風險管理在耳鼻喉科疾病護理管理中的應用分析

薛曉燕

(太原市中心醫院，山西 太原 030009)

0 引言

護理風險是指護理服務過程中出現不確定危險因素，損害患者的健康，甚至致殘，致死。護理風險管理是針對這些風險因素實施預防性管理措施，加強醫療、設備和護理技術等活動的管理，從而預防護理差錯和事故發生，提升臨床護理質量[1]。風險管理過程中及時發現潛在醫療風險，對風險進行評價、處理，降低風險程度，控制對患者、對醫院引起的危害，使醫護人員和患者安全得到保證[2]。耳鼻喉科臨床疾病種類多，具有發病急的特點，患者住院時間短，患者調床頻率高，在增加護理工作量同時，也更容易出現安全隱患[3]。本文為探討風險管理在耳鼻喉科疾病護理管理中的效果，與對照組常規護理管理比較，選取我院耳鼻喉科2019 年2月至2020 年12 月收治的210 例患者為研究對象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻喉科2019 年2 月至2020 年12 月收治的210 例患者為研究對象，隨機抽簽分組，對照組105 例，男51 例，女54 例；年齡3-70 歲，平均(45.1±5.8)歲；觀察組105 例，男53 例，女52 例；年齡3-69 歲，平均(46.2±5.0) 歲；兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理人員共計12 名，主管護師3 名，護師7 名，護士2 名；年齡24-44 歲，平均(31.5±2.5) 歲；10名本科，2 名專科；護齡2-24 年，平均(11.9±4.2)年。

1.2 方法

對照組常規護理管理，護理人員了解患者疾病類型、病情嚴重程度和治療方案，針對實際情況開展護理工作，監測生命體征變化，按醫囑開展各項護理操作。觀察組在分析護理工作中存在的風險因素，制定風險管理，措施如下。

(1)完善風險管理體系。針對科室疾病特點，分析安全隱患，建立風險管理制度，加強患者臨床風險評估，及時發現患者病情變化，發生不良情況要及時處理。通過定期考核對護理人員進行獎懲，表現好獎勵，表現不好批評，定期總結護理經驗和教訓，以此不斷完善護理制度，使護理工作可以順利開展。

(2)提高風險防范意識。科室護理人員要定期培訓，對科室常見的風險因素進行總結，設計相應解決策略，通過培訓提高操作水平，互相積極交流溝通，完善護理流程過程中，可以及時發現問題，消除存在的護理隱患。同時，加強護理人員自身安全和法律意識的培養，對護理人員的工作實施規范的管理，加強護理人員的自我保護。

(3)定期培訓。通過定期培訓可以使護理人員在面對突發事件時，可以掌握緊急的、冷靜的處理措施，使護理操作規范可以不斷完善，提升護理人員的綜合能力，不斷提升護理服務質量，使患者在臨床治療期間得到最優質的服務。

(4)護患間有效溝通。當護患間溝通不當，很容易引起護患糾紛。所以，護理過程中要加強護理人員和患者、家屬間的溝通，掌握患者基本情況、生活習慣和性格特點，從患者角度出發考慮問題，耐心傾聽患者心聲，為患者答疑解惑，針對患者的不良情緒要及時疏導，使患者可以保持較好心理狀態接受治療。

(5)用藥管理。按醫囑、按說明書指導患者用藥，為患者講解藥物治療機理，用藥方法和給藥劑量，使患者了解藥物作用機制，掌握正確用藥方式、用藥劑量、用藥時間，同時了解服藥后會發生的不良反應。定期對藥物進行盤點和清理，添加缺失藥品和清理過期藥品。發現異常及時處理并上報，避免用藥后對患者身體造成危害，引發護理風險。定期對患者生命體征進行監測，發現異常要及時處理，避免產生護理風險。

(6)安全防范。很多危害因素都會引發護理風險，所以，護理過程中要對患者加強安全防范管理，例如：對墜床風險高的患者，要將床欄立起，保護患者的安全；對摔倒風險的患者，指導要在家人陪伴時下地行走；對有褥瘡風險的患者，要指導家屬及時為患者清理大小便，勤換被褥和衣物，皮膚表面要保持清潔、干燥，避免皮膚受壓；對液體外滲或穿刺處紅腫患者，要加強臨床巡視，發現異常反應要及時停止輸液。

(7)監督制度。護士長監督護理人員要及時上報不良事件，主動上報發現的護理問題，可以提供獎勵，鼓勵護理人員群策群力，對于發現的問題共同討論，對合理建議進行采納。鼓勵全科室護理人員都要參與到疾病風險護理管理中，可以及時發現護理缺陷，及時對問題進行改正，從而持續提升科室的護理質量。

(8)績效考核。質量考核由護士長負責，根據科室質量控制、安全管理標準，對科室護理人員的工作進行考核，將成績納入為績效工資，考核優秀者可以予以獎勵，做到公平、公正、公開。

(9)加強術前訪視。術前加強術前訪視工作，使患者可以做好準備，保持最佳心理狀態面對手術。主治醫生要對患者告知手術流程、術中配合的注意事項，可能發生的意外。告知患者術后發生呼吸困難、壓迫感過于劇烈時要及時告知醫護人員。通過術前訪視，使患者和家屬了麻醉前后，不能隨意走動，等待手術人員到來，發現手術前后有生理指征異常，要及時與手術室人員溝通。

(10)控制感染發生。耳鼻喉科為交叉感染高發位置，護理人員要堅持無菌操作，勤于洗手、勤消毒，及時處理患者嘔吐物和分泌物，使患者就診安全得到保障。

1.3 觀察指標

記錄兩組護理風險事件發生率、護理投訴率，結果統計學分析，了解護理風險發生的原因；為兩組患者發放調查問卷，統計護理滿意度，問卷發放210 份，實際回收210 份，回收率100%，問卷滿分100 分，分別用非常滿意、一般滿意和不滿意分級比較，評價標準分別是≥90 分、70-89 分、≤69 分實現，護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總數×100%[4]。

1.4 統計學方法

兩組數據SPSS 22.0 統計學分析，計數資料[n(%)] 表示，χ2檢驗；計量資料() 表示，t值檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組風險事件發生率、投訴率

觀察組護理風險事件發生率、投訴率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 分析兩組護理風險事件發生率、護理投訴率[n(%)]

2.2 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 分析護理滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組護理質量評分

從護理文書、護理安全質量、消毒隔離質量和病房管理質量等方面進行比較，觀察組各項目護理質量評分高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(，分)

表3 兩組護理質量評分比較(，分)

3 討論

人們生活水平提升對醫院護理服務也有了更高的要求，患者已十分重視自身的權益，當出現護理風險時，影響疾病康復同時，也會使醫院美譽度受到影響。醫院鼻喉科由于生理結構的特點，解剖結構具有復雜性，操作難度大。治療過程中，一旦患者有不適感，就容易產生護理糾紛。所以，為控制不良事件，要對護理風險管理制度不斷完善，分析科室常見安全隱患，提前實施預防管理措施，從而控制風險發生[5]。

風險管理用于護理管理工作中，可以對臨床護理質量控制水平持續改進，從而提高安全管理水平，提高護理人員操作技術、護理質量，實現科室的持續質量控制和安全管理，每項規章制度有效落實，互相監督護理環節，減少不良事件發生。臨床護理工作中，護理人員要加強與主治醫師、患者間的三方溝通，提高家屬對護理服務的滿意度，減少護理糾紛。護理人員與患者良好溝通，可以提升患者對護理人員的信任度，增加彼此的信任。同時，醫院也要加大對護理人員的培訓，針對患者個性特點，選擇合適溝通方式，取得患者和家屬的信賴。

本次研究結果顯示，與常規護理管理比較，觀察組應用風險管理措施后，可以有效控制風險事件，減少患者的投訴，提高患者對護理服務的滿意度。可見，護理風險管理以預防為主，能有效控制護理風險，提高臨床護理質量，從而使患者安全得到保障。護理風險管理以預防為主，其科學性、實時性，可以提升護理人員對風險的識別能力、防范意識，從而為患者提供優質護理服務，確保護理質量，預防意外事件發生[6-7]。觀察組各項護理質量評分高于對照組，結果表明應用風險管理后，觀察組能明顯提升對護理質量的控制能力，保證臨床開展安全管理，不斷提高臨床護理質量，落實科室規章制度，醫護人員通過互相監督，所有護理工作環節按規定操作，不斷提升護理質量，有效減少了不良事件和風險事件發生。

手術邊緣時間，耳鼻喉科室要明確責任人，做到專人專崗，每個環節要無縫對接，轉送或交班時做好相應的記錄。手術對患者接送時，要觀察患者身體和精神狀態，是否產生變化，若患者產生哭泣、恐懼、緊張等過于激烈的表現時，要及時消除患者不良情緒后，再根據具體情況，確定患者是否可以完成下一步麻醉和手術，防止發生意外。接送時要建立接送制度，患者在接送時交接要簽字確認，對患者所有信息口述后，要對資料進行復核，確定無誤。防止制度不完善，排班不合理，使高峰期無人在崗，患者缺乏人員陪護或受涼等意外發生。醫護人員要了解安全隱患，做好圍術期監護管理工作。

綜上所述，風險管理在耳鼻喉科疾病護理管理中應用，能有效控制臨床護理質量，實現安全管理，不斷改善護理質量，減少風險事件發生，效果理想，可以推廣應用。