呼吸操訓練對老年慢性支氣管炎患者肺功能及炎癥因子的影響分析

魯燕 李紅 劉薇

慢性支氣管炎是由氣管、支氣管或周圍支氣管黏膜炎癥的反復感染以及外界物理化學的刺激引起的一種慢性非特異性炎癥疾病［1］。通常在氣溫急劇變化下發作,通常秋冬季發病可能性較高,并且在早晚有陣發性和持續性咳嗽,到了春夏季患者病情好轉。通常慢性支氣管炎病程不長,易復發,慢性支氣管炎急性發作導致患者呼吸困難,并誘發哮喘,如果得不到有效治療,甚至發展成肺源性心臟病(肺心病),嚴重影響患者的生活質量,危及生命安全［2］。臨床針對慢性支氣管炎一般采用常規抗菌藥物治療,其治療過程較長,長期藥物治療患者病情雖可逐漸緩解,但會出現耐藥菌株,使治療效果下降［3］。呼吸操訓練是一種能增強患者呼吸及肺功能的體育鍛煉方法,結合基礎治療,能增強患者對病毒及細菌的抵抗力,促進患者排痰,維持氣道通暢,改善患者支氣管通氣功能,能在一定程度上改善患者的臨床癥狀。呼吸操訓練主要包括腹式呼吸訓練和及耐力訓練,其可增加患者攝氧量和肺活量,促進對患者肺功能的保護［4］。由此本文選擇60例老年慢性支氣管炎患者,旨在探討呼吸操訓練對患者肺功能及炎癥因子的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在大連市友誼醫院老年病科二病房60例老年慢性支氣管炎患者,隨機分為試驗組和對照組,各30例。對照組男15例,女15例；年齡65.70～74.40歲,平均年齡(70.60±1.45)歲。試驗組男15例,女15例；年齡65.70～73.90歲,平均年齡(70.90±1.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合慢性支氣管炎診斷標準患者；經X線和血常規診斷；患者資料完整；臨床癥狀主要為有不同程度的心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰及喘息加重,并有輕微肺部損害［5］；患者能正常溝通,無聽力系統障礙；患者知曉研究內容,并自愿參與及簽署知情同意書。排除標準：存在血液系統、嚴重腦病以及心血管疾病的患者；有精神系統疾病的患者；有溝通障礙的患者；有惡性腫瘤的患者；不愿意參與研究的患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規康復訓練,患者采取舒適體位,解開衣服后深呼吸2～3次后用力深吸。患者保持張口后淺咳,咳痰至喉后用力咳嗽,必要時協助翻身并配合背部叩診,振動排痰后霧化吸入濕潤呼吸道,輔助患者排痰。干預時間為2周。試驗組患者在常規康復訓練基礎上進行呼吸操訓練,首先進行腹式呼吸訓練,患者吸氣,保持腹肌放松,呼氣時腹肌收縮。患者于訓練開始時將一只手放在腹部,另一只手放在胸前,感知胸部和腹部變化,經過幾次練習后稍作休息,交換雙手位置,繼續練習,3次/d,30 min/次,熟練后逐漸增加訓練的次數。縮唇呼吸訓練時患者通過鼻子吸氣,且收縮嘴唇時呼氣收腹,胸部前傾,嘴唇呈口哨狀后慢慢呼氣。吸呼氣的時間比為1∶3,能熟練做緩慢呼氣訓練后達到10～12次/min,3～5次/d,5～15 min/次。呼吸操訓練是在腹式呼吸及唇式收縮呼吸的基礎上結合胸部擴張、蹲下和四肢伸展等動作,根據患者的實際情況選擇步行或慢跑等運動,堅持訓練,并逐漸增加運動量,當患者疲勞但呼吸無困難時應＜3次/min,同時患者也可以選擇慢跑等耐力訓練,可以提高患者的肺活量。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效,療效判定標準：顯效：患者肺部啰音及咳痰等癥狀基本消失；有效：患者肺部啰音及咳痰癥狀改善＞40%；無效：患者肺功能及臨床癥狀均無明顯好轉［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的肺功能指標,采用肺功能檢測儀檢測患者FVC、FEV1、PEF水平。③比較兩組患者炎癥因子水平,患者治療后于早上7點取空腹靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,用便攜式全自動生化分析儀檢測TNF-α、hs-CRP、IL-6水平。④比較兩組患者臨床癥狀改善時間,包括咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率90.00%高于對照組的56.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標比較 試驗組FVC、FEV1、PEF均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較()

表2 兩組患者肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較 試驗組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較()

表3 兩組患者血清炎癥因子比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 試驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(,d)

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年慢性支氣管炎患者臨床表現為咳嗽、咳痰等癥狀,部分患者還有哮喘癥狀,是臨床常見的呼吸系統疾病［7］。在慢性支氣管炎急性發作期患者痰量增多并出現支氣管充血,影響正常呼吸功能。老年人是慢性支氣管炎主要群體,其發病機制主要包括外因和內因,外因為患者吸煙、氣管感染、氣溫影響及過敏等,內因為患者呼吸道免疫功能下降［8］。目前對于慢性支氣管炎無有效的根治方法,因此加強患者呼吸功能訓練逐漸受到臨床重視。

呼吸操訓練簡單易學,不受場地限制,隨時可以練習,其能有效加強患者膈肌、腹肌等呼吸肌協調,疏通氣道,改變支氣管痰液附著的形態,增加患者肺活量并促進排痰,充足的運動能激發患者免疫系統應激能力,增強患者免疫功能,改善心腦血管狀態,能提高患者的生活質量,減少發病次數［9］。呼吸操訓練關鍵是堅持規律的訓練,其在臨床緩解期能有效改善肺功能,是一種有效的訓練方法［10］。慢性支氣管炎的特點是患者支氣管氣道受阻,同時受阻不完全可逆,導致患者日常活動受限,使呼吸功能惡性循環,使患者過度依賴他人,患者容易產生焦慮及抑郁等情緒,呼吸操訓練間接提高患者的治療信心,對患者病情的治療具有重要意義。本次研究結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組FVC、FEV1、PEF均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年慢性支氣管炎患者采取呼吸操訓練的臨床效果顯著,可有效改善患者肺功能,降低炎癥因子,促進患者早日康復,值得臨床推廣。