金銀花水煎液聯合50%葡萄糖注射液治療Ⅰ～Ⅱ期褥瘡35例臨床觀察

伍瑞娟 談宇政 林曉怡

廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東 肇慶 526040

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于長期臥床不起，肌肉層較薄的局部組織長期重力壓迫，血液循環障礙，造成缺血、缺氧后，局部皮膚組織營養不良，即出現瘡瘍性疾病[1]。臨床常將褥瘡分為四期，即紅斑期、水皰期、潰瘍期、壞死潰瘍期[2]。褥瘡創面多為感染創面，因細菌耐藥性產生，采用西藥抗菌治療效果一般。金銀花水煎液為中藥有效成分提取液，是將傳統中藥金銀花進行加工制劑而成，與西藥抗菌機制及作用靶點均有區別。我院通過前期研究，確定金銀花水煎液濃度為250 mg/mL對褥瘡分離菌金黃色葡萄球菌(MSSA、MRSA)和腸桿菌科細菌[ESBL(-)、ESBL(+)]有抑菌效果。因此，采用金銀花水煎液(濃度250 mg/mL)聯合50%葡萄糖注射液對Ⅰ～Ⅱ期褥瘡進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月在我院收治的Ⅰ～Ⅱ期褥瘡患者70例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。其中，對照組中男20例，女15例；患者年齡50～72歲，平均年齡(56.74±5.72)歲；褥瘡面積為3～30 cm2，平均褥瘡面積(18.32±1.91)cm2；按諾頓評分法評分分值為5～12分，平均諾頓評分值為(10.05±0.98)分；褥瘡部位：髖關節5例，骶尾部10例，腰背部11例，足跟部9例；褥瘡病程1～25 h，平均病程(10.25±1.07)h；觀察組中男15例，女20例；患者年齡42～78歲，平均年齡(46.05±4.86)歲；褥瘡面積為3～29 cm2，平均褥瘡面積(19.01±2.02)cm2；諾頓評分分值為5～13分，平均諾頓評分值為(10.10±1.02)分；褥瘡部位：髖關節6例，骶尾部9例，腰背部12例，足跟部8例；褥瘡病程1～22 h，平均病程(11.02±1.12)h。兩組上述各方面一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《褥瘡的診斷依據，證候分類，療效評定》[3]中相關內容制定診斷標準，并參照《美國國家褥瘡建議分度方案》(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)[4]中相關內容，確診為Ⅰ～Ⅱ期褥瘡患者：①多數為久病臥床的患者；②發病于腰骶、背脊、枕、肘和足跟等局部組織；③初起皮膚上出現褐色紅斑，一般不痛，微腫；④可發展出現局部組織紫暗水腫、潰爛壞死，較難愈合。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準的患者，經我院醫學倫理委員會批準；②年齡18～80歲；③血壓、血糖等指標均已平穩控制；④Ⅰ～Ⅱ期褥瘡，創面直徑>2 cm，無全身性感染癥狀；⑤患者及家屬對本研究內容知悉，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并皮膚癌或其他惡性皮膚病；②合并嚴重心肝腎等臟器疾病；③糖尿病血糖控制就診前4周內使用過其他促進創面愈合的藥物；④長期使用激素及免疫抑制劑；⑤伴有精神性疾病不能配合治療者；⑥過敏體質者或對本研究總所用藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組采用常規處理，對于表皮缺損皮膚出現表淺性潰瘍的Ⅱ期褥瘡患者，先用雙氧水、繼以生理鹽水反復沖洗創面，然后用碘伏消毒創面周圍皮膚，再于創面上濕敷浸潤呋喃西林溶液的無菌紗布，外用無菌紗布覆蓋，固定；觀察組按對照組方法常規處理后，用浸泡濃度為250 mg/mL的金銀花水煎液的無菌紗布濕敷于創面0.5 h，濕敷完畢用無菌紗布拭干；再用浸泡50%葡萄糖注射液的無菌紗布濕敷于創面0.5 h，后換無菌干紗布覆蓋固定；兩組均根據創面分泌物情況，每日換藥1～2次，連續治療4周后進行療效評定。

1.6 觀察指標 分別于治療前后，對兩組肢體腫脹、瘡周麻木、紅斑面積、疼痛、皮溫差值進行檢測并比較，并對臨床療效和不良反應進行評價。創面縮小率(%)=(治療前創面最長直徑-治療后瘡面最長直徑)/治療前創面最長直徑×100%。

1.7 療效判定[5]治愈：創面愈合、紅斑消退且無感染，經1周觀察未再出現破潰；顯效：創面縮小率70%以上；有效：創面縮小率25%以上；無效：創面縮小率小于25%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.2 兩組治療前后疼痛、腫脹、麻木程度評分比較 治療前，兩組疼痛、腫脹、麻木程度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組疼痛、腫脹、麻木程度評分均顯著降低(P<0.05)；觀察組疼痛、腫脹、麻木程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛、腫脹、麻木程度評分比較 (分，

2.3 兩組治療前后紅斑面積及皮溫差比較 治療前，兩組皮膚狀況(紅斑面積)及皮溫差比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組上述指標均顯著降低(P<0.05)；尤其以觀察組指標降低顯著。見表2。

表2 兩組治療前后紅斑面積及皮溫差比較

2.4 兩組臨床療效比較 對照組35例中，12例無效，臨床總有效率為65.71%；觀察組35例中，僅3例無效，臨床總有效率為91.43%，兩組間臨床療效差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.5 兩組不良反應情況 兩組經藥物治療后，消化、神經、呼吸、心血管、內分泌系統均未發生明顯不良反應。

3 討論

褥瘡又叫壓瘡、席瘡，易發生于年老體弱營養不良長期臥床患者。發生褥瘡的原因有以下幾方面：一是皮膚的清潔度不夠，局部皮膚細菌含量比較高；二是某一個部位(肘部、足跟、肩胛及骶骨處)長期受重壓，導致局部缺血；三是發病部位在身體某些血液循環不好的特殊部位(肌肉層的薄處且經常受壓和無脂肪保護的骨隆突處)。以上三種情況會發生局限性皮膚淺表性損傷、肌肉組織壞死，臨床表現為皮膚出現水泡，繼而發生潰爛[5]。中醫認為，褥瘡為“腐肉”“惡肉”“死肉”，多因久病臥床后，體內郁熱、汗泄不暢及熱毒或暑濕蘊蒸導致氣血虛弱，氣滯血瘀，宜以清熱解毒、活血化瘀為主要治則。

金銀花為常見中藥，是忍冬科植物忍冬、紅腺忍冬、山銀花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或帶初開的花，常配伍其他中藥組成清熱解毒、疏散風熱之方藥，用于治療溫熱病、外感風熱、熱毒瘡癰、咽痛、痢疾、暑熱煩渴等病癥。其藥用成分主要包括揮發油、木犀草素、黃酮類、皂苷類化合物等。有文獻報道[6]，金銀花水煎液對9種常見革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、枯草桿菌、甲型溶血性鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌)具有抗菌作用，對7種常見革蘭陰性菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌(ESBLs)、多重耐藥鮑曼不動桿菌、敏感鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、鼠傷寒沙門菌、志賀痢疾桿菌)具有抗菌活性。

本研究通過前期預實驗，確定了金銀花水煎液濃度250 mg/mL對我院褥瘡分離的金黃色葡萄球菌(MSSA、MRSA)和腸桿菌科細菌[ESBL(-)、ESBL(+)]有明顯的抑菌效果。50%葡萄糖注射液具有高滲透壓特點，可以使細胞脫水，降低炎癥早期腫脹、中期滲出和后期肉芽組織增生，抑制病原微生物滋生，有利于創面形成干痂，促進創面組織迅速再生修復[7]。綜上提示，金銀花水煎劑聯合50%葡萄糖注射液外敷治療褥瘡可起到相輔相成的作用。

本研究中，對照組采用雙氧水、生理鹽水沖洗創面，繼以碘伏消毒、呋喃西林溶液消毒防腐，可以起到一定的效果，其作用機制在于雙氧水與創面接觸時，立即分解生成氧，具有很強的氧化能力，可破壞創面細菌菌體，殺死細菌，防治感染；碘伏是常用的皮膚消毒防腐藥,對于大多數細菌包括霉菌都有殺滅作用；呋喃西林屬于局部抗菌藥，能干擾細菌氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用。因此，上述多種抗菌消毒藥聯合外用，可起到良好的常規治療效果。但本研究結果顯示，采用常規治療的對照組疼痛、腫脹、麻木程度評分、紅斑面積及皮溫差均顯著高于觀察組，臨床總有效率顯著低于觀察組。進而提示，金銀花水煎液(濃度250 mg/mL)聯合50%葡萄糖注射液對褥瘡的療效較常規治療更為顯著，發揮了中西醫結合治療的優勢，值得臨床推廣使用。