足底壓力測試在2 型糖尿病足患者預(yù)防中的應(yīng)用研究

寧思，林躍，胡翠娟，李玉鐘，詹金昌，邵朝陽，陳文，潘丹丹

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

臨床中，糖尿病患者屬于一種慢性疾病類型，在糖尿病中占有較高的發(fā)生比例，其主要特征為血漿葡萄糖水平升高和葡萄糖和脂肪代謝紊亂，在臨床通過實(shí)施檢測后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍存在空腹糖化血紅蛋白大水平與總膽固醇濃度高于正常水平的情況，尤其是患者攝入食物后極易出現(xiàn)脂類微粒堆積這一問題，繼而導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病的可能性大大增加，同時(shí)顯著增大了發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性。換言之，糖尿病的發(fā)作機(jī)制是由于環(huán)境因素或遺傳因素引起的胰島素分泌不充分，以及胰島素敏感性下降，造成水、脂肪、糖、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的綜合性疾病癥狀。被確診的糖尿病患者需要終生接受治療，屬于慢性疾病。糖尿病足屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，以疼痛、潰瘍、感染、下肢麻木為主要臨床癥狀。病情較為嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致壞疽，具有極高的致殘率和致死率。國際糖尿病中心提出，通過早期的診斷和篩查及積極管理，能夠有效地治療和預(yù)防45%～85%的慢性足趾潰瘍。早期風(fēng)險(xiǎn)因素的篩選是治療糖尿病充分利用其補(bǔ)救治療疾病時(shí)的第一步。國外關(guān)于糖尿病足的診斷與臨床指導(dǎo)建議2 型糖尿病足患者每年至少要篩查1 次糖尿病足；對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，應(yīng)該較頻繁地進(jìn)行一次檢查，每3～6 個(gè)月再一次。足底壓力異常試驗(yàn)是2 型糖尿病足的一種風(fēng)險(xiǎn)影響因素，足底壓力試驗(yàn)對(duì)2 型糖尿病足疾病治療及其護(hù)理也同樣具有很高的研究價(jià)值[2]。因此，早期研究可以采取有效的糖尿病疾病診斷措施，預(yù)防糖尿病足潰瘍，降低糖尿病足潰瘍患者疾病的致殘率和其患者的死亡率，提高其健康和生活質(zhì)量，是糖尿病臨床醫(yī)師在實(shí)踐中面臨的巨大挑戰(zhàn)[3]。本研究通過2 型糖尿病患者的足底壓力監(jiān)測中預(yù)防了足部異常，及時(shí)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

計(jì)劃選取2020 年7 月至2021 年7 月在我院就診的80 例2 型糖尿病患者及40 例體檢無糖尿病患者為研究對(duì)象，分為糖尿病無神經(jīng)病變組(A組)和合并周圍神經(jīng)病變組(B 組)，非糖尿病對(duì)照組(C 組)，每組40 人，每組間一般數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腎、肝功能不全者；(2)存在有精神和心理障礙的人；(3)凝血功能障礙者；(4)困惑者；(5)思維能力和自理能力受損者；(6)因個(gè)人原因拒絕或中途退出者。

1.1 一般資料

(1)年齡、性別、入院血壓、體重指數(shù)、糖尿病病程、高血壓史、雙足外觀、糖化血紅蛋白，日常生活中穿鞋習(xí)慣，分布鞋、運(yùn)動(dòng)鞋、圓頭皮鞋、尖頭皮鞋4 類等。

(2) 糖尿病并發(fā)癥篩查：糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)篩查項(xiàng)目，包括溫度覺、10g 尼龍絲觸覺、40g 痛覺、振動(dòng)覺；糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)由眼底彩照確定，血管多普勒測量雙足踝肱指數(shù)(ABI)反映下肢血管情況；通過24h 尿微量白蛋白尿蛋白與肌酐比值等觀察有無糖尿病腎病(DN)。

(3)輔助治療方案，包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、降壓、抗凝、降脂等對(duì)癥治療[4]。

1.2 方法

使用美國Tekscan 公司的步道式足底壓力測量儀(型號(hào)為Strideway) 進(jìn)行測試，測試時(shí)受試者脫鞋、穿襪，以正常步態(tài)行走，采集雙足各3 次動(dòng)態(tài)足底壓力。將足底分為足跟內(nèi)側(cè)(H1)、足跟外側(cè)(H2)、足弓(MF)、第1^5跖骨頭(M1 M5)、拇趾(T1)、第2：-5 趾(T2-5)10 個(gè)部位的數(shù)值進(jìn)行分析，計(jì)算3 次測量的足底各部位最大峰值壓力、峰值時(shí)間百分比[6]。所有數(shù)據(jù)均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名工作人員采集，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組均在右足總壓、左足總壓和右足總壓總沖量與左足總沖量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基本內(nèi)容采用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析SPSS 11.0 版本主要采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析處理軟件數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前三組均在右足總壓、左足總壓和右足總壓總沖量與左足總沖量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3 個(gè)月和6 個(gè)月后，A、B 兩組明顯低于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組足底總壓力比較()

表1 干預(yù)前后兩組足底總壓力比較()

3 討論

尿病病理本質(zhì)是患者體內(nèi)胰島素分泌失衡，自身糖分代謝發(fā)生異常，從而引發(fā)血糖升高等現(xiàn)象。由此可知，胰島素分泌失衡是誘發(fā)糖尿病的核心因素，患者體內(nèi)糖分并非代謝產(chǎn)物，其屬于碳水化合物；所以糖尿病患者應(yīng)該在飲食期間時(shí)刻關(guān)注糖分?jǐn)z入同時(shí)合理分析碳水化合物攝入量，碳水化合物攝入過量，也會(huì)引發(fā)血糖升高，糖尿病病情也會(huì)頻繁復(fù)發(fā)、加重。近年來隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率和死亡率顯著增高，給人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅?！短悄虿∽阆嚓P(guān)指導(dǎo)》中針對(duì)足底壓應(yīng)力的界定為單位水平面積上的足底和地面之間的豎向作用力[7]。正常人雙足的壓力大體對(duì)稱，站立時(shí)主要是以足跟和足底為主，行走時(shí)雙足與足跟之間的壓力也會(huì)隨之逐漸地增大，并且它們所受到的壓力分布也可能會(huì)隨之改變。糖尿病的早期患者足底的壓力異常很有可能與以下幾個(gè)因素密切相關(guān)，首先，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會(huì)直接導(dǎo)致足底小肌肉萎縮，導(dǎo)致足底支撐表面積的減少及骨突出度的增多，如槌狀趾、拇外翻、夏科關(guān)節(jié)等。使整個(gè)足或局部受到一定的壓力[8]。由于下肢動(dòng)脈病變引起患者在行走或休息中出現(xiàn)間接性疼痛，從而直接造成足底壓力變化。發(fā)現(xiàn)下肢血管性疾病時(shí)患者出現(xiàn)足底壓力不正常的風(fēng)險(xiǎn)大約是一般人10.167 倍。其次，超重或肥胖會(huì)引起前足外側(cè)足底壓力的增加，與糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病無關(guān)。通過80 例2 型糖尿病患者的高體重指數(shù)(正常、超重和肥胖)及足底壓力持續(xù)時(shí)間的積分資料進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)高體重指數(shù)已經(jīng)被認(rèn)為是2型糖尿病患者出現(xiàn)足底壓力異常的一種危險(xiǎn)影響因素。第三，關(guān)節(jié)運(yùn)行范圍受限將會(huì)引起足底的壓力失調(diào)。足部關(guān)節(jié)僵硬或錯(cuò)位，削弱了足底的緩沖和減壓作用，導(dǎo)致足底的壓力分配異常。另外還有一些研究[9]也表明，踝關(guān)節(jié)有限的背屈很可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者足趾上的壓力大幅增加的重要原因，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病無關(guān)。

足底壓力異常是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，足底的壓力異常增高是造成糖尿病足部潰瘍發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立和危險(xiǎn)的影響因素，足底壓力異常增加會(huì)通過以下幾個(gè)有可能的原因和機(jī)制而直接引起足部潰瘍的疾病[10]：(1)由于足底壓力異常升高，機(jī)械壓力直接破壞了組織。(2)壓力增加使足底毛細(xì)血管關(guān)節(jié)堵塞，局部組織出現(xiàn)缺血、損傷。(3)由于反復(fù)、連續(xù)的機(jī)械壓力會(huì)直接促使人體和組織內(nèi)部出現(xiàn)一種無菌性、酶類自溶，大型具有前瞻性研究結(jié)果表明：治療后足底壓力增高作用對(duì)預(yù)防潰瘍性疾病發(fā)生有一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)影響因素，其對(duì)治療后足潰瘍性疾病預(yù)測靈敏度最高(特別是病理學(xué)上的差異率高達(dá)69%)。

綜上所述，我們認(rèn)為針對(duì)糖尿病足的診治，更重要在于預(yù)防，通過定期檢測足底壓力，早期發(fā)現(xiàn)異常足底壓力，患者要多注意保護(hù)足部，本研究的社會(huì)效益好，可行性高，易推廣，可促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。