三焦針法治療圍絕經期綜合征60例臨床觀察

鄧賽男 何白林

重慶醫科大學附屬第二醫院， 重慶 400010

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征，是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少，導致自主神經系統功能紊亂，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。主要表現為潮熱、多汗、心悸、失眠、焦慮、周身疼痛不適等[1]。據報道，我國圍絕經期婦女發病率約為68.1%[2]，對圍絕經期婦女的身心健康有重大影響。文獻檢索結果顯示，近年來針灸治療圍絕經期綜合征有較好療效，且對激素水平有良好調節作用。三焦針法為韓景獻教授所創立的防治機體衰老的針法[3]。我科將此法運用于圍絕經期綜合征患者，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例圍絕經期綜合征患者來源于 2018年 9月至2021年 3月中醫科門診。采用隨機數字表法，將患者1∶1隨機分為對照組(激素替代療法)和觀察組(三焦針法)，每組各60例。其中對照組年齡在42～59歲之間，平均年齡(50.54±0.73)歲，病程在3～42月之間，平均病程(16.78±0.32)月；觀察組年齡在43～60歲之間，平均年齡(51.63±0.80)歲，病程在5～40月之間，平均病程(12.06±0.56)月。兩組年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 圍絕經期綜合征的診斷標準參照《婦產科學》(第8版)相關標準制定[4]：年齡40～60歲之間婦女，出現月經周期及經量的的改變，或者閉經；伴隨潮熱、出汗、煩躁易怒等不適癥狀；除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變、腫瘤、甲亢等；實驗室檢查促卵泡生成激素(FSH)升高，雌二醇(E2)與孕酮水平下降，促黃體生成激素(LH)絕經期可無變化，絕經后可升高。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①年齡≥40歲，且≤60歲；②符合圍絕經期綜合征的診斷標準；③改良的Kupperman評分> 15分；④同意參與本實驗并簽訂知情同意書的患者。

1.3.2 排除標準 ① 3月內曾服過激素者；②雙側卵巢切除或卵巢腫瘤者；③合并心腦血管、肝腎和造血系統嚴重疾病；④神志精神異常者；⑤患者不合作，無法按方案進行治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片復合包裝(克齡蒙，生產廠家為拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號為國藥準字J20171040)每日1片，持續21 d，停藥7 d后開始下一個周期。連續治療12周，24周末進行隨訪。

1.4.2 觀察組 采用三焦針法治療，具體選穴如下：膻中、中脘、氣海、關元、外關、太沖、合谷、神門、血海、足三里、三陰交、太溪。穴位定位依據《GB/T123462006腧穴名稱與定位》[5]。操作方法：患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規消毒，取規格0.30 mm×40 mm東邦一次性無菌針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司批號:DB18A0804)，醫者兩手速干洗手液消毒，右手拇食中三指持針，快速針刺入穴，其中膻中斜刺0.5～0.8寸，中脘、氣海、關元、血海、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，太溪直刺0.5寸，分別行捻轉補法1 min； 外關、合谷直刺 0.8～1寸，神門斜刺0.1～0.3寸，太沖直刺0.5～0.8寸，分別行捻轉瀉法 1 min； 針畢留針30 min，每周治療3次。連續治療12周，24周末進行隨訪。

1.5 觀察指標 ①一般資料：姓名、年齡、月經史、病程、其他疾病、服用藥物情況，婦科彩超，激素水平(LH、FSH、E2)，癥狀評分(改良的Kupperman評分量表)；②第12周末給予癥狀評分；③第24周末隨訪癥狀評分。

1.6 療效判定 參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》中圍絕經期綜合征療效判定標準[6]，結合改良的Kupperman評分量表制定療效評定標準。臨床控制：臨床癥狀基本消失，癥狀總積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，癥狀總積分減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉，癥狀總積分減少≥30%；無效：癥狀無明顯改善，癥狀總積分減少<30%。計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.7 統計學方法 所有資料采用 SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料采用成組設計資料的t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較 觀察組治療前后癥狀評分比較，差異有統計學意義(t=8.705，P<0.05)；對照組治療前后癥狀評分比較，差異有統計學意義(t=9.842，P<0.05)，說明兩組在改善癥狀方面均有明顯療效；組間比較，差異有統計學意義(t=-2.776，P=0.007)，說明觀察組癥狀積分改善優于對照組。見表2。

表2 治療前后兩組癥狀積分比較 (分，

2.2 兩組療效比較 經秩和檢驗分析，U統計量為297.0，P=0.002(雙側)。兩組治療方法療效有統計學差異，觀察組優于對照組。見表3。

表3 兩組總體療效比較 [例(%)]

2.3 隨訪情況 觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組隨訪復發情況

3 討論

中醫學對婦女在絕經前后出現的各種癥狀，有諸多描述，如“郁癥”“臟躁”“百合病”“老年經斷復來”“年老血崩”等，現統稱為“經斷前后諸癥”。《素問·上古天真論》曰：“女子 ，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”認為婦女更年期時肝腎虧虛，心火偏亢，水火相濟失衡，氣血逆亂，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調，因而出現諸多證候。

絕經前后女性機體逐漸衰老，三焦氣化失常，樞機不利，氣血不通，上下逆亂，陰陽失調，從而導致絕經前后諸多癥狀[7]。本研究將韓景獻三焦針法拓展運用在圍絕經期綜合征治療中，通過調節上中下三焦氣機，引經導氣，引氣歸元，使逆亂之氣機復原，陰陽重建平衡。

選穴機理為：膻中宣發上焦，改善更年期心煩、心悸諸證；天樞、中脘調理中焦，改善消化道諸證；氣海、關元通利下焦，益氣培元，改善泌尿系及氣短乏力癥狀；外關通調三焦氣機；足三里、血海、三陰交益氣活血；合谷、太沖開通四關；神門、太溪交通心腎，可改善肢體麻木、蟻行感；關節疼痛、失眠諸證，諸穴合用，理氣調血，使周身氣血通達，臟腑舒順調達，使圍絕經期紛繁復雜的諸多癥狀迎刃而解。

克齡蒙是臨床治療更年期綜合征的常用藥物，該藥屬于一種人工復合激素藥物，其主要藥理機制在于模擬機體內所需激素，以調節激素整體水平，繼而有效維持卵巢功能的穩定，調節FSH、LH水平，以促進排卵[8]。但長期補充性激素可能產生耐藥性，甚至增加心血管疾病及乳腺癌等風險，而且停藥后癥狀易反復，因此不易被大眾接受[9]。

三焦針法作為傳統中醫類一種非藥物療法，不僅能夠快速改善圍絕經期患者失眠、心悸、潮熱、盜汗、腹脹、多處關節疼痛等癥狀，而且療效持久性好，療效穩定后不易反復，深受廣大患者歡迎。因此三焦針法適宜推廣運用于圍絕經期諸癥患者。今后將進一步研究三焦針法對圍絕經期患者激素水平的影響，以及心理狀態評分的影響，以多方位評價三焦針法的療效。