早期應用低分子肝素對重癥腦出血患者的效果評價

王茜

腦出血在腦血管疾病中占30%,疾病急性期的死亡率約為40%。重癥腦出血是指小腦幕上的血腫體積＞30 ml,治療預后不佳［1］。重癥腦出血患者多需要長期臥床,且血液循環放緩,可能引發靜脈血栓。一旦患者伴有下肢靜脈血栓則容易導致肺栓塞等嚴重并發癥。若靜脈血栓治療延誤甚至會造成猝死。為此,本研究選取2018年1月～2020年1月入院的100例重癥腦出血患者,用于分析早期應用LMWH的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月入院的100例重癥腦出血患者,以隨機法分為A組(52例)和B組(48例)。A組中,男30例,女22例；年齡41～79歲,平均年齡(59.24±2.66)歲。B組中,男31例,女17例；年齡40～76歲,平均年齡(58.58±2.44)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組采取常規治療,即控制顱內壓與血壓,使用間歇氣壓泵,采取腦細胞營養治療,理療等。A組采取LMWH治療,入院3 d為患者皮下注射低分子肝素鈣4000 IU/d,連續治療14 d；并于入院3、7、14 d對患者進行下肢靜脈彩色多普勒超聲以及顱腦CT檢查,嚴格評價顱內血腫與靜脈血栓等情況。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效、下肢周徑與靜脈血液流速、下肢靜脈血栓發生情況、不良反應發生情況。記錄患者的下肢周徑、股靜脈血液流速和腘靜脈血液流速。觀察股深靜脈、下肢淺靜脈、小腿深靜脈、股淺靜脈等下肢靜脈血栓發生情況。觀察過敏、腦血腫擴大、黑便、皮膚血腫和血尿等不良反應。療效評定標準：顯著療效：下肢周徑縮小,無不良反應和下肢靜脈血栓表現；初見療效：下肢周徑有所縮小,有輕微不良反應和下肢靜脈血栓表現；未見療效：下肢周徑無變化,有嚴重的下肢靜脈血栓與不良反應［2］。總有效率=(顯著療效+初見療效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 A組的總有效率為98.08%,顯著高于B組的85.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者的下肢周徑與靜脈血液流速對比 治療前,兩組的下肢周徑、股靜脈血液流速、腘靜脈血液流速對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,A組的下肢周徑小于B組,股靜脈血液流速、腘靜脈血液流速均大于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的下肢周徑與靜脈血液流速對比()

表2 兩組患者的下肢周徑與靜脈血液流速對比()

注：與B組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的下肢靜脈血栓發生情況對比 A組的下肢靜脈血栓發生率為3.85%,低于B組的18.75%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的下肢靜脈血栓發生情況對比［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應發生情況對比 A組的不良反應發生率為5.77%,低于B組的20.83%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

重癥腦出血患者并發下肢靜脈血栓的原因分析如下：①腦出血患者治療期間需使用脫水劑與利尿劑,同時會使用甘露醇治療,以上藥物會增加血液粘稠度,進而導致血栓［3］；②重癥腦出血患者可能誘發偏癱,需長期臥床,這會放緩血液流速,降低下肢肌肉泵功能,且臥床時間與下肢靜脈血栓的發生率呈正相關；③重癥腦出血患者多為高齡人群,其靜脈瓣功能較差,且需要穿刺輸液治療,這會造成靜脈機械損傷,最終誘發血栓。下肢靜脈血栓會延長住院時間或造成肺栓塞,需要及時進行預防［4］。低分子肝素鈣是下肢靜脈血栓的常用預防藥物,其屬于肝素解聚物,藥理作用類似于其余肝素,且抗血栓效果更佳。低分子肝素鈣進入機體后可迅速發揮作用,生效后藥物代謝物可被立即清除,可高度結合于細胞膜或是血漿蛋白,治療效用極強［5］。其給藥途徑為皮下注射,生物半衰期較長,可以持續發揮藥效,對于凝血因子Ⅹa的拮抗效果佳,可以阻斷血小板聚集,且不影響血小板數量以及血小板功能［6］。其用藥不良反應主要為黑便、血尿與皮膚血腫,但癥狀較為輕微,不影響患者的正常治療,僅需嚴格監測不良反應程度,給予對癥處理即可。此外,用藥前應詢問患者的用藥史和病史,確保有適應證用藥,對于肝腎功能損害等患者應謹慎用藥［7］。

本次研究結果顯示,A組的總有效率高于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,A組的下肢周徑小于B組,股靜脈血液流速、腘靜脈血液流速均大于B組,下肢靜脈血栓發生率低于B組,不良反應發生率低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,低分子肝素鈣可以保證重癥腦出血患者的術后療效,盡量縮小下肢周徑,恢復股靜脈與腘靜脈血流,減少下肢靜脈血栓與不良反應情況,可以作為該病術后的理想化藥物。