人工肝血漿置換聯合血液濾過治療慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者的臨床效果

汪洋 呂壽躍

慢加急性肝衰竭是在病毒感染、酒精、藥物、自身免疫等原因導致的慢性肝病基礎上出現的急性加重的嚴重肝損害［1］。患者在出現肝衰竭后病情較為兇險,預后較差,治療難度大,人工肝血漿置換或聯合血液濾過治療是肝衰竭重要的治療手段,能有效改善機體內環境,支持臟器功能,促進肝功能好轉,爭取肝移植機會,挽救患者生命［2］。患者在肝臟嚴重受損的情況下極易出現凝血功能障礙、膽紅素升高、ALB下降、NH3升高的表現及肝性腦病的癥狀［3］。本次研究通過治療前后PTA、TBiL、ALB、NH3以及肝性腦病癥狀的變化,分析人工肝血漿置換聯合血液濾過治療慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年 10月～2020年10月收治的慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者46例,隨機分為對照組及觀察組,每組23例。對照組患者中男15例,女8例；年齡41～77歲,平均年齡(59.07±6.03)歲；病程1～11年,平均病程(6.03±1.77)年。觀察組患者中男14例,女9例；年齡43～76歲,平均年齡(59.52±5.53)歲；病程1～12年,平均病程(6.53±1.86)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①個人資料完善；②經臨床診斷確診為慢加急性肝衰竭合并早期(0～1期)肝性腦病；③知曉本次研究。

1.2.2 排除標準 ①依從性較差；②凝血功能障礙；③患有惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均給予相同劑量的保肝降黃解氨藥物治療,預約等量的新鮮冰凍血漿行血漿置換,實施人工肝血漿置換治療,以頸靜脈插管或股靜脈插管為通路,使用血漿置換設備,通過血漿交換設備抽取患者血液,將血漿分離出來,將新鮮血漿輸送至體內,2次/周,連續治療2周。對照組患者只接受人工肝血漿置換治療。觀察組患者接受人工肝血漿置換聯合血液濾過治療：患者在對照組患者基礎上增加血液濾過治療,保持血液流速為160～180 ml/min,持續8～10 h/次,1～2次/周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標準：治療后1周,患者肝性腦病癥狀體征消失表示治療顯效；治療后1周,患者肝性腦病癥狀體征有所好轉表示治療有效；治療后1周,患者肝性腦病癥狀體征無顯著改善表示治療無效［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平 TBiL、ALB為判定肝功能的指標,PTA為反映肝臟儲備功能的凝血功能指標,NH3為衡量肝性腦病的指標。

1.4.3 比較兩組患者治療后1周的并發癥發生情況并發癥包括皮疹、發熱(＞38℃)、手足抽搐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較 治療前,兩組患者的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、2周,觀察組患者的PTA、ALB高于對照組,TBiL、NH3低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較()

表2 兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后1周的并發癥發生情況比較 觀察組患者治療后1周的并發癥發生率為21.74%,與對照組的17.39%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。2020,8(4):252-255.

表3 兩組患者治療后1周的并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病為臨床較為常見的肝臟重癥疾病,肝臟解毒功能下降,門體分流、感染等原因導致血液中NH3含量明顯增加,進而影響腦細胞正常功能［5-9］。肝性腦病癥狀的出現提示肝臟功能嚴重失代償,病情危重,預后極差［10］。除臨床內科用藥保肝降黃解氨支持治療外,人工肝血漿置換或聯合血液濾過為重要的治療手段,能有效改善機體內環境,清理代謝產物,營養支持各臟器功能,爭取肝臟功能改善逆轉［11-17］。人工肝血漿置換聯合血液濾過能夠有效消除內源性及外源性有毒物質,改善凝血功能障礙,維持體內環境穩定,促進肝臟功能恢復,加速肝細胞再生［18-21］。本文通過分析慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者血漿置換或聯合血液濾過治療前后的臨床癥狀和化驗指標,根據肝功能指標、凝血功能指標、肝性腦病癥狀及NH3數值的變化比較不同治療方式的效果,得出更有效安全的人工肝治療方法。

本次研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后1、2周,觀察組患者的PTA、ALB高于對照組,TBiL、NH3低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療后1周的并發癥發生率為21.74%,與對照組的17.39%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。人工肝血漿置換聯合血液濾過的治療效果顯著優于單獨使用人工肝血漿置換的治療效果,且聯合治療不增加并發癥。

綜上所述,慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者接受人工肝血漿置換術聯合血液濾過治療能夠有效提升治療效果,促進患者肝臟功能好轉,安全性較好。