硝酸甘油+纈沙坦+低分子肝素鈉治療冠心病心衰的臨床效果分析

佟月華

冠心病心衰是心內(nèi)科常見且多發(fā)的疾病,如不第一時(shí)間給予及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性左心衰,導(dǎo)致呼吸困難、水腫等癥狀,可危及患者生命安全［1］。現(xiàn)階段,傳統(tǒng)主要采用硝酸甘油治療,雖然可一定程度緩解臨床癥狀,但部分患者治療效果并不理想。基于此,本院對(duì)收治的部分冠心病心衰患者采用硝酸甘油聯(lián)用纈沙坦,低分子肝素鈉治療,臨床效果理想,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3～11月本院收治的116例冠心病心衰患者,采取隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各58例。對(duì)照組男女比例為22∶36；年齡45～76歲,平均年齡(62.19±5.74)歲。觀察組男女比例為31∶27；年齡46～78歲,平均年齡(63.59±5.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、利尿、抗感染、平喘、強(qiáng)心、祛痰、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289,規(guī)格：1 ml∶5 mg),5%葡萄糖注射液(250 ml)中充分混合硝酸甘油(10 mg),靜脈滴注,控制滴注速度為10～25滴/min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加纈沙坦(山東司邦得制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110092,規(guī)格：80 mg/片)+低分子肝素鈉(ALFASIGMA S.p.A,注冊(cè)證號(hào)H20140280,規(guī)格：0.3 ml∶3200IUaXa)。纈沙坦口服1片/d；皮下注射低分子肝素鈉5000 IU/次,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效。顯效：心功能好轉(zhuǎn)2級(jí),臨床癥狀完全消失；有效：心功能好轉(zhuǎn)1級(jí),臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：心功能和臨床癥狀無(wú)改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組臨床指標(biāo)：采用6 min步行距離、BNP、LVEF進(jìn)行評(píng)價(jià)。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為98.28%,其中顯效42例,有效15例,無(wú)效1例；對(duì)照組治療總有效率為86.21%,其中顯效34例,有效16例,無(wú)效8例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.902,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組6 min步行距離、BNP、LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,BNP低于對(duì)照組,LVEF大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%,其中頭痛2例,頭暈5例,出汗3例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%,其中頭痛2例,頭暈4例,出汗2例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263,P=0.608＞0.05)。

3 討論

心衰是冠心病最常見的一種并發(fā)癥,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,造成血小板聚積,進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧、缺血狀況加劇,最終導(dǎo)致患者心衰［2］。近些年,隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),冠心病心衰的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［3］,不僅嚴(yán)重降低老年人群的生活質(zhì)量,甚至嚴(yán)重威脅到患者生命安全。冠心病心衰致病原因多樣,病情復(fù)雜,治療困難。臨床中治療該病主要圍繞改善患者臨床癥狀,預(yù)防和延緩心肌重構(gòu),降低患者心衰病死率和再住院率［4］。傳統(tǒng)治療主要使用利尿劑,改善患者充血癥狀。同時(shí),利用血管擴(kuò)張劑有效降低患者心臟負(fù)荷,利用強(qiáng)心劑有效增加泵收縮性,通過(guò)以上措施有效幫助患者緩解癥狀,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［5］。

硝酸甘油是臨床常用的一種擴(kuò)張血管藥物,不僅具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管、外周靜脈的作用,還能夠控制血液潴留在外周,有效降低左室舒張末壓、回心血量［6］。同時(shí),能夠擴(kuò)張動(dòng)脈,降低外周阻力。此外,硝酸甘油參與新陳代謝,能夠促使一氧化氮產(chǎn)生速度加快,而一氧化氮可一定程度上影響冠狀動(dòng)脈舒張反應(yīng)的維持,能夠?qū)罨⒀“寰鄯e起到限制作用,因此醫(yī)學(xué)中又把硝酸甘油稱之為“內(nèi)源性血小板聚積、粘附抑制物”［7］。硝酸甘油主要是有效增加心肺區(qū)缺血區(qū)血流量,降低回心血量,緩解心臟前后超重負(fù)荷,有效降低心肌耗氧量,從而擴(kuò)大心肌收縮能力,有助于提高患者心功能。研究顯示［8］,硝酸甘油治療冠心病心衰患者療效明確,不僅能夠?qū)π姆窝h(huán)進(jìn)行調(diào)整,還能有效降低肺動(dòng)脈高壓、血液粘稠度,同時(shí)還可有效抑制血小板粘附聚集。

纈沙坦具有明顯降壓的效果,其治療藥理機(jī)制如下,可對(duì)血液循環(huán)的短時(shí)效應(yīng)和局部組織的長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)進(jìn)行有效抑制,有效降低甲狀腺素釋放和醛固酮分泌,增加腎血流量,降低鈉水潴留等作用,能夠全面對(duì)抗AngⅡ生理效應(yīng)［9］。此外,纈沙坦能夠有效的對(duì)AT1拮抗,在降低血壓的同時(shí),還能夠?qū)π募≈厮芷鸬侥孓D(zhuǎn)作用,促使合成Ⅰ型膠原纖維,能夠有效緩解心肌細(xì)胞壞死的狀況,從而發(fā)揮改善心功能的作用。

低分子肝素鈉是對(duì)普通肝素解聚制備得到的一類分子量低的肝素總稱,主要作用是抗凝、抗血栓,其藥效學(xué)、藥動(dòng)力學(xué)特征和普通肝素具有差異性。低分子肝素具有諸多優(yōu)點(diǎn),如吸收好、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、副作用小、不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等,在臨床中逐漸被用來(lái)治療冠心病心衰［10］。低分子肝素鈉分子量較小,成分相對(duì)均一、通過(guò)皮下注射能夠被機(jī)體快速吸收,具有可預(yù)見性的藥動(dòng)學(xué)特征,生物利用率高達(dá)90%；在和ATⅢ結(jié)合成復(fù)合物以后,能夠選擇性的結(jié)合Ⅹa,從而選擇性的對(duì)Ⅹa活性有效抑制,發(fā)揮出較強(qiáng)的抗凝作用,能夠促使冠狀動(dòng)脈管腔阻塞的解除和緩解,有效改善心肌缺血狀態(tài),另外低分子肝素鈉在機(jī)體中不易消除,能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用,不會(huì)對(duì)血小板功能造成重大的影響,不會(huì)降低血小板數(shù)量,可消除血小板表面的凝血因子Ⅹa,不會(huì)和血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,對(duì)已經(jīng)形成的凝血酶不造成影響,遺留下來(lái)的凝血酶能夠發(fā)揮初級(jí)止血功能。因此,低分子肝素鈉具有較強(qiáng)的抗血栓作用。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組6 min步行距離、BNP、LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,BNP低于對(duì)照組,LVEF大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示,低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油、纈沙坦等藥物對(duì)冠心病心衰患者進(jìn)行治療,能夠有效的緩解冠狀動(dòng)脈阻塞和血流情況,緩解心肌缺血問題,最終降低冠心病心衰的發(fā)病率和致死率。

綜上所述,臨床中使用硝酸甘油+纈沙坦+低分子肝素鈉對(duì)冠心病心衰患者進(jìn)行治療,療效顯著、不良反應(yīng)少、顯著的改善臨床指標(biāo),值得推廣。