某院第二類精神藥品使用情況分析

陳貴娥，周慧萍，黃發， 林文明，陳曉艷，陳永春，鄭洪南，謝明

1 中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院藥劑科，湛江 524005；2 中國人民解放軍南部戰區海軍第二醫院藥劑科，三亞 572000；3 中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院病理科，湛江 524005

精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使患者產生興奮或抑制興奮，且長期使用能產生成癮性的藥物。根據人體可能對藥物產生的依賴性程度和藥物對人體健康的損害程度，可分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第二類精神藥品因適應癥較多和不良反應較少，在臨床使用較為頻繁［1］。第二類精神藥品直接作用于中樞神經系統，雖然有較好的中樞神經系統調節作用，但也容易產生依賴性，因此，其使用是否得當直接關系到患者的生命安全。合理使用第二類精神藥品，使其發揮藥物治療價值、避免發生不良反應是臨床工作者關注和研究的焦點［2-3］。本院是三級甲等醫院，精神科是廣東省湛江市較好的精神疾病診治專科，每年接診精神疾病患者較多，第二類精神藥品的使用量相對較大，因此，對本院第二類精神藥品的合理使用情況進行分析非常重要。為了解本院第二類精神藥品的消耗情況與用藥合理性，現對本院2020 年1 月1 日～2020年12 月31 日第二類精神藥品的門診處方、住院醫囑進行梳理，分析限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）和排序比（B/A）等指標，以期為臨床合理用藥和監管提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過查詢醫院信息系統（HIS），調取本院2020 年1 月1 日～2020 年12 月31 日第二類精神藥品的門診處方、住院醫囑，收集該類藥品的相關信息。

1.2 研究方法

對第二類精神藥品使用情況進行統計分析，包括門診處方和住院患者醫囑，查看藥品名稱、規格、劑型等相關信息，統計該類藥品的消耗數量、銷售金額、DDD、DDDs、DDDc、B/A 等用藥情況，分析其用藥合理性。

1.3 評價指標

采用藥品說明書推薦的日劑量作為藥品使用的指標。計算 DDDs、DDDc、B/A 等指標，分析用藥合理性。DDDs=某藥品年銷售總量/DDD，數值越大提示該藥品使用頻率越高。DDDc=某藥品年銷售金額/DDDs，數值越大提示該藥品平均日費用越高，總價格越高。B/A=銷售總金額排序（B）/DDDs 排序（A），比值越接近1，表示該藥品同步性越好，用藥較合理；B/A<1，表示該藥品使用頻率低或藥價較高；B/A>1，表示該藥品使用頻率高或藥價較低。

2 結果

2020 年度本院第二類精神藥品的使用品種、消耗數量及銷售金額等情況見表1。共計17 個品規，其中片劑10 種，注射液7 種。DDDs 排序前3 位的是艾司唑侖片、勞拉西泮片（規格1mg）和右佐匹克隆片；DDDc 排名前3 位的是艾司唑侖注射液、酒石酸布托啡諾注射液、地佐辛注射液。消耗數量排在前3 位的是艾司唑侖片、勞拉西泮片（規格1mg）和右佐匹克隆片；銷售金額排名第1 位的是地佐辛注射液，其次為艾司唑侖片，第3 位為右佐匹克隆片。B/A<1 的藥品有：地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液、咪達唑侖注射液、氨酚羥考酮片、酒石酸布托啡諾注射液、艾司唑侖注射液。

3 討論

3.1 藥品使用品種分析

由表1 可知，本院第二類精神藥品品種有苯巴比妥類、苯二氮?類和近年來推廣使用的新型非苯二氮?類。苯巴比妥類藥品使用量較少，該類藥品目前已逐漸被取代［4］，后兩類使用較多 。本院苯二氮?類精神藥品有艾司唑侖片、勞拉西泮片、地西泮片等9 種。該類藥品是目前臨床使用最多、最廣的鎮靜催眠類藥物，能抑制中樞神經系統，阻斷腦干網狀結構上行激活系統的傳導功能，使得大腦皮質細胞由興奮轉為抑制，用于各種類型的失眠癥，對各種原因引起的焦慮有良好療效［5-6］。本院使用的新型非苯二氮?類精神藥品包含右佐匹克隆片、地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液等6 種藥品，最常用的是右佐匹克隆片。該類藥品有鎮靜催眠、肌肉松弛作用，可延長睡眠時間，改善夜間睡眠質量，減少夜間覺醒次數，不會影響正常睡眠，較少產生依賴性，無反跳性失眠，次晨沒有后遺效應等優勢，逐漸被臨床醫師和患者認可，但其也有惡心嘔吐、遺忘、醉態等不良反應［7］。

3.2 藥品DDD、DDDs、DDDc 和B/A 等指標分析

由表1 可以看出，本院第二類精神藥品的DDD均在使用范圍內，應用比較合理。DDDs 排名居于前3 位的是艾司唑侖片、勞拉西泮片（規格1mg）和右佐匹克隆片，表示對這3 種藥物的選擇傾向性大，尤其是艾司唑侖片和右佐匹克隆片，與這2 種藥物使用方便、療效確定、戒斷癥狀輕等特點有關。艾司唑侖注射液DDDc 值最大，硝西泮片的DDDc值最小。右佐匹克隆片B/A 為1，表示其同步性好，患者接受性較強，使用趨于合理。艾司唑侖片、勞拉西泮片、氯硝西泮片、硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、地西泮注射液、注射用苯巴比妥、地西泮片、苯巴比妥片的B/A>1，說明這些藥品價格便宜，使用頻率較高。地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液、咪達唑侖注射液、氨酚羥考酮片、酒石酸布托啡諾注射液、艾司唑侖注射液的B/A<1，說明這些藥品價格偏高，使用率較低。

3.3 藥品消耗數量分析

本院消耗數量排名第1 的第二類精神藥品是艾司唑侖片，第2 位是勞拉西泮片（規格1mg），第3 位是右佐匹克隆片。艾司唑侖片屬于苯二氮?類藥品，為高效鎮靜催眠類藥，具有較強的鎮靜催眠、抗驚厥、抗焦慮及較弱的中樞性肌松作用和抗膽堿作用；在臨床上應用非常廣泛，主要用于各種類型的失眠。其優點是用量小、療效快、起效快速、藥效持久，不良反應小且價格較低［8］。缺點是第2 天清晨易有后遺效應，患者服藥后會感覺勞累；久用易產生耐藥性，隨著用藥時間的增加需加大藥量，成癮性比較大；且因其有骨骼肌松弛作用，老年人服用后易出現腿軟導致摔跤。

勞拉西泮片屬于苯二氮?類藥品，具有中樞鎮靜、抗驚厥和肌肉松弛作用，并有顯著的誘導睡眠作用，其抗焦慮作用較地西泮強，用于治療焦慮和失眠，可持續安眠8h［9］。與艾司唑侖片比較，其優點是抗焦慮作用比較明顯，且次晨無嗜睡反應，但有成癮性高、易產生耐藥性等缺點。據本院精神科醫生的用藥經驗，若患者服用艾司唑侖片后次晨有嗜睡反應，醫生們會換用勞拉西泮片，以減少患者不適感。勞拉西泮片因其鎮靜特點經常用于住院患者。本院勞拉西泮片有1mg 和2mg 2 種規格，其中2mg 勞拉西泮片可改善患者的焦慮情緒。

右佐匹克隆片屬于新型非苯二氮?環吡咯酮類精神藥品，優點是口服吸收好、起效快、代謝快、安全性較高、質量指數高、藥效時間較長。與苯二氮?類比較，右佐匹克隆片鎮靜催眠作用比較溫和，不良反應較小，患者服用后不會覺得勞累，也不影響次日精神狀態，基本不會改變正常生理睡眠結構，不產生耐受性與依賴性，無肌肉松弛、精神運動性障礙等不良反應，臨床上主要用于失眠，是治療失眠癥的標準藥物。其較適合入睡困難的患者，有望逐漸替代苯二氮?類精神藥品。

3.4 藥品銷售金額分析

本院銷售金額排名第1 位的第二類精神藥品是地佐辛注射液，其次是艾司唑侖片，第3 位是右佐匹克隆片。地佐辛注射液單價較高，且使用數量較多，故其銷售金額最大。地佐辛注射液屬于中樞性鎮痛藥，有較好的鎮痛作用，其鎮痛作用與嗎啡相似，不良反應輕微，耐受性和戒斷癥狀較輕，優點是成癮性和呼吸抑制等不良反應較小［10］。地佐辛注射液是本院使用數量最多的第二類精神藥品注射劑，通過分析原因，發現其在手術室的使用頻率較高，這可能與本院外科患者多、外科手術量大有關。進一步抽查病歷查看本院住院患者用藥情況，發現地佐辛注射液在外科使用較頻繁，某些患者使用劑量較大、用藥療程較長，存在明顯的不合理用藥現象，主要包括：無適應癥用藥、用藥時間過長、使用地佐辛注射液未經正確的疼痛評估、特殊人群未個體化給藥等。例如，1 例32 歲年輕男性患者行頸后部、右上肢腫物切除術后使用地佐辛鎮痛17天。頸部手術后疼痛一般較輕，單純用非甾體抗炎藥（NSAID）鎮痛可緩解疼痛，且優先采用口服鎮痛藥物，無需使用阿片類藥物鎮痛治療。艾司唑侖片因單價便宜、療效好，故使用量較大，銷售金額較高。右佐匹克隆片療效好、不良反應輕微，消耗數量較多，銷售金額排名第3 位。由表1 可以看出，使用數量排名前3 位的藥品中有2 個銷售金額排名前3 位，即艾司唑侖片和右佐匹克隆片。根據臨床醫生們反饋，這2 種藥品安全有效，醫生選擇傾向性較強。除地佐辛注射液、酒石酸布托啡諾注射液、艾司唑侖注射液外，本院第二類精神藥品大多數單價低，總體價格偏低，符合藥品經濟、實用的原則，且該類藥品以口服藥為主，主要原因是口服劑型性質穩定，不易受外界因素影響，服用方便［11］。

4 結論

現代社會生活節奏快、壓力大、精神性疾病多發，精神藥品的使用量也在逐年增加。本院第二類精神藥品使用數量及銷售金額較大；苯二氮?類藥物安全性大、不良反應輕微、選擇性高、不影響肝藥酶活性、價格便宜等，應用相當廣泛。本院第二類精神藥品用藥結構基本合理，大部分品種使用較為合理，但個別品種（如地佐辛注射液）消耗金額較大、價格較高，需加強應用監管，遏制費用增長過快。

精神藥品有耐受性和成癮性，如果使用不合理，會給患者、家庭、社會造成一定危害。本院地處于廣東省湛江市，精神性疾病就診患者較多，第二類精神藥品消耗量較大，特別是門診開藥帶回家自服的患者較多，長期服用存在一定用藥風險。因此，定期對第二類精神藥品使用情況進行統計分析，有利于發現并解決相關問題，可有效避免第二類精神藥品的濫用，有助于促進臨床科學、合理地使用這類藥品。