電針治療腦卒中后抑郁的療效及對患者神經功能影響分析

熱米萊·熱扎克

(新疆醫科大學第一附屬醫院心理醫學中心，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

腦卒中主要包括腦梗死和腦出血，屬于中樞神經系統一類多發性疾病，在老年人群中較為常見。主要癥狀包含偏癱、偏身感覺障礙、頭暈、言語行為障礙、情感障礙、認知功能障礙等，伴隨日常生活能力下降。腦卒中患病率也在逐年攀升，該病致殘致死率較高，已對人們生命健康產生嚴重威脅[1]。卒中后抑郁癥屬于卒中后發生的一類情感障礙，主要癥狀包含持續性情緒低落、悲觀厭世以及樂趣喪失等。據有關調查顯示[2]，卒中后抑郁發生率在20%-50%，已經嚴重影響到患者功能康復和生后質量。以往治療時多采取抗抑郁藥，雖有一定療效，但療程較長，且副反應較多，使其在臨床上的應用受到限制[3]。電針療法是卒中后抑郁一類有效治療方法，經研究證實和西醫療法結合能提升患者療效，該療法起效迅速且安全，能達到標本兼治的效果[4]。本文現對2018 年06 月至2020 年06 月本院收治的卒中后抑郁總共90 例患者開展研究，分析電針對該類患者的療效和神經功能的影響，以期為臨床制定有關治療方案提供依據，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年06 月至2020 年06 月本院收治的卒中后抑郁總共90 例患者為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、觀察組分別包含45 例，對照組男女比例是29：16；年齡范圍在38-76 歲，均值(64.48±8.75) 歲；病程范圍在0.5-10 年，均值(4.12±1.26) 年；腦缺血、腦出血比例是36：9。觀察組男女比例是30：15；年齡范圍在39-78 歲，均值(64.52±8.60) 歲；病程范圍在1-10 年，均值(4.15±1.15)年；腦缺血、腦出血比例是35：10。兩組各項資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，數據之間可比對分析。本研究取得患者知情同意。

納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準，同時結合頭部CT、MRI 等檢查明確診斷。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD) ≥20 分。(3) 既往無其他器質性精神疾病。(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)因其他精神疾病或者藥物所致的抑郁者。(2)存在意識障礙者。(3)存在重度失語或者認知障礙者。(4)肝腎心等重要臟器存在嚴重功能障礙者。(5)存在嚴重自殺傾向者。(6)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

對照組開展常規性治療，包括：(1)藥物治療：除降脂固斑、抗血小板聚集、降血糖、控制血壓等I級預防治療之外，加以鹽酸舍曲林(輝瑞制藥有限公司 50mg×14 片 國藥準字H10980141)，以口服方式使用藥物，指導患者于每日早飯后服用50mg為起始量，1 次/d，用藥期間注意有無藥物副反應出現，逐漸加至治療劑量200mg，治療時間為2 周，即14d。(2)心理治療：心理治療師分析患者個性特征、當前治療階段后，經認知行為療法、支持心理療法、人本主義心理干預和精神分析技術進行治療，50min/次，2 次/周，總共治療時間是2 周，即14d。觀察組除上述治療措施之外加以電針治療，操作步驟如下：主穴選擇顳三針(顳I 針、顳II 針以及顳III 針)，配穴選擇兩側內關、豐隆、足三里以及太沖穴。患者采用仰臥位或者坐位，經75%的乙醇對其局部皮膚開展常規消毒處理，顳三針沿著頭部呈15°開展平刺，進針的深度控制在0.8-1.2 寸，迅速開展捻轉刺激，促使患者頭部生成酸麻脹重感，將患者能夠忍受作為標準。內關和太沖進行0.5-1寸針刺，足三里以及豐隆進行0.8-1.2 寸直刺，等到針刺得氣之后同側的顳Ⅱ針以及顳Ⅲ針連接上G6805-Ⅰ型電針儀(中國青島鑫升實業有限公司)，余下穴位不加電。治療過程中采取疏密波，將患者能夠忍受當作標準，單次治療時長是20min，每周治療6d，總共治療時間是2 周，即14d。

1.3 觀察指標

治療后有效率：分別在結束14d 治療后對兩組開展療效評定，顯效：癥狀基本已經消失，自知力基本恢復，基本可以適應平時工作及生活，HAMD 減分率在50-89%；好轉：癥狀部分消失或者緩解，部分自知力恢復，但未影響到平時工作及生活，HAMD減分率在25%-49%；無效：癥狀及情緒與治療前相比無改善，甚至加重，自知力未恢復，失去工作能力，無法適應平時工作及生活，HAMD 減分率＜25%[6]。有效率=（顯效數+好轉數）/總數×100%。

HAMD 評分：分別在治療前后對兩組HAMD 評分開展評估，總分在0-64 分，＞35 分即存在重度抑郁，＞20 分即存在輕度或者中度抑郁，＜8 分代表無抑郁癥狀，最終分數越高，即抑郁癥狀越為嚴重[7]。

神經功能缺損(NIHSS)評分：分別在治療前后對兩組NIHSS 評分開展評估，分值范圍在0-34 分，最終得分越高，即損傷程度越重[8]。

生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評分：分別在治療前后對兩組WHOQOL-BREF 評分開展評估，涉及生理、心理、環境以及社會關系等維度，各維度分數為0-100 分，得分越高，即生活質量越佳[9]。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以()代表，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率對比結果

觀察組在有效率方面高出對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組有效率對比結果[n(%)]

2.2 兩組治療前后抑郁及神經功能評分對比結果

治療前，兩組在抑郁及神經功能評分方面差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組在抑郁及神經功能評分方面低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后抑郁及神經功能評分對比結果(，分)

表2 兩組治療前后抑郁及神經功能評分對比結果(，分)

注：和本組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后的生活質量評分對比結果

治療前，兩組生理、心理、環境以及社會關系等方面的生活質量評分相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生理、心理、環境以及社會關系等方面的生活質量評分均高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后的生活質量評分對比結果(，分)

表3 兩組治療前后的生活質量評分對比結果(，分)

注：和治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

腦卒中屬于臨床一類多發性疾病，近年來患病率不斷升高，有關患者的生存質量及預后始終是臨床關注的熱門話題之一。卒中后抑郁作為卒中患者一類常見后遺癥與并發癥，除會影響患者生活質量及生命健康之外，還會直接影響其康復及預后。因此，卒中后抑郁治療也是臨床研究中的主要內容。當前，多通過抗抑郁藥、物理治療、心理治療等方式，但存在價格高、遠期療效不佳、藥物副作用較大等問題，需要積極探索出更為合理、科學的治療方案。

卒中后抑郁出現和腦部區域受損導致的神經生物學變化相關，即和5-羥色胺(5-HT)以及去甲腎上腺素(NE)等單胺類遞質失調有著緊密聯系，5-HT于中樞系統中參與調節情感、記憶、警覺、睡眠、性欲以及食欲等機體眾多功能。有學者認為，各類情緒活動環路分布在整個大腦，卒中后直接或者間接使得其中任何一個環節受到損傷，導致NE、5-HT 和其通路出現傳遞障礙，進而可能產生抑郁癥狀[10]。

本次研究得出，觀察組結束14d 治療之后的有效率是95.56% 超出對照組77.78%，這和唐蓉娥等[11]研究中的結果相一致，同時觀察組結束治療后的抑郁及神經功能評分均優于對照組，說明電針治療能提升卒中后抑郁的療效，改善患者的抑郁癥狀和神經功能。分析原因是結合頭部歸經和主治，與腦部神經解剖結構和皮層下功能定位相結合，選取有關穴位開展電針治療，其中顳三針處在足少陽膽經的分布區域，有著疏通肝膽經絡氣血的作用，能平肝熄風潛陽，瀉膽清肝，調暢氣機，醒神解郁。就解剖學方面而言，該處分布著豐富的血管與神經，顳骨和其他頭骨相比更薄，骨縫比較密集，治療期間針感容易傳導。本次研究將顳三針當作主要穴位，輔以足三里、內關、太沖和豐隆，能起到疏肝解郁、平肝熄風和祛瘀化痰效果，進而改善患者的抑郁癥狀。對有關穴位開展電針治療，利用脈沖電流刺激能增強針刺于頭部針感效應，直接到達病所，提升腦部皮質的興奮程度，起到擴血管、改善腦部血流灌注和提升腦部血流量等效果，持續治療有助于改善其神經功能。此外，在觀察生活質量得分時發現，觀察組結束治療后各維度的生活質量得分均高于對照組，說明電針治療能改善患者的生活質量，考慮原因和觀察組抑郁癥狀及神經功能改善效果更佳等有關。

綜上所述，電針對卒中后抑郁療效確切，能減輕患者的抑郁程度，改善其神經功能和生活質量，值得采用。但本次研究中依舊有一定不足，如選取的樣本量少，病例來源單一，且研究時間不長，未對兩組開展深入遠期隨訪，未統計兩組實驗室指標等，這些均需未來進一步完善，得到更為客觀、全面的研究結果，從而更好地指導臨床實踐。