術前口服腸內營養液對肺癌根治術患者加速康復的效果觀察

朱曉綿

廣東省佛山市第一人民醫院胸外科 528000

《歐洲營養學會外科營養指南》建議對于外科手術患者，應及時針對性制定營養支持計劃，加強營養狀況，以降低營養不良相關并發癥，促進患者良性轉歸[1]。膳食指導、腸內營養與腸外營養是外科手術患者的營養支持方式，其中腸內營養排在第一順位；但患者由于手術應激、創傷疼痛、麻醉藥物殘留、術中大量輸液、術后久臥的影響，多伴不同程度的胃腸功能紊亂，術后經鼻胃管輸注腸內營養液易引起患者腹脹、腹瀉、腹痛、胃潴留等不耐受癥狀[2]，降低腸內營養支持效果。報道指出，術前積極糾正營養狀況，讓腸道提前適應腸內營養液，可提升術后腸內營養的順應性[3]。本文旨在探討術前口服腸內營養液對促進肺癌根治術患者康復的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年5月擇期行肺癌根治術64例患者作為觀察對象，采用數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組32例。對照組中男20例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡(58.40±8.25)歲，TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期18例；腫瘤最長徑3.2～8.4cm，平均最長徑(5.80±2.45)cm；美國麻醉醫師協會麻醉風險(ASA)分級：Ⅱ級 15例，Ⅲ級 17例；體質量指數(BMI)17.90～27.58，平均BMI 25.80±2.65；術前營養篩查工具2002(NRS 2002)評分3～5分，平均評分(4.08±0.67)分。觀察組中男22例，女10例；年齡45～74歲，平均年齡(57.95±8.36)歲，TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期20例；腫瘤最長徑3.5～8.9cm，平均最長徑(5.96±2.70)cm； ASA 分級：Ⅱ級 15例，Ⅲ級 17例；BMI 17.60～27.32 ，平均BMI 25.59±2.52； 術前NRS 2002評分3～6分，平均評分(4.15±0.70)分。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均為擇期肺癌根治術的肺癌患者，入院時間與擇期手術時間間隔≥3d；(2)均可腸內營養支持；(3)患者知情知悉并同意。排除標準：(1)伴嚴重心、肝、腎臟器官病變；(2)伴其他腫瘤或血液腫瘤患者；(3)咽喉、食管、腸道解剖異常，無法行腸內營養支持者；(4)ASA分級Ⅳ級及以上；(5)術后嚴重并發癥，如神經損傷、血管殘端瘺、胸膜殘腔等；(6)腸內營養液不耐受。

1.3 方法 對照組：術前禁食8h，術前4h口服200ml清飲料補充能量。術后口服腸內營養液，腸內營養液為我院營養科配置的專用腸內營養液，包含50.0%葡萄糖溶液500ml，生理鹽水600ml，30.0%脂肪乳300ml，8.5%的樂凡命700ml，微量元素10ml，有機磷酸鹽 10ml，總營養液量為2 120ml，營養液加熱至37～39℃后口服。初始口服150～200ml/次，后根據耐受情況逐漸增加至250～300ml/次，若在營養支持期間出現輕度腹脹、腹痛，則減少營養液口服量至50～100ml/次；若出現中重度的腹脹、腹痛或嚴重的胃潴留，暫停口服6～8h，若仍舊無法耐受則暫停口服，改為流質飲食或腸外營養支持。研究組：術前飲食種類及禁食、禁飲時間同對照組；自術前第3天起，開始口服腸內營養液，營養液種類與對照組一致。術前3d口服腸內營養液500ml，術前2d口服腸內營養液1 000ml，術前1d口服腸內營養液1 500ml；分3次三餐后口服。口服營養液期間，適當減少經口攝取其他食物量，責任護士加強患者對營養液耐受情況評估，從飽脹感、腹痛及腹瀉3個方面評價耐受情況；耐受良好的按照既定量逐漸增加；耐受差的記錄不耐受癥狀，適當減少術前口服量，并由醫生開具促胃動力相關藥物，如嗎丁啉懸浮液、莫沙必利等，提升腸道對腸內營養的耐受性。術后腸內營養支持方案與對照組一致。

1.4 評價指標 (1)術后腸內營養支持耐受情況。記錄兩組患者術后腸內營養支持期間的腹痛、腹脹、腹瀉及脫水發生率。腹痛、腹脹以患者主訴為標準；腹瀉[4]：大便稀薄，排便次數≥3次/d；胃潴留[5]：空腹8h以上，胃內殘留量≥200ml；脫水[6]：皮膚彈性下降、尿量減少或無尿、肌肉無力、血容量下降。(2)營養指標比較。于患者入組時及術后5d采集靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附測定檢查前白蛋白(PA)、視黃醇結合蛋白(RBP)、轉鐵蛋白(TRF)水平。(3)術后恢復指標。術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間。

2 結果

2.1 兩組術后腸內營養支持耐受情況比較 觀察組術后腹痛、腹脹、胃潴留及脫水發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后腸內營養耐受情況比較[n(%)]

2.2 兩組營養指標比較 術后第5天研究組的PA、RBP及TRF水平均高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者營養指標比較

2.3 兩組術后恢復指標比較 研究組術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較

3 討論

肺癌根治術是肺癌的主流術式，可相對徹底切除腫瘤病灶，減少腫瘤轉移，提升生存率。但肺癌根治術是有創性手術，該術式會讓患者處于應激狀態，營養物質處于高分解、低合成狀態，引發患者蛋白質分解增加、合成減少，誘發或加重營養不良。營養不良可引起患者消瘦、抵抗力下降，增加感染與切口愈合不良風險，延長住院時間。研究[7]發現，術后早期腸內營養不僅可為患者提供必要的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物，還可維持患者術后的代謝平衡，協助建立腸道消化吸收與屏障功能，是優先推薦的營養支持方式。但術后短期內口服或鼻飼大量營養液，可引發患者胃腸道不耐受癥狀，導致腹脹、腹痛、腹瀉、胃潴留等癥狀，胃腸道不耐受將增加術后腸內營養支持的失敗率，影響腸內營養效果。因此，需重視術后腸內營養支持不耐受問題，采取切實措施提升術后腸內營養的順應性。

Lee等[8]的研究發現，術前口服腸內營養制劑在肝葉切除術患者，可提升術后腸內營養支持的耐受性，減少低蛋白血癥發生率，縮短住院時間。拾春婷[9]對胃癌切除術患者術前給予整蛋白型腸內營養混懸液口服，術后采用鼻空腸管喂養，有效提升了胃腸道耐受性，改善了營養狀況。本文結果顯示，觀察組術后腹痛、腹脹、胃潴留及脫水發生率低于對照組(P<0.05)。說明術前口服腸內營養液在肺癌根治術患者中應用，可減少術后腸內營養支持胃腸道不適癥狀，促進胃腸動力的恢復。原因主要為：術前患者胃腸道功能相對完好，口服腸內營養液后可提前讓腸道適應腸內營養液，降低術后腸內營養支持中營養液引起的應激性刺激；同時腸內營養液營養物質均衡，術前口服后可直接作用在腸道黏膜，改善腸道黏膜通透性、減少炎性因子的釋放，降低炎性反應程度，協助患者建立良好的腸道屏障功能，這對于維持術后腸內營養支持的順應性有重要幫助。

RBP是血液中維生素轉運蛋白，半衰期約12h，RBP的下降往往預示著低蛋白血癥、肝功能損傷及吸收不良綜合征。PA由肝臟合成，半衰期約1.9d，是靈敏度較高的營養蛋白質指標。在創傷、炎癥影響下，PA濃度出現明顯下降，PA還可與RBP結合，形成具備運載維生素A的復合物。TRF的半衰期約7d，是血漿中重要的含鐵蛋白，可促進成熟紅細胞的生成，TRF的下降預示著感染性疾病及慢性溶血性貧血。本文結果顯示，術后第5天研究組的PA、RBP及TRF水平均高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示術前口服腸內營養液可改善肺癌根治術患者的營養狀況。分析其原因：(1)腸內營養液含各類氨基酸、蛋白質、脂肪、維生素、有機磷酸鹽、微量元素等成分，術前從小劑量開始口服，逐漸增加，經消化道吸收后，可直接改善營養狀況。(2)術前小劑量口服，可協助腸道提前適應腸內營養液，維持良好的腸道屏障功能，繼而減少術后腸內營養支持帶來的胃腸道不耐受問題，提升腸內營養支持成功率，有助于改善其營養狀況。術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間是反應康復進程的重要指標，術后排氣、排便時間與腸道功能、消化功能有關，術后腸道有效蠕動、各類消化酶正常分泌是術后排氣、排便的基礎；而良好營養狀況有助于減少相關并發癥，繼而縮短住院時間。本文結果顯示，研究組術后首次排氣時間、術后首次排便時間及術后住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明術前口服腸內營養液可加速肺癌根治術患者康復進程。

綜上所述，術前口服腸內營養液在肺癌根治術患者中應用，可有效提升腸內營養耐受性，改善營養狀況，加速康復進程，值得應用。