“互聯網+”模式在PICC院外護理中的應用

耿亞慧

天津市第四中心醫院 300140

“互聯網+”護理模式是在當今大數據背景下產生的護理新業態， 2018年國家衛生健康委員會明確指出要運用大數據及互聯網技術助力護理信息化建設，推進延續護理服務，并將“互聯網+”模式納入護理衛生事業發展戰略，創新護理服務模式，探索、發展護理服務新型業態[1-4]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheters,PICC)因具有操作簡便、留置時間長、減輕反復穿刺帶來的痛苦等優點，特別是對于腫瘤晚期患者及需長期營養支持的患者具有重要意義，目前在臨床上廣泛應用，與在院患者相比，帶管出院患者院外不良反應增多，因此如何有效進行院外護理以預防導管相關性不良反應和延長導管留置時間成了醫務人員與家屬共同關注的問題[5-8]。為積極響應國務院《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中關于醫療機構應用互聯網等信息技術豐富醫療服務的指導思想，本文以我市某三級醫院 PICC帶管出院患者136例為對象，探討“互聯網+”模式對PICC置管院外護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我市某三級醫院2019年10月—2020年12月PICC 帶管出院患者136例為觀察對象。納入標準：(1)成年患者(年齡≥18周歲)；(2)在醫院院行PICC置管且需帶管出院的患者；(3)患者及家屬知情同意，能夠與醫務人員進行正常的交流共同，可以正常使用“互聯網+”院外護理相關平臺；(4)預計生存周期不短于30d；(5)自愿參加該項觀察研究。排除標準：(1)非PICC帶管出院患者；(2)患者、家屬無法正常交流或有精神疾病；(3)預計生存周期低于30d；(4)居住地為外地或偏遠地區，非本院醫療輻射范圍的患者；(5)非自愿加入患者。使用隨機表法隨機分為對照組、觀察組，各68例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組：給予常規出院前護理，向患者及家屬交代PICC院外護理注意事項，囑其定期門診復診(1次/周)，向其發放出院護理指導書，終點為PICC導管拔除或患者死亡；由1名副主任護師和6名主管護師負責(均具有3年以上PICC置管及維護經驗，且具備護理學會頒發的資格證書)。觀察組：在對照組的基礎上(除定期門診復診外)上開展“互聯網+”模式的PICC居家護理，終點為PICC導管拔除或患者死亡，由1名副主任護師和6名主管護師負責(均具有3年以上PICC置管及維護經驗，且具備護理學會頒發的資格證書)。

1.2.1 “互聯網+”模式的建立：運用我院終端 APP 、微信公眾號平臺及創建微信群組的方法，將院外PICC置管患者或其家屬納入其中；對參加“互聯網+”模式的護士進行PICC護理考核，考核成功后方可上崗。

1.2.2 “互聯網+”模式PICC帶管院外護理服務內容：(1)醫務人員定時在線為患者解答疑難問題，必要情況下與患者進行微信視頻或電話溝通，及時解決患者遇到的困難。(2)院外PICC帶管患者及家屬可通過微信、終端APP預約PICC上門護理服務，需填寫患者信息，包括：姓名、性別、年齡、地址、主要診斷、置管時間、出院時間、上次護理時間、本次預約服務時間、不良反應(如有不良反應，需附加照片或視頻等影像資料)等， PICC 院外帶管“互聯網+”模式護理服務小組的專科護士接收信息后查看患者基本病歷及相應的歷史服務信息，確認患者申請信息及所需護理服務類型及耗材，再次與患者或家屬進行溝通，醫患雙方確定服務內容后，按照醫院相應收費標準發送賬單，患者或家屬支付賬單后，小組內護士在預約時間點攜帶耗材準時為患者提供上門護理服務，服務結束后，按規定將醫療垃圾帶回醫院并進行處理。(3)每次PICC 院外帶管“互聯網+”模式護理服務結束后，服務護士根據患者及家屬 PICC 導管維護情況，制訂個性化PICC置管維護內容(包含注意事項、下次護理時間等)，經微信推送給患者或家屬，并且定期(1次/周)常規推送PICC 院外護理常識、并發癥處理知識等內容的影像資料。(4)如院外PICC帶管患者突發不良反應，可通過微信視頻功能與小組內值班護士及時進行溝通，必要時可臨時增加上門服務或門診復診。(5)患者或家屬可通過微信或我院終端APP反饋 PICC導管維護情況，后臺工作人員會及時進行記錄、統計、分析并反饋給“互聯網+”模式PICC帶管院外護理服務小組及相關負責人，進一步提高護理服務質量。(6)每次護理服務結束后，由患者或家屬根據護士服務情況進行滿意度評價(10分制)。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組患者帶管期間 PICC相關不良反應發生情況，包括滲血滲液、穿刺點感染、過敏性皮炎、機械性靜脈炎、導管堵塞、導管移位；(2)導管留置時長(死亡除外)；(3)使用本院自編護理滿意度調查表評價兩組患者或家屬對護理工作的滿意度，包括服務態度、技術水平、無菌原則、護理指導、溝通滿意度5個方面，分別設定為0分(不滿意)、1分(滿意)、2分(非常滿意)，總分為10分，分值越高代表整體滿意度越高；(4)使用Zung焦慮自評量表(SAS)評估患者在帶管期間(帶管出院后第30天)焦慮程度[9-10]。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 對照組不良反應累計發生65次，觀察組不良反應累計發生33次；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組置管后相關不良反應發生率比較

2.2 兩組導管留置時長、護理滿意度、SAS得分比較 對照組PICC管留置時長短于觀察組，護理滿意度得分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組SAS得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組置管時長、護理滿意度、SAS得分結果比較

3 討論

“互聯網+”模式最早由美國于20世紀80年代提出，受國外護理工作模式的啟發以及國內延續護理服務需求的影響，隨著我國網絡及大數據科技的發展，我國于近幾年開始將互聯網技術應用于延續護理[11]，并且取得了不錯的效果，目前正在逐步于各級醫院陸續展開。“互聯網+”模式PICC居家護理服務的根本就是依據時代的發展及網絡技術的成熟，患者或家屬通過互聯網平臺進行預約護理服務,由提供服務的醫療單位的護士至患者家中為患者提供PICC的居家護理服務，隨著社會節奏的加快，特別對于獨生子家庭，子女既要工作，又需要照顧家庭，除經濟成本外，時間成本也是很重要的一方面，“互聯網+”模式對慢性病高齡患者的上門護理服務既可以節省經濟成本，更可以節省患者家屬的時間成本，給社會減輕負擔[12-15]。本文結果顯示，與對照組相比較，觀察組的置管后不良反應發生率顯著降低， PICC置管留置時長及護理滿意度均增高，與秦月蘭、伍曉瑩[16-17]的研究結果一致，筆者推測與醫患雙方通過“互聯網+”平臺可以及時、有效地進行反饋、溝通有關，相比于傳統的門診定期復診或電話隨診，護理人員可直觀地(通過視頻)對PICC院外帶管患者穿刺部位進行觀察，及時發現問題，并指導患者及家屬給予有效護理及處置措施，減少不良反應的發生或將不良反應遏制在早期階段，避免進一步發展為嚴重不良反應；但是兩組的SAS得分未見明顯差異，原因可能與大部分置管患者為腫瘤晚期患者，患者及家屬心理壓力普遍較高，并且SAS得分除受PICC護理情況影響外，還受到疾病類型、進展周期、經濟因素、社會因素等諸多影響有關。通過本研究可以發現，“互聯網+”模式在PICC置管患者院外護理方面具有較強的可操作性，大大提升了社會和經濟效益，為延續護理服務提供了新的思路和方法，為患者提供便利，可以分流醫院的工作量，使醫療資源可以得到進一步的優化；但是目前我國“互聯網+”模式同樣面臨著諸多需要解決的問題，如患者安全問題、醫護人員的安全問題、費用和及醫保問題以及供需不平衡等問題，有待我國相關部門制定相應規章制度以及行業規范，對醫護人員和患者的利益進行更全面的保護。

綜上所述，與傳統的PICC門診護理相比較，“互聯網+”模式的PICC置管患者院外護理可降低PICC置管后不良反應發生率，增加導管留置時長，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣應用。