改良盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂患者的臨床比較研究

馬鈺璐

（許昌市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461099）

盆腔臟器脫垂是婦科常見的一種疾病，盆腔臟器脫垂患者常見的臨床表現(xiàn)為排便異常、排尿異常、陰道塊狀物脫出等，其對患者的身心健康造成嚴重影響［1］。傳統(tǒng)盆底重建術(shù)是臨床對于盆腔臟器脫垂患者常用的治療方法，通常是將患者脫垂膨出的器官部分進行手術(shù)切除，該術(shù)式雖具有一定的治療效果，但對患者的機體傷害較大［2］。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，補片材料逐漸應用于臨床治療中，例如在疝氣手術(shù)治療中應用補片材料可顯著改善器官膨出，本文將補片材料應用于傳統(tǒng)盆底重建術(shù)，以此改良手術(shù)方式，提升手術(shù)效果［3］。本研究旨在探討改良盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在許昌市人民醫(yī)院治療的70 例盆腔臟器脫垂患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組35 例。對照組年齡40～70 歲，平均（55.12±10.19）歲；病程1～12 年，平均（6.14±2.18）年；實驗組年齡40～69 歲，平均（55.11±10.25）歲；病程1～12 年，平均（6.13±2.24）年。診斷標準：參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學》［4］中相關(guān)診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②依從性好，可以清晰準確配合；③患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書等。排除標準：①伴有凝血功能障礙；②肝、腎功能異常；③精神行為異常；④存在手術(shù)禁忌癥；⑤嚴重心功能不全；⑥合并全身感染等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)盆底重建術(shù)：患者給予全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉后給予陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)，于術(shù)后觀察并記錄患者的排尿情況。

1.2.2 實驗組 行改良盆底重建術(shù)：患者給予全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉后于陰道前穹隆與膀胱頸間陰道前壁中部進針，注射生理鹽水40 mL 形成水囊，深達兩側(cè)恥骨降支，切開陰道壁長約5 cm，向上探查至閉孔內(nèi)側(cè)腳骨緣，向兩側(cè)后方探查至坐骨棘，在雙側(cè)大腿平尿道口平線內(nèi)側(cè)各作0.5 cm切口做第1 穿刺點，在此切口基礎(chǔ)上向外1 cm、向下2 cm 處各作0.5 cm 切口做為第2 穿刺點，將組織補片修剪成X 型；再從2 個切口中置入引導器，經(jīng)過盆骨膜腱弓恥骨與盆骨膜腱弓坐骨棘約1 cm 處穿出，分別將4 個支補片引出，將網(wǎng)片平鋪于膀胱筋膜上，關(guān)閉縫合陰道壁收緊支帶，使宮頸位于坐骨棘水平，將碘伏紗條填塞于陰道內(nèi)，于24 h 后取出，并于術(shù)后留置導尿管1～3 d；同時給予抗生素預防感染。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月的性生活質(zhì)量與盆底生活質(zhì)量，采用自擬量表進行評定，性生活質(zhì)量分值范圍0～48 分，所得分數(shù)越高，表明患者性生活質(zhì)量越好；盆底生活質(zhì)量分值范圍0～80分，所得分數(shù)越高，表明患者盆底生活質(zhì)量越好。②比較兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個月的盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）［5］、結(jié)直腸肛門障礙量表（CRADI-8）［5］、排尿障礙量表（UDI-6）［5］、盆底功能影響量表（PFIQ-7）［6］評分情況，POPDI-6 分值范圍0～24 分，分數(shù)越高，表明患者盆腔器官脫垂越嚴重；CRADI-8 分值范圍0～32 分，所得分數(shù)越高，表明患者結(jié)直腸肛門障礙越重；UDI-6 分值范圍0～24 分，所得分數(shù)越高，表明患者排尿障礙越重；PFIQ-7 分值范圍0～300 分，分數(shù)越高，表明患者盆底功能越差。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后12 個月的尿流動力學：患者仰臥于專用檢查床將尿道測壓管置入尿道中，應用尿流動力學檢測儀測定平均尿流率（Qavg）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、最大膀胱容量（MCC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評分比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后12 個月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評分均升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評分比較（n=35,,分）

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評分比較（n=35,,分）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評分比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后6、12 個月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評分均逐漸降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評分比較（n=35,,分）

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評分比較（n=35,,分）

注：1）與術(shù)前比較，P＜0.05；2）與術(shù)后6 個月比較，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月尿流動力學比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后12 個月Qavg、Qmax水平均升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者MCC 均增大，且實驗組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與術(shù)前相比，兩組PVR 均減少，且實驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月尿流動力學比較（n=35,）

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個月尿流動力學比較（n=35,）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

3 討論

由于各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱可造成盆腔器官下移為盆腔臟器脫垂，通常以陰部腫塊物脫出為主要臨床特征，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量［7］。傳統(tǒng)盆底重建術(shù)是將器官脫垂膨出部分進行切除，雖治療效果明顯，但對患者脫垂器官產(chǎn)生較大影響。

改良盆底重建術(shù)是指在傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的基礎(chǔ)上，應用補片材料對脫垂膨出器官的支持組織進行修復，針對盆底薄弱部位加以支撐修補，可有效加強對盆腔臟器脫垂患者的盆底支撐，同時保留陰道的深度與寬度，使盆底功能盡快恢復正常［8］。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后12 個月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評分均較對照組升高，比較有差異；實驗組術(shù)后6、12 個月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評分均較對照組降低，比較亦有差異，表明改良盆底重建術(shù)可提升盆腔臟器脫垂患者的性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量，改善患者盆底功能。Qavg、Qmax、MCC 是尿動力學的敏感指標，由于臟器膨出，使尿肌受到過度牽拉，導致尿肌收縮功能下降；同時因脫垂器官的長期壓迫，使尿道扭曲，導致患者排尿困難，致使膀胱功能受到影響，長此以往可導致患者的膀胱壁增厚，膀胱容積變小，影響尿動力學。改良盆底重建術(shù)通過牽拉脫垂器官，解除脫垂器官對尿道的壓迫，使尿道恢復正常生理曲度，同時尿肌不受牽拉，患者于術(shù)后可逐漸恢復正常生理功能［9］。

本研究結(jié)果還顯示，實驗組術(shù)后12 個月Qavg、Qmax 均較對照組升高，比較有差異；實驗組MCC 較對照組增大，PVR 較對照組減少，比較亦有差異，表明改良盆底重建術(shù)可改善盆腔臟器脫垂患者的尿動力學，緩解其臨床癥狀。

綜上所述，相比傳統(tǒng)盆底重建術(shù)，改良盆底重建術(shù)可提升盆腔臟器脫垂患者的性生活質(zhì)量；同時可改善患者盆底功能，穩(wěn)定尿動力學，緩解其臨床癥狀，值得臨床進一步的研究與推廣。