止痛如神湯加減對濕熱下注型混合痔術后患者的療效觀察

楊保華，魏旭鳳，孫思淼

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

既往臨床對于混合痔的治療主要以外剝內扎手術為主，但患者術后肛門疼痛是較多患者所困擾的問題，盡管近年來予以穴位、長效、超前鎮(zhèn)痛等止痛方式，但仍舊有部分患者止痛效果不佳[1，2]。如何保障混合痔患者術后安全有效止痛是目前研究熱點。中醫(yī)認為混合痔術后疼痛與氣血瘀滯不暢、濕熱蘊結等有關，應根據(jù)患者術后不同癥狀予以對癥施治[3]。研究發(fā)現(xiàn)，止痛如神湯治療痔瘡術后患者可有效緩解術后肛門疼痛，提升臨床療效，且預后佳[4]。本研究對本院接受外剝內扎手術治療的85例混合痔患者予以止痛如神湯加減治療分析其對術后的臨床療效。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年2月至2020年2月本院肛腸外科進行外剝內扎手術的混合痔患者85例。納入標準：①臨床癥狀便血、脫出、肛門瘙癢、異物等內外痔癥狀同時存在為主，符合臨床標準[5]；②經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]辨證為濕熱下注型；③患者內痔分期處于Ⅱ～Ⅳ度，切口個數(shù)為3～5個；④所有患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：①伴有肛周膿腫、直腸息肉、肛瘺、腸道感染、直腸潰瘍等疾病者；②對本研究藥物過敏者；③妊娠或哺乳期女性；④患有精神疾病或其他疾病致無法進行有效交流者。按照術后治療方法不同分兩組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法兩組患者均經(jīng)同一組手術醫(yī)師進行外剝內扎手術治療。術后對照組以高錳酸鉀溶液坐浴治療：0.1 g高錳酸鉀(濟南康福生制藥有限公司，國藥準字：H37022233)+1500 ml溫水，于患者術后第二天開始采用全自動熏洗治療以進行熏洗，每天兩次，每次5分鐘，坐浴完畢后由無菌紗布將患處擦干，并由專業(yè)醫(yī)生進行常規(guī)換藥。研究組在對照組基礎上予以止痛如神湯加減[7]治療：檳榔9 g ，秦艽、黃柏、桃仁、當歸、皂角刺、澤瀉各12 g ，蒼術15 g組成，針對氣滯血瘀者，可聯(lián)合川芎、柴胡、牡丹皮；對于存在脾虛的患者，應在其基礎上聯(lián)合陳皮、白術、黃芪；針對風傷腸絡者，可聯(lián)合地榆炭；針對疼痛劇烈者，可聯(lián)合熟大黃。用法：日一劑，水煎400 ml，早晚分次溫服。兩組均治療一周。

1.3 觀察指標①臨床療效[6]：經(jīng)治療后，疼痛、便血、肛門墜脹、肛周水腫等癥狀消失，手術創(chuàng)面無出血為顯效；患者經(jīng)治療后疼痛、便血、肛門墜脹、肛周水腫等癥狀明顯改善，手術創(chuàng)面未見出血為有效；患者治療后臨床癥狀與治療前無明顯變化為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。②疼痛情況：以視覺模擬量表(VAS)[8]，得分越高，代表患者疼痛情況越嚴重。③肛緣水腫癥狀評分[9]：根據(jù)患者創(chuàng)面皮膚情況進行評分，當創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，無異常突起時為0分；創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周≤1/4周時為2分；創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/4周，≤1/2周時為4分；創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/2周時為6分。④臨床指標：創(chuàng)面愈合時間、住院時間、水腫消退時間及疼痛消失時間。⑤不良反應：包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；組間多時間點資料對比以重復測量方差分析；計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗。效驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.689，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛評分比較兩組患者治療后1、3、5及7天后疼痛評分均低于治療前，且研究組治療1、3、5及7天后疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 (分)

2.3 兩組肛緣水腫癥狀評分比較兩組1、3、5及7天后肛緣水腫癥狀評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時期肛緣水腫癥狀評分比較 (分)

2.4 兩組臨床指標比較研究組各項臨床指征均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。兩組治療后均未出現(xiàn)不良反應。

表5 兩組臨床指標比較 (d)

3 討論

痔瘡是臨床中最為常見的肛腸疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國肛門疾病發(fā)生率高達59%，其中尤以痔瘡發(fā)病率87%最高，而混合痔占24%[10]。臨床上對于混合痔的治療主要以手術治療消除痔瘡、減輕癥狀為主，但術后易出現(xiàn)出血、疼痛等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活，還會給患者帶來身心雙重負擔[11]。

既往臨床對于外剝內扎術后以高錳酸鉀坐浴輔助治療，雖對止癢、止疼、去腐、生肌具有一定療效，但無法針對性治療，療效有限[12]。而中醫(yī)認為，行痔瘡術后，血脈離斷，必然氣、血、津液運行受阻，術后早期水腫、疼痛、滲出癥狀仍較明顯[13]。曾在《外科啟玄》中指出：“痔瘡部，治法煎藥加減方：止痛如神湯即秦艽蒼術湯加減，凡痔所作必由風熱乘食飽不通，氣逼大腸而生，受病者燥氣也，為病者胃濕也，四氣相合，故大腸頭結而成塊腫者，濕也，痛者火也，癢者風也，大便秘者燥也[14]。”故在治療上應遵循清熱燥濕，消腫止痛的原則。既往曾有文獻[15]報道：止痛如神湯結合西醫(yī)常規(guī)療法可有效減輕肛門混合痔患者外剝內扎術后的疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且未出現(xiàn)嚴重不良反應。考慮與止痛如神湯加減，方中秦艽、蒼術、黃柏、澤瀉，清熱燥濕；檳榔、當歸、桃仁行氣活血，三藥都有一定通便作用，減少術后便秘發(fā)生，減少創(chuàng)面刺激、皂角刺消腫解毒有關。諸藥配伍，從而達到清熱燥濕，消腫止痛，對于防治術后水腫、疼痛、減少滲出等方面療效確切[16,17]。

此外相關研究表明，手術損傷局部組織，產(chǎn)生多種炎性因子，刺激疼痛感受器增加中樞感受器對疼痛的敏感性，從而使患者感受疼痛[18]。現(xiàn)代醫(yī)學認為痔瘡術后疼痛與手術損傷肛門周圍神經(jīng)、血管等引起炎性刺激肛門周圍導致疼痛有關[19]。濕熱下注型混合痔術后創(chuàng)傷導致局部血脈淤積，濕、熱、瘀三者結為有形之邪，導致混合痔術后疼痛。中醫(yī)認為濕熱下注型混合痔術后由于局部血液回流、糞便殘渣、細菌侵襲等因素，導致血瘀脈絡為水腫與疼痛的內在機制，疼痛與水腫互為因果[20]。本研究顯示，研究組患者隨治療延長，疼痛及肛緣水腫癥狀情況改善顯著，說明止痛如神湯加減中瀉、檳榔、蒼術等藥物具有消腫止痛的功效有關，而熟大黃等藥物具有軟化便質，增強腸蠕動等作用，減少糞便對局部刺激，進一步緩解及預防創(chuàng)口局部水腫[21]。諸藥配伍可使氣、血、津液運行和順，能加快皮生肉長，促進創(chuàng)面愈合[22]。

綜上所述，對濕熱下注型混合痔術后患者予以止痛如神湯加減治療具有顯著臨床療效，可減輕患者疼痛，改善術后水腫，安全可靠，值得臨床推廣。