維生素D聯合0.1%糠酸莫米松乳膏對兒童濕疹免疫調節及臨床療效的分析

鄒建軍

江西省峽江縣中醫院皮膚科 331409

濕疹是兒童常患皮膚類疾病[1]。目前關于濕疹發生機制的研究較多，一致認為其是由內外因素共同導致的具有滲出傾向的皮膚病，主要臨床癥狀為瘙癢、反復發作，嚴重影響患兒身心健康。有數據統計[2]，我國濕疹患病率為7.5%，明顯低于西方發達國家的10%～23%。該差異與飲食習慣和結構密切相關。維生素D影響機體免疫和代謝功能的同時在調節機體免疫功能上有重要的作用[3]。因此，補充維生素D有利于增強患兒免疫功能、代謝功能等。0.1%糠酸莫米松乳膏常用于治療濕疹和皮炎，被證實安全有效，但單純使用無法得到理想效果。本文選擇醫院2019年2月1日—2021年2月1日診治的濕疹患兒，使用維生素D聯合0.1%糠酸莫米松乳膏治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理學會批準，選擇醫院兒科2019年2月1日—2021年2月1日診治的濕疹患兒90例。納入標準：(1)符合《楊國亮皮膚病學》診斷標準；(2)首次確診患兒；(3)家屬知情同意；(4)對治療藥物不過敏的患兒。排除標準：(1)黃疸患兒；(2)皮膚感染的患兒；(3)近期使用糖皮質激素治療的患兒；(4)合并其他系統疾病的患兒。使用隨機數字分組法將患者分成基礎組和聯合組，每組45例。基礎組中男20例，女25例，年齡1～9歲，平均年齡(3.18±0.16)歲，病程3～19d，平均病程(10.98±1.05)d。聯合組中男21例，女24例，年齡1～10歲，平均年齡(3.19±0.14)歲，病程3～21d，平均病程(10.91±1.04)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基礎組患兒接受0.1%糠酸莫米松乳膏治療，將2g乳膏涂抹在患處，2次/d，連續治療15d。聯合組患者接受維生素D聯合0.1%糠酸莫米松乳膏[拜耳醫藥(上海)有限公司，國藥準字H19991418]治療。0.1%糠酸莫米松乳膏治療方案同于基礎組。使用維生素D制劑阿法骨化醇滴劑(LEO Pharmaceutical Products，注冊證號H20030106)治療，0.05μg/kg，1次/d，連續治療15d。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效：由專業人員隨訪1個月使用濕疹面積及嚴重度指數(EASI)評分法進行評定。顯效：治療后患兒的濕疹面積及嚴重情況評分至少降低70%；有效：治療后患兒的濕疹面積及嚴重情況評分降低30%～69%；無效：患兒的濕疹面積及嚴重情況評分變化情況未達到以上標準。臨床總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 炎性指標：治療前后抽取兩組患兒空腹外周肘靜脈血4ml，低速離心(半徑8cm)10min處理后留下血清，使用酶聯免疫吸附法，嚴格按照實驗室操作要求和試劑盒標準評定白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)水平。

1.3.3 免疫功能：治療前后抽取基礎組及聯合組患兒空腹外周肘靜脈血，離心處理后留下血清，使用免疫單擴散法、免疫熒光法及相關配套試劑盒檢測IgA、IgG、CD4+/CD8+。

1.3.4 不良反應：統計對比兩組不良反應發生情況，包括紅腫、微紅、疼痛等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組臨床總有效率高于基礎組，差異有統計學意義(χ2=7.120，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎性指標比較 治療后聯合組患兒IL-2、IL-4、IL-6低于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性指標比較

2.3 兩組免疫功能指標比較 治療后聯合組患兒IgA、IgG、CD4+/CD8+高于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.4 兩組不良反應比較 聯合組不良反應率低于基礎組(χ2=4.356，P=0.036<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

兒童濕疹常伴皮膚功能障礙和免疫功能異常。近年來我國兒童濕疹患病人數呈明顯上升趨勢，可見于任一季節、任一年齡和任一部位[4]。其臨床主要表現是存在對稱性瘙癢、滲出和復發及多形狀等特點。如果不能及時接受有效治療會給患兒生活造成極大影響。外用藥物涂抹是治療兒童濕疹的主要方法，其中糖皮質激素長期使用容易引起患兒不耐受，增加副反應，導致療效不甚理想，甚至會增加濕疹復發風險[5]。濕疹復發與患兒機體免疫、皮膚屏障功能等關系密切。維生素D參與機體免疫過程、皮膚屏障修復過程[6]。既往研究發現[7]，補充維生素D的兒童機體免疫能力明顯提升，皮膚屏障功能較好。由此可見，維生素D的作用為臨床治療濕疹提供了新的途徑。0.1%糠酸莫米松乳膏是含氯而不含氟激素，屬于氫化可的松的衍生物。具有全身吸收率低，局部吸收率高的特點。經證實，0.1%糠酸莫米松乳膏具有抗炎、抗增生的作用，常用于治療濕疹和皮炎。現有研究證實[8]，維生素D聯合糠酸莫米松乳膏治療嬰幼兒皮疹或皮炎能獲得更為顯著的效果。

本文結果顯示，接受維生素D聯合0.1%糠酸莫米松乳膏治療的聯合組兒童皮疹臨床療效明顯提升，機體炎癥反應較單純接受0.1%糠酸莫米松乳膏治療的基礎組低。分析認為，維生素D的使用能提升患兒機體免疫功能、宿主防御、炎癥及免疫調節[9-10]，從而輔助提升0.1%糠酸莫米松乳膏抗炎、抑菌效果，故能降低炎癥反應和提升療效。聯合組患兒機體免疫功能較好，不良反應明顯減少。維生素D使用能促使皮膚屏障功能恢復，從而減少0.1%糠酸莫米松乳膏對皮膚的刺激，而宿主防御能力增加又能減少其他用藥不良反應。同時，維生素D誘導了T細胞活化與增殖，阻斷了漿細胞的分化，增強了巨噬細胞的趨化，從而提升免疫功能。

綜上所述，維生素D聯合0.1%糠酸莫米松乳膏治療兒童濕疹能提升機體的免疫調節能力及臨床療效，減少不良反應，改善炎癥，建議使用。