯的異常，關節周圍組織的血氧供應不足，而釋放出致痛因子，且對附近的組織產生刺激而導致疼痛，疼痛嚴重情況下會出現肌肉痙攣，即膝關節損傷后最嚴重的并發癥。臨床上保守治療多采用口服非甾體類抗炎藥，此類藥物長期口服對消化系統的刺激性較大，臨床療效欠佳，另一方面現今手術治療采用膝關節置換術，相對于在基層醫院就診而言，患者無法承擔高額的手術費，該項技術在基層較難推廣。

中醫學將此病歸屬于“骨痹”范圍。有研究者[7]認為膝關節炎的發病主要和肝腎不足、精血虧虛有關，在此情況下出現風、寒、濕邪的侵入，則會導致氣滯血瘀而引發本病。進一步研究發現本病機理為，“經絡痹阻，不通則痛”而引起發病。《證治準繩》載“(膝痛)有風……有瘀血，有痰積，皆實也，腎虛其本也。”該病可由陰虛寒凝、瘀血阻滯、腎虛髓虧所致。中醫學認為肝藏血主筋，腎藏精生髓主骨，隨著年齡增長，肝腎虧虛，則致精血不足，無以濡養筋骨；或因勞損、外傷、感受風寒濕邪以致陰寒內聚，留滯膝部，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，不通則痛；血絡瘀阻，血壅不濡，關節筋骨皮腠失濡養，則關節失用。故臨床治療應以補益肝腎、益氣活血、舒筋止痛為主。

根據《黃帝內經》中“久痹不去身者，則血絡異常”的觀點，膝骨關節炎的病機在于血絡瘀阻，刺血療法可使瘀血、邪氣去，氣血通，通則不痛。《針灸大成》中也高度評價此法“蓋針貶所以通經脈,均氣血,蠲鐲邪扶正,故曰捷法最奇者哉。”說明刺血療法有通經活絡,活血化瘀，調理氣血等作用。筆者在治療時在依據“經脈所過、主治所及”的選穴原則，通過三棱針點刺膝關節局部穴位，達到疏通經絡，使瘀血去除，新血再生，氣血調和，直接起到了“通則不痛”的作用。現代醫學研究認為該療法是通過神經體液的調節作用改善微循環及血管功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能，另一方面楊改琴等[8]在對刺血療法對KOA家兔的血液流變學的影響研究中，指出該療法具有降低病變機體的炎性細胞，改善血液微循環的障礙，起到疏通經絡的作用。該療法改變血液動力學，在治療過程中主要是消除局部炎性因子，以此來消除病因，而起到治療效果[9]。

中藥熏洗療法是中醫主要的外治法之一，臨床應用廣泛。本研究中應用我院自制舒筋湯，該方以活血化瘀藥、祛風濕藥為主，有行氣活血、溫經通絡、消腫止痛、通利關節等作用，其機理就在于中藥熏洗借助熏蒸的熱氣和中藥的滲透作用，使局部氣血調和，關節通利，加快病變關節新陳代謝，降低神經末梢興奮性[10]。郭瑾等[11]認為外洗類中藥既能夠加快局部代謝，有效改善微循環，又可以降低局部神經末梢的興奮性，提高痛閾，從而產生鎮痛作用。

綜上所述，刺血療法聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎在緩解患者疼痛方面，近期療效顯著，而本研究樣本量較小，且未對患者進行長期隨訪研究，遠期療效有待臨床進一步研究。