昆明兩社區醫院Ⅱ型糖尿病患者的健康素養管理測評

張建萍 ，呂逸驍 ，周馨 ，蘇真芳 ，張秀梅 ，蔡國喜

（1）昆明醫科大學公共衛生學院兒少與婦幼保健系，云南 昆明 650500;2）日本長崎大學醫學保健部，日本 長崎 852-8102;3）昆明醫科大學第三附屬醫院泌尿科，云南 昆明 650118;4）昆明醫科大學第一附屬醫院生殖遺傳科;5）內分泌科，云南 昆明 650032;6）日本長崎大學疾病預防與控制中心，日本 長崎 852-8102）

糖尿病作為一種慢性多發疾病逐漸成為全球關注的重點公共衛生問題，而中國糖尿病患病人數已躍居世界第一。糖尿病的患病率呈現逐年遞增趨勢，在過去30 a 中快速增長了近10 倍[1?2]。目前我國糖尿病患者數超過1 億，成為全球糖尿病患者最多的國家。健康素養管理是指在人們的生命周期中，為了促進和保持良好的身心健康狀態，在不同的健康環境相互作用的要求下所具備的獲取、理解、辨別和傳達信息能力的程度[3?5]。具備良好的健康素養管理，有利于人們做出更好的醫療選擇和健康管理。本文針對Ⅱ型糖尿病患者的健康素養管理能力進行測評，其目的在于探討糖尿病患者的健康素養管理水平及相關影響因素，針對測評結果，為昆明2 社區醫院住院糖尿病患者提高健康素養管理水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

自2018 年10 月至2019 年3 月間，選擇昆明市呈貢兩社區醫院臨床住院的Ⅱ型糖尿病患者作為研究對象。根據Ⅱ型糖尿病血糖診斷標準[6]，納入調查患者的空腹血糖水平超過7.5 mmol/L）或餐后2 h 超過11.1 mmol/L，年齡大于18 歲及以上，無嚴重并發癥并且依從性好。排除標準：若患者有嚴重腎病綜合癥如尿毒癥者，或拒絕調查不合作者，均不納入調查。該課題通過本單位倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 經濟收入分層參照云南省人力資源和社會保障廳發布《關于調整最低工資標準的通知》，研究中初步將住院患者收入在1 670～3 000 元為低收入人群：收入在3 001～5 000 元為中收入人群：收入大于5 000 元及以上高收入人群。

1.2.2 調查指標一般個人信息、基本健康的自我管理、高血壓的基本知識及自我監測、膳食管理及是否有規律的運動等。

1.2.3 測評工具根據國際健康素養測評工具，選擇健康素養管理量表（The health literacy management scale HeLMS）對信息獲得的能力、交流和互動的能力、健康改變的愿望和經濟支持的愿望4 個維度進行測評[7?8]。采用來源于美國密歇根州立大學健康研究中心開發的量表病人健康問卷-9（patient health questionnaire PHQ-9），進行患者健康問卷測評。PHQ-9 主要由9 個問題組成，主要調查過去2 周的健康狀況。兩量表均有較好的信度和效度。此外，根據Ⅱ型糖尿病臨床指南[6]設計糖尿病的20 個相關糖尿病知識，每1 個題回答正確計1 分，錯誤不計分。

1.2.4 質量控制調查前，進行問卷預調查，修改和完善問卷后統一培訓調查員；調查中，調查員遵照統一方式方法收集資料，避免調查員偏倚；調查后，由質檢員對問卷進行統一復核，采用雙錄入數據，經一致性檢驗確定無誤后進行統計分析。

1.3 統計學處理

采用EpiData3.1 軟件雙錄入，經一致性檢驗核查無誤后鎖定數據庫。運用SPSS 22.0 進行統計分析。計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。采用多重線性回歸對影響糖尿病知識得分進行多因素分析。檢驗水準為0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 個人基本信息和臨床特征

共發放調查問卷193 份，回收合格問卷185 份，有效回收率95.8%（185/193）。平均年齡（56.21 ± 12.09）歲，男性占52.4%（97/185），女性占47.57%（88/185）。漢族占86.5%。有56.8%（105/185）患者受過至少12 a 及以上的在校教育。48.1%的患者收入集中在3 000 元及以下，46.5%的患者來自于農村，說明住院患者來自農村人群與原來呈貢片區屬于昆明城郊有關。

主要的臨床特征，糖尿病患者確診為Ⅱ型糖尿病的平均年限在（7.6 ± 5.7）a 之間。40%的診斷為高血壓，40%的有超重或者有肥胖問題（BMI >25）。占22.7%（42/185）有并發癥。患者健康問卷-9（PHQ-9）測評表中，焦慮程度輕度占47.4%、中度占36.2%、重度占13.4%和極重度占2.7%。

在臨床觀察指標如患者有規律的血糖監測、低血糖的知識、運動與血糖水平知識3 個變量，差異有統計學意義（P<0.05）。

個人基本情況和健康素養管理（HeLMS），患者的居住地、職業、教育程度及月收入和健康素養管理的得分，差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病患者的基本知識得分不充分 <10 分或充分（10～12 分）之間與健康素養管理的得分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 185 例患者的基本信息與健康素養管理水平得分Tab.1 185 Patient’s Basic Information and HeLMs Score Situation

續表 1 185 例患者的基本信息與健康素養管理水平得分Continued Table 1 185 Patient’s Basic Information and HeLMs Score Situation

2.2 健康素養管理水平中各維度得分

健康素養管理量表（HeMLS）滿分為120，分為4 個維度。其中信息獲得的能力、交流和互動的能力的得分為45 分，健康改變的愿望總得分為20 分，經濟支持的愿望總分最低為10 分，本次調查對象平均得分為（105.7 ± 21.1）分，其中信息獲得的能力（37.8 ± 8.9）分、交流和互動的能力（38.2 ± 8.4）分，健康改變的愿望（18.1 ± 3.4）分和經濟支持的愿望（8.6 ± 2.0）分，按照健康素養總得分，分為低中高3 組，分別占45.9%、23.8%和占30.3%。

2.3 不同健康素養管理水平患者糖尿病基本知識的回答正確率

糖尿病基本知識平均得分（14 ± 3.74）分，將糖尿病知識正確回答率劃分為3 個級別：不充分正確回答率占17.9%、充分正確回答率占23.9%、足夠充分正確回答率占58.2%。從健康素養管理得分與掌握糖尿病基本知識的情況分析，糖尿病基本知識掌握與健康素養管理有關。在健康素養管理能力分為低、中、高3 個水平，20 個糖尿病相關知識的問題回答正確率有所不同，其中超過一半的問題（1、3、4、5、6、7、8、9、14、16、18、19、20）的正確率在不同健康素養管理水平的患者中，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同健康素養水平的患者糖尿病知識的正確率（%）比較Tab.2 Patient’s of Different HeLMs Level Associated with Correct Rate of DM Knowledge

2.4 4 影響糖尿病基本知識得分的多因素分析

采用多重線性回歸對影響調查對象糖尿病知識得分的因素進行分析，因變量為糖尿病知識得分，自變量賦值見表1，采用逐步回歸篩選變量，結果進入模型的變量有性別、收入、患病年限及是否堅持運動（F=11.29，（P<0.001，R=0.324）。男性、糖尿病患病時間高于10a 的患者，糖尿病知識得分較低，健康素養水平越高，收入越高，能長期堅持運動鍛煉的患者，糖尿病知識得分也較高，見表3。

表3 糖尿病基本知識得分影響因素多重線性回歸分析Tab.3 Multiple linear Regression on DM knowledge score of associated factors

3 討論

3.1 地域、文化程度和經濟水平三者間的差異是影響健康素養提高障礙

185 例研究對象中，46.5%來自農村，52.4%為男性，未接受過高中以上教育者占56.8%，平均年齡為（56.2 ± 12.1）歲，48.1%經濟收入 <3 000元，大多數患者的糖尿病在10 a 前確診，40%的患者都伴隨高血壓或超重情況。低健康素養管理水平得分占45.9%。來自農村、男性和接受教育程度低的患者，健康素養水平是低的，并且他們對獲取健康素養的信息和糖尿病自我管理水平也是較低的，這與本次研究結果是一致的[9?10]。來自城市的糖尿病患者的健康素養識字水平是高于來自農村人群，在首次中國居民健康素養調查報告中也有同樣的觀點[11?13]。由此可見，低的教育程度和低收入患者，對獲取健康素養水平的信息能力如閱讀能力、理解能力和對慢性病的預防能力是極大的障礙。研究發現糖尿病的基本知識與（HeMLS）得分不同組，差異有統計學意義（P<0.05），性別、收入、患病的年限和運動4 個變量是最主要的影響因素，因此，提高患者的健康素養，筆者更應該關注患者的性別和低收入人群，患病年限長者，更希望具備血糖監測的能力，針對老年患者，利用全科醫生上門服務的便利，發放家庭血糖監測儀，幫助他們記錄下血糖變化指數，在進行隨訪時，能準確地了解患者的血糖變化水平，指導胰島素及相關藥物的服用，有利于控制血糖和降低并發癥的發生。

3.2 健康素養管理水平的高低，影響人們意識和疾病行為

本研究中采用2 個量表來評估健康素養管理能力測評是極其有價值的。研究發現高的健康素養管理水平也有高的糖尿病知識的正確回答率，（HeMLS）得分高中低3 組，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病基本知識問卷中問題5、18、19 即“糖尿病人僅僅無糖是不夠的，僅僅依賴藥物也是不行的，您是否認同？”、“引起胰島素絕對或相對分泌不足是糖尿病的主要病因。”、“因為血糖高，黏膜屏障作用減低，傷口愈合會非常緩慢。” 與健康素養管理HeMLS 得分，差異有統計學意義（P<0.05）。強調糖尿病的相關知識的掌握對健康素養的影響相當重要，尤其是糖尿病病因學的知識能幫助患者對疾病的理解，對血糖的監測和控制也是有必要的[14?15]。慢性預防素養問題中發現有規律的血糖測定、高血壓知識、有序的運動和血糖水平的控制等與健康素養知識得分水平，差異有統計學意義（P<0.05）。社區醫院應針對一級預防策略積極推廣預防糖尿病行動，利用社區衛生服務資源，科學地、廣泛地宣傳糖尿病的預防知識，定期進行糖尿病的篩查和體檢來傳播知識，達到提高知曉率，預防和控制糖尿病的目的。對社區慢性糖尿病患者，最方便和適宜的社區全科醫療服務，是就醫及獲得糖尿病基本知識和實現自我管理的最有效途徑。