中醫辨證護理在艾條灸聯合手指點穴治療的面癱患者中的應用效果及患者滿意度的觀察

朱新葉

（徐州市中醫院中醫特色綜合治療室，江蘇 徐州 221000）

0 引言

面癱是臨床常見病癥，好發于青壯年群體[1]，表現為眼瞼閉合不全、面部抽搐、顏面麻木、口眼歪斜等，發病前常有吹風、受潮、受涼史，自愈率不高，需要盡早治療。中醫將面癱歸于“口僻”等范疇[2]，認為其主要因風邪侵襲、正氣不足所致，采用艾條灸聯合手指點穴治療可以取得較好效果，同時為確保療效，加之患者因病程綿長、功能障礙、面部形象受損等心理壓力較大[3]，容易影響依從性，故有必要進行中醫護理干預。本文就面癱患者行艾條灸聯合手指點穴治療時應用中醫辨證護理的效果及對患者滿意度的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月接診且行艾條灸聯合手指點穴治療的102 例面癱患者，隨機分為：觀察組（納入51 例）、對照組（納入51 例）。對 照 組中 男31 例，女20 例，年齡23-66 歲，平均（44.6±16.0）歲，病程4-16d，平均（10.0±1.3）d，右側26 例，左側25 例。觀察組中男33 例，女18 例，年齡24-68 歲，平均（45.3±15.9）歲，病程4-18d，平均（10.5±1.5）d，右側24 例，左側27 例。兩組基本病例資料（發病部位、病程等）比較，差異無統計學意義，P>0.05。

診斷標準：①西醫：腦CT、MRI 無異常；表現為患側額紋消失，口角下垂，眼裂不能閉合、吹口哨、鼓腮時漏氣，聽覺過敏，患側舌前2/3 味覺喪失；伴有病毒感染史或受涼吹風史；②中醫：一側不能作漏齒、閉眼等動作；一側面部板滯，眼不能閉合，額紋消失，口角向健側牽拉，流淚；一側耳后、耳內、面頰處發熱、疼痛；肌電圖無異常。

納入標準：①單側發病；②均為周圍性面癱；③入組前未曾接受其他治療；④閱讀知情書，簽字確認后表示同意參與研究。

排除標準：①皮膚病者；②合并造血系統、內分泌系統嚴重原發性疾病者；③哺乳、妊娠者；④凝血功能障礙者；⑤溝通、精神障礙者。

脫落標準：①自動出院者；②中途退出研究者；③合并其他疾病，且需特殊處理者。

1.2 方法

全部病例均行艾條灸聯合手指點穴治療，方法如下。

依據患者病情取穴。①風寒襲絡型：宜牽正通絡、散寒祛風，取穴頰車、四白、迎香、列缺、地倉、陽白、風池等；②風熱襲絡型：宜清熱牽正通絡，取穴下關、陽白、翳風、下關、承漿、大椎、人中等；③肝膽濕熱型：宜牽正通絡、清瀉肝膽濕熱，取穴耳門、雙側翳風、外關、絲竹空等；④體虛邪中型：宜益氣養血牽正，取穴陽白、迎香、三陰交、地倉、四白、血海等；⑤瘀血阻絡型：宜活血祛瘀牽正，取穴下關、血海、地倉、風池、四白等。

之后操作者一只手按摩、點穴，另一手用點燃的艾條實施艾灸，每個穴位點按30s，直至穴位皮膚處發脹、發熱、潮紅，每日1 次，共治療15d，在此期間，兩組采取不同護理方式。

對照組（提供常規護理）：指導患者保護暴露的角膜，避免頭朝風口睡眠或久坐，對著鏡子鍛煉皺眉、示齒、抬眉等動作。

觀察組（提供中醫辨證護理）方法如下。

（1）辨證施護：①風寒襲絡型：一是進食易消化熱食，禁食綠豆、生冷之物；二是叮囑其外出時佩戴口罩，以熱水洗臉，防止面部受寒；②風熱襲絡型：一是進食蘿卜、菊花鴨、綠豆湯等清淡、易消化、降燥、疏風食物，禁食油膩、辛辣食物，禁食蟹、蝦、牛羊肉等；二是多飲水；③肝膽濕熱型：一是進食薏苡仁蓮子粥等清淡利濕之物，禁食海鮮、煎炸食物；二是避免高聲擴口，保持安靜休養環境，減少耳部刺激；三是規范作息時間；④體虛邪中型：一是進食黨參山藥薏苡仁粥、當歸生姜羊肉湯等補氣血之品，禁食辛辣、過硬食物；⑤瘀血阻絡型：一是進食當歸、川芎等藥材加工的排骨湯（女性經期忌食），禁食辛辣、生冷食物；二是增加飲水量，保持腸道通暢；三是避免面部受寒。

（2）情志護理：①開導解惑法：回答患者疑問，護患溝通分析不良心理與疾病康復的關系，再通過行為、語言等給予患者鼓勵、支持，調動其治療積極性；②以情勝情法：采用“喜勝憂”思想，指導患者觀看喜劇、幽默影片，放松心情，克服不良情緒；③修心養性法：指導患者每日靜臥、靜坐，清心靜志，放空思想，消除思想雜念，從而開闊心胸。

1.3 觀察指標

將中醫癥狀積分、面神經功能、心理狀態評分、患者滿意程度、治療依從性作為觀察指標。

（1）中醫癥狀積分：評估眼瞼閉合不全、面部板滯、口眼歪斜三項癥狀，采用0-3 分制，癥狀越嚴重則評分越高[4]；

（2）面神經功能：通過多倫多（Sunnybrook）面部神經功能評分量表、Protmann 簡易評分量表、House-Bmckmann（HBN）量表評價面神經功能[5]，且面神經功能與得分呈正相關關系；

（3）心理狀態評分：心理狀態依據抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表判斷[6]，評分高則心理狀態差；

（4）患者滿意程度：現場自評且收回，回收率100%，分為不滿意（0-79 分）、一般滿意（80-89分）、非常滿意（90-100 分）；

（5）治療依從性：①不依從：存在抵觸情緒，需要家屬、醫護人員勸說；②部分依從：患者主動性欠佳，需要家屬、醫護人員督促；③完全依從：能夠主動配合；④計算總依從率（部分依從率+完全依從率）[7]。

1.4 統計學方法

數據分析軟件選取SPSS 23.0，計量資料數據（中醫癥狀積分、面神經功能、心理狀態評分）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料數據（患者滿意程度、治療依從性）以[n(%)] 表示，行χ2檢驗，P<0.05 為數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析中醫癥狀積分

干預前，組間中醫癥狀積分（眼瞼閉合不全、面部板滯、口眼歪斜）比較，差異無統計學意義，P>0.05；干預后，觀察組上述中醫癥狀積分較低，P<0.05。見表1。

表1 中醫癥狀積分對比（±s）

表1 中醫癥狀積分對比（±s）

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2.2 分析面神經功能

干預前，組間面神經功能積分（Sunnybrook、Protmann、HBN）比較，差異無統計學意義，P>0.05；干預后，觀察組Sunnybrook、Protmann、HBN 評分均較高，P<0.05。見表2。

表2 面神經功能對比（±s）

表2 面神經功能對比（±s）

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2.3 分析心理狀態評分

干預前，組間抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評分比較，差異無統計學意義，P>0.05；干預后，觀察組SDS、SAS 評分均較低，P<0.05。見表3。

表3 心理狀態評分對比（±s）

表3 心理狀態評分對比（±s）

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2.4 分析患者滿意程度

在患者滿意度方面，觀察組（92.16%）優于對照組（74.51%），P<0.05。見表4。

表4 患者滿意程度對比 [n(%)]

2.5 分析治療依從性

在治療依從性方面，觀察組（94.12%）優于對照組（78.43%），P<0.05。見表5。

表5 治療依從性對比[n(%)]

3 討論

祖國醫學認為面癱主要由面部肌筋失養、肌肉縱緩不收、氣血運行受阻等所致[8]，當進行艾條灸聯合手指點穴治療時，通過交替刺激、熏療面部各個穴位，可以疏通經絡、調和氣血，恢復面部肌肉活動，且相關報道指出[9]，治療期間輔以中醫辨證護理，更有助于提高療效。

本次研究表明，中醫辨證護理對于行艾條灸聯合手指點穴治療的面癱患者有較好效果。第一，中醫辨證護理將中醫學作為指導，通過遵循病性、病因辨證施護，能夠按照因時、標本緩急、異病同護、因人、因地、同病異護等原則制定個性化護理措施[10]，保證護理工作的精細化、科學化，其中風熱者通常繼發于牙齦腫痛、中耳炎、感冒發熱后，風寒者普遍與面部受涼有關，中醫辨證護理通過辨清寒熱，分析病因病機，隨證施護，有助于濡潤溫煦面部肌肉[11-12]，恢復面部神經功能，另外，對體虛邪中型、肝膽濕熱型、瘀血阻絡型患者結合病勢、體質實施調護，亦能改善癥狀，因此，觀察組中醫癥狀積分、面神經功能更佳，P<0.05。第二，面癱為急性發病，不僅會影響患者個人形象，也會影響其面部功能，所以患者有急迫治愈要求[13-15]，主觀上可以配合治療，加之中醫辨證護理操作簡單，能夠給予患者心理、生理支持，更有助于增強患者治愈信心，緩解不良情緒，提高依從性，同時護理人員態度熱情、操作熟練，強調給予患者個性化護理，也能改善護患關系，因此，觀察組心理狀態評分、患者滿意程度、治療依從性更佳，P<0.05。

綜上所述，由于在面癱患者行艾條灸聯合手指點穴期間采用中醫辨證護理，效果顯著，且能提高患者滿意度，具有推廣價值。