突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下口腔醫(yī)學生臨床四手操作技能混合課程建設(shè)的效果

陳彥廷，陸思月，姚蘭

（昆明醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院/醫(yī)院口腔綜合科,云南 昆明 650031）

目前口腔醫(yī)學院課程教學手段多樣、豐富，多媒體教學手段和現(xiàn)代模擬教具廣泛應用，促進學生全方位發(fā)展，突出“以學生為中心”，混合課程（Blending course）指在教學中，將線下教學與線上學習兩者優(yōu)勢融合，借助網(wǎng)絡(luò)共享平臺，利用教學資源達到更好學習效果的一種教學模式[1]。目前四手操作技術(shù)已是國際通用的診療模式[2]，開展規(guī)范的四手操作能夠使口腔診療中的各項感染控制措施得到充分落實，對于醫(yī)、患雙向保護，免受傳染有重要意義[3?4]。2020 年新冠肺炎疫情發(fā)生后，鑒于“新冠病毒”的傳播特點對口腔診療的感染控制提出了更高的要求，普及和規(guī)范四手操作技術(shù)在口腔診療安全中顯得更加重要[5]。四手操作的開展不僅需要護士掌握，更需要醫(yī)生作為操作者掌握規(guī)范和標準才能真正達到技術(shù)質(zhì)量的提升，本研究通過對本科醫(yī)學生進行線上線下四手操作技能混合課程的建設(shè)與實施取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2020 年至2021 年在云南省口腔醫(yī)院實習的醫(yī)學生為研究對象，2020 年30 名學生為對照組、2021 年30 名學生實驗組，臨床實習前均未接觸過專科四手操作教學，學習背景相似。其中，對照組男11 名，女19 名，年齡（22.15±1.23）歲；實驗組男10 名，女20 名，年齡（21，45±1.64）歲。2 組實習同學一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 研究方法

對照組2020 年實習期間按臨床實習大綱進行傳統(tǒng)椅旁帶教，實驗組2021 年實習期間在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上同時予以混合課程教學，根據(jù)口腔常見專科技術(shù)，精選6 項“專科四手操作技術(shù)”作為核心技能課程培訓，內(nèi)容涵蓋口腔修復、牙體牙髓、牙周、口腔頜面外科4 個專業(yè)，從不同維度進行技術(shù)解刨，線上理論、線下實操相結(jié)合為學生掌握專科四手操作技術(shù)打下夯實基礎(chǔ)。教學內(nèi)容在釘釘APP 線上理論學習11 課時；線下在口腔仿真頭模上進行情景模擬訓練21 課時。教學內(nèi)容及評分標準均參考人民衛(wèi)生出版社《實用口腔護理技術(shù)》[6]及云南科技出版社《實用口腔專科護理操作流程》[7]。2 組教學模式師資相同、理論考核試卷、操作考核標準、教學滿意度問卷內(nèi)容相同。

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因而暴露在危險因素中，病原體通過各種途徑進入人體，從而導致健康損害甚至危及生命的一種狀態(tài)[8]。醫(yī)學生在實習期間因口腔器械復雜且小而尖銳，容易發(fā)生職業(yè)暴露風險，混合課程教學在線下情景模擬訓練期間，針對專科四手操作技術(shù)特點講解術(shù)中感控要求及尖銳器械的正確處理方法，指導醫(yī)學生通過默契的四手操作技術(shù)和正確的銳器處理規(guī)避職業(yè)暴露的發(fā)生并將職業(yè)暴露處理流程穿插在情景模擬訓練中，如發(fā)生職業(yè)暴露，需嚴格按照醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，進行傷口應急處理，并登記上報感控辦。實習結(jié)束后，統(tǒng)計2 組醫(yī)學生職業(yè)暴露上報表數(shù)據(jù)，對比2 組職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.3 效果評價

（1）培訓結(jié)束后對2 組學生理論考核成績、操作考核成績及診療時長進行對比；（2）實習結(jié)束前使用自行設(shè)計的學生四手操作教學滿意度調(diào)查表和帶習教師四手操作滿意度調(diào)查表調(diào)研，并將數(shù)據(jù)進行組間對比，內(nèi)容包括教學內(nèi)容、教學方式、教師能力等10 個方面，總分為100 分，分值越高表明滿意度越高；（3）2 組醫(yī)學生實習結(jié)束后統(tǒng)計各組職業(yè)暴露上報表，對2 組醫(yī)學生實習期間職業(yè)暴露發(fā)生率進行對比，職業(yè)暴露率=職業(yè)暴露例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組操作技能考核結(jié)果與理論考核結(jié)果比較

6 項核心技能考核結(jié)果，實驗組優(yōu)于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

表1 2 組考核結(jié)果比較[（ ），分]Tab.1 Comparison of assessment results between the two groups[（ ），scores]

表1 2 組考核結(jié)果比較[（ ），分]Tab.1 Comparison of assessment results between the two groups[（ ），scores]

*P <0.05。

2.2 2 組培訓后的操作時間比較

6 項核心技能診療時長實驗組均少于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組診療時長比較[（ ），s]Tab.2 Comparison of diagnosis and treatment duration between the two groups[（ ），s]

表2 2 組診療時長比較[（ ），s]Tab.2 Comparison of diagnosis and treatment duration between the two groups[（ ），s]

*P <0.05。

2.3 2 組本科生教學滿意度與帶教老師教學滿意度評分比較

混合課程教學總滿意度實驗組高于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組教學滿意度評分比較[（ ），分]Tab.3 Comparison of teaching satisfaction scores between the two groups[（ ），scores]

表3 2 組教學滿意度評分比較[（ ），分]Tab.3 Comparison of teaching satisfaction scores between the two groups[（ ），scores]

*P <0.05。

2.4 2 組醫(yī)學生職業(yè)暴露率對比

職業(yè)暴露發(fā)生率實驗組與對照組比較下降23.3%，2 組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 2 組醫(yī)學生職業(yè)暴露率比較[n，%]Tab.4 Comparison of occupational exposure rates between two groups of medical students[n，%]

3 討論

3.1 規(guī)范化專科四手操作技術(shù)培訓的應用價值

新冠疫情背景下，對醫(yī)學生進行規(guī)范化專科四手操作技術(shù)培訓的應用價值，目前大多院校使用傳統(tǒng)觀摩的帶教模式，優(yōu)點是結(jié)合實際臨床，缺點是觀摩比較抽象，不利于調(diào)動學生積極性，也不容易與實操有機結(jié)合。研究表明[9?11]，口腔專業(yè)本科生第五年進入臨床實習由于沒有四手操作的課程及技術(shù)培訓，導致易出現(xiàn)進入臨床角色慢；沒有掌握傳遞口腔器械、材料的要點，醫(yī)護無法做到協(xié)調(diào)傳遞；坐姿不合理導致疲勞影響操作質(zhì)量，降低了口腔醫(yī)生的工作效率；醫(yī)助配合時易發(fā)生職業(yè)暴露等問題，已經(jīng)成為口腔醫(yī)療質(zhì)量安全中的風險與隱患。四手操作是看似簡單但要求專業(yè)知識與實操能力有效結(jié)合極高的技術(shù)，如缺少將理論與實踐結(jié)合的訓練，口腔醫(yī)學生容易出現(xiàn)心會手不會的尷尬局面，故在臨床操作中難以上手。教學改革應將教學與臨床職業(yè)需求緊密聯(lián)系在一起，李彤、高歌等[12]研究中表述，在后疫情時代，有近70%的學生表示愿意接受線上線下混合教學模式 。為改進口腔醫(yī)學生進入臨床實踐前四手操作技能培訓不足的現(xiàn)狀，云南省某專科口腔醫(yī)院變革臨床實習教育思維，針對口腔醫(yī)學本科生進行規(guī)范化專科四手操作技能線上線下混合課程建設(shè)，精選常見專科技術(shù)線上理論授課，解決疫情期間人員聚集問題，線下實操培訓結(jié)合情景模擬訓練，兩兩搭檔的實訓讓學生真正將理論與實操有機結(jié)合，提高臨床掌控能力。通過培訓結(jié)果看出，線上理論授課能夯實理論基礎(chǔ)，線下實訓讓醫(yī)學生一對一互為四手訓練，為臨床實操模式打下良好基礎(chǔ)，通過結(jié)果分析看出，培訓后能有效降低實習期間醫(yī)學生職業(yè)暴露風險，規(guī)范了診療中的感染控制行為，真正掌握專科四手操作技術(shù)，配合默契才能縮短診療操作時間[13?14]。這一結(jié)果與國內(nèi)外研究顯示，線上線下相結(jié)合的教育模式可以提高學生的學習積極性，經(jīng)過四手操作培訓，可達到提升醫(yī)生綜合能力、規(guī)范感染控制行為、增進醫(yī)患溝通技巧、增強信心和團隊合作、提高崗位勝任能力等諸多目的一致[15?18]。

3.2 混合課程模式提高師生四手操作培訓滿意度

四手操作技術(shù)在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用，其原因為，口腔診療存在傳染源不確定、銳器種類多、氣溶膠污染物品、空氣及環(huán)境等，只有開展規(guī)范的四手操作才能夠使在口腔診療中的各項感染控制措施得到充分落實，對于保護醫(yī)護患免受傳染有重要意義，而在以往的四手操作培訓中，只注重對口腔護士的培養(yǎng)，忽略了對口腔醫(yī)生的培訓[19?21]。四手操作技能混合課程可線上理論授課為線下仿真模擬練習打下夯實基礎(chǔ)，讓醫(yī)學生理論與實踐結(jié)合，達到一體化訓練，快速掌握四手操作技術(shù)并真正了解四手操的內(nèi)涵，有助于強化醫(yī)學生在實習期間提升角色意識和責任感，提高感控意識[22]。醫(yī)學生在培訓后集中反饋學習四手操作技能可提升術(shù)前用物準備能力、術(shù)中感控意識，提高配合默契程度，促進同學之間團結(jié)合作等效果。

綜上，四手操作技能混合課程可以幫助口腔醫(yī)學生夯實四手操作技術(shù)，帶動口腔醫(yī)學生進入臨床角色和提高綜合能力，有助于推廣和開展國際通用的口腔診療標準化模式，對培養(yǎng)云南省口腔醫(yī)師實用型人才和提高口腔醫(yī)學本科畢業(yè)生綜合能力有臨床意義。但線上教學不能“錄像”化，應重視內(nèi)容更新、質(zhì)量評價及理論與實操結(jié)合等多方面的需求不斷改進[23]。受招生規(guī)模的限制，此次樣本量偏少，故更大批量的本科口腔醫(yī)學生“四手操作”技能混合課程教學效果有待進一步研究。