咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛胃腸鏡檢查患者中的應(yīng)用

董文哲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科， 內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

胃腸鏡檢查是臨床用于診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的重要手段，該檢查對(duì)消化道疾病的診斷準(zhǔn)確度較高，但在實(shí)際應(yīng)用中，強(qiáng)烈的消化道刺激易使患者出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等不適感以及巨大的心理壓力，造成患者不能堅(jiān)持完成檢查，甚至有些患者拒絕行腸胃鏡檢查而耽誤病情。無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)是指在行腸胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用適量麻醉藥物使患者處于淺睡眠狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)檢查，該技術(shù)不但提高了患者在檢查過(guò)程中的舒適度，也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。但常用麻醉藥物在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)不同程度地抑制循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，常導(dǎo)致患者在檢查期間出現(xiàn)術(shù)中低血壓及呼吸暫停等不良事件。因此，無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中麻醉藥物的選擇是臨床麻醉醫(yī)生迫切解決的熱點(diǎn)問(wèn)題，此外在對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者進(jìn)行麻醉時(shí)，根據(jù)患者疾病狀況選擇起效快、蘇醒用時(shí)短、不良反應(yīng)小、安全性高的麻醉方法及藥物配伍方案對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的應(yīng)用具有重要意義。本研究分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的影響，旨在探索更加舒適安全的無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2021年10月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的102例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、高血糖、心臟病等疾病未給予有效控制者；②對(duì)檢查過(guò)程中使用的麻醉物過(guò)敏者；③長(zhǎng)期服用精神類藥物及慢性鎮(zhèn)痛藥物者；④哮喘急性發(fā)作期、急性呼吸道感染者；⑤急性消化道穿孔或出血伴休克、胃腸道梗阻且伴胃潴留者；⑥酗酒者、吸毒者及麻醉藥物濫用史者；⑦凝血功能異常者；⑧嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

1.3 方法

安排進(jìn)行無(wú)痛腸胃鏡檢查的患者在檢查前常規(guī)禁飲2 h、禁食8 h，進(jìn)入檢查室后讓其保持左側(cè)臥位，并使雙腿屈曲，口服2%利多卡因膠漿10 mL進(jìn)行表面麻醉，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，于右上肢建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)照組患者靜脈勻速注入1 μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg）和2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）進(jìn)行麻醉。觀察組患者靜脈勻速注入0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）和2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉。兩組患者均使用同企業(yè)、同規(guī)格丙泊酚。兩組患者均待睫毛反射消失后由同一位高年資消化內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)腸胃鏡檢查，若在常規(guī)腸胃鏡檢查過(guò)程中發(fā)生三級(jí)體動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即追加0.2～0.5 mg/kg丙泊酚；若行常規(guī)腸胃鏡檢查過(guò)程中平均動(dòng)脈壓（MAP）下降幅度大于30%或MAP ＜65 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）時(shí)應(yīng)立即給予麻黃堿處理；若心率（HR）小于50次/min時(shí)應(yīng)立即給予阿托品；若血氧飽和度低于90%時(shí)應(yīng)立即給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，必要時(shí)應(yīng)暫停檢查，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即采取氣管插管。完成檢查后需等待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后由家屬陪同下離開。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較行無(wú)痛胃腸鏡檢查前、檢查期間及檢查后兩組患者生命體征變化情況。包括MAP、HR等指標(biāo)。②比較兩組患者麻醉效果。行胃腸鏡檢查時(shí)患者狀態(tài)良好，檢查過(guò)程中保持靜息狀態(tài)，未見躁動(dòng)或掙扎情況為優(yōu)；檢查時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、掙扎的情況，但動(dòng)作幅度較小，不影響檢查操作為良；檢查時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)、掙扎的情況，嚴(yán)重影響檢查操作，需追加麻醉藥物才能繼續(xù)檢查為差。優(yōu)良率 =（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者麻醉入睡用時(shí)（給完麻醉藥物后至患者睫毛反射消失所用時(shí)間）、復(fù)蘇用時(shí)（給完麻醉藥物后至輕拍肩膀或以中等音量喚醒患者所用時(shí)間）。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄并對(duì)比兩組患者頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中低血壓、體動(dòng)等發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率 =（頭暈+嘔吐+呼吸抑制+術(shù)中低血壓+體動(dòng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤檢查結(jié)束后分別由患者、患者家屬和消化內(nèi)鏡操作醫(yī)師為本次檢查患者的舒適度、家屬的滿意度及操作者滿意度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分為10分制，非常滿意為10分，非常不滿意為0分，由操作者和患者、患者家屬根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 行無(wú)痛胃腸鏡檢查前、檢查期間及檢查后兩組患者生命體征變化情況比較

行無(wú)痛胃腸鏡檢查前、檢查期間及檢查后兩組患者生命體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者麻醉入睡用時(shí)、復(fù)蘇用時(shí)比較

觀察組患者麻醉入睡用時(shí)及復(fù)蘇用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

行胃腸鏡檢查后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者滿意度、舒適度及無(wú)痛胃腸鏡操作者滿意度比較

觀察組患者滿意度、舒適度及無(wú)痛胃腸鏡操作者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

胃腸鏡檢查因診斷準(zhǔn)確度高而廣泛用于各類消化道疾病的診斷中，但實(shí)際操作時(shí)，胃鏡在插入過(guò)程中對(duì)患者的咽喉部的刺激易引起惡心嘔吐、躁動(dòng)不安的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉部痙攣。此外，置入腸鏡過(guò)程中會(huì)對(duì)腸壁造成牽拉而引起患者疼痛、躁動(dòng)不安，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此在患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下較難完成胃腸鏡檢查，無(wú)疑給臨床工作者提出更高要求。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)廣泛用于臨床上，該技術(shù)可提高患者在檢查期間的舒適度，減少患者因刺激而出現(xiàn)針扎和躁動(dòng)的狀況，以保證胃腸鏡的順利置入，促使檢查工作可順利開展，此外，患者的治療依從性也隨之提高。無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)的核心在于選擇安全有效的麻醉方法和藥物配伍方案使患者在檢查過(guò)程中保持靜息狀態(tài)以保障檢查順利進(jìn)行，提高診斷率。

丙泊酚是近年來(lái)廣泛用于門診小手術(shù)的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床研究表明，丙泊酚屬于烷基酚類麻醉藥物，其誘導(dǎo)極為平穩(wěn)，可控性較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜后患者生命體征狀態(tài)較好，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，有部分患者使用此類麻醉藥物后出現(xiàn)血壓降低，加之單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉易發(fā)生劑量依賴性，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中與其他阿片類麻醉藥物聯(lián)合使用，以獲得最佳麻醉效果。目前，臨床應(yīng)用較為廣泛的是瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，瑞芬太尼可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低患者因檢查過(guò)程中的刺激而出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，但其不良反應(yīng)不可忽視，例如抑制呼吸、成癮性、引起胸壁僵硬等，臨床應(yīng)用時(shí)存在一定的危險(xiǎn)性，不利于短小手術(shù)及無(wú)痛診斷麻醉。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮卓類麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥效果顯著，此類麻醉藥物在應(yīng)用過(guò)程中起效快，且持續(xù)時(shí)間短，不影響患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，大多數(shù)患者應(yīng)用時(shí)生命體征平穩(wěn)，因此合理應(yīng)用咪達(dá)唑侖可起到顯著的麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，行無(wú)痛胃腸鏡檢查前、檢查期間及檢查后兩組患者生命體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚比較，對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查期間患者血壓、心率的影響無(wú)明顯差異。觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因與咪達(dá)唑侖與丙泊酚的協(xié)同鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，兩者聯(lián)合使用可有效加深麻醉深度。有研究報(bào)道由于其協(xié)同作用可能會(huì)延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。但本研究中觀察組患者麻醉入睡用時(shí)及復(fù)蘇用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與研究中咪達(dá)唑侖、丙泊酚使用劑量、次數(shù)不同有關(guān)，對(duì)于蘇醒時(shí)間方面期待今后多中心、大樣本量的深入研究。本研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚可最大程度地減少低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，但門診實(shí)施靜脈全身麻醉時(shí)不能因咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉方案發(fā)生呼吸抑制率低而掉以輕心，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)仍是十分必要的。本研究中觀察組患者舒適度、家屬滿意度及無(wú)痛胃腸鏡操作者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明此種麻醉方案患者舒適度、家屬滿意度及無(wú)痛胃鏡操作者滿意度均較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡檢查患者采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉方案可提高麻醉效果，縮短患者麻醉入睡和復(fù)蘇用時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且不影響患者生命體征，患者滿意度、舒適度及無(wú)痛胃鏡操作者滿意度也均較高，值得臨床應(yīng)用。