同伴參與式健康宣教和心理支持對腦動脈瘤介入治療患者的影響

譚 琳 陳 莉 張凌云

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經內三科 463000

腦動脈瘤(Cerebral aneurysm，CA)是一種以顱內局部動脈血管壁損害、局部膨出為主要特征的腦血管疾病，亦是導致腦出血發(fā)生的重要原因之一，因此早診斷、早治療對CA患者是十分必要的。介入治療是目前臨床治療CA的常用手段，相較于傳統(tǒng)外科手術，其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。但許多CA患者對疾病和介入治療缺乏足夠認知，面對治療心理準備不足，極易導致心理壓力增大，出現(xiàn)各種不良心理，進而影響治療順利進行[1]。因此，術前做好患者的健康宣教和心理干預非常必要。但傳統(tǒng)健康宣教和心理干預主要由護理人員實施，對患者的主觀能動性調動不充分，干預效果不理想。同伴參與式護理是一種新型護理模式，目前已被應用于多種疾病患者的治療與康復過程中[2]。本文以2018年1月—2021年4月于我院接受介入治療的84例CA患者為觀察對象，分析同伴參與式健康宣教和心理支持對其負性情緒、希望水平和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2018年1月—2021年4月于我院接受介入治療的84例CA患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡39～74歲，平均年齡(52.72±5.03)歲；體質量指數(shù)(BMI)19.3～26.3，平均BMI 23.06±2.17。觀察組男23例，女19例；年齡38～75歲，平均年齡(52.59±5.11)歲；BMI 19.1～26.5，平均BMI 23.10±2.08。兩組基本資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：(1)年齡<80歲；(2)經影像學檢查確診為CA[3]；(3)具備介入手術指征，均行擇期手術；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他部位動脈瘤；(2)并發(fā)其他腦血管疾病或顱腦手術史；(3)重要臟器功能不全；(4)認知障礙、精神障礙；(5)妊娠期、哺乳期女性；(6)惡性腫瘤；(7)嚴重感染；(8)嚴重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法 對照組術前接受常規(guī)健康宣教和心理支持：由護理人員發(fā)放科室自行編寫的健康教育手冊，并通過口頭宣教方式向患者講解CA發(fā)病原因、危害、手術治療的必要性、術式的成熟性等，并及時解答患者的疑問。通過與患者溝通評估患者心理健康狀況，耐心、細心與患者溝通，尋找患者出現(xiàn)心理壓力的原因，并給予針對性疏導，盡量滿足患者生理、心理需求。向患者展示經手術治療后順利康復的案例，囑患者家屬多陪伴患者，多與患者交流。觀察組術前接受同伴參與式健康宣教和心理支持：(1)招募同伴：查詢既往患者檔案，尋找具有責任心、溝通能力強、熱情開朗、具有一定文化水平、自愿參加到本研究，且手術時間2年以上，術后恢復較好的CA患者，共10名。(2)同伴培訓：由我科高年資護士和心理咨詢師對所招募的同伴進行培訓，培訓內容包括CA相關知識和手術治療流程、同伴職責、患者自護相關技巧、心理干預方式與技巧等。每天培訓1h，連續(xù)培訓5d。培訓結束后，對招募的同伴實行考核，選取考核合格，且成績最好的5名同伴為具體實施者。(3)護理干預實施：以不超過1∶10的比例配備實施者和患者，建立微信群或QQ群，實施者為群主，以方便患者和實施者溝通。首次護理時，護理人員應協(xié)助實施者與患者建立良好的溝通關系，通過良好的榜樣作用激勵患者積極面對疾病；第2次護理時實施者通過分享自身經驗對患者進行健康教育，幫助患者了解疾病，正確面對疾病，并幫助患者掌握一定自護技巧；第3次護理時在心理咨詢師幫助下對患者進行心理干預，同伴通過與患者溝通了解其情緒變化，并在心理咨詢師幫助下分析患者不良情緒來源；第4次護理則向患者講解不良情緒對治療和康復的負面影響，幫助患者駕馭情緒，舒緩不良心理壓力。(4)質量控制：在護理過程中，同伴應與護理人員和心理咨詢師保持溝通，對于護理過程中存在的問題要及時反饋，對于自身無法解決的問題要及時尋求護理人員和心理咨詢師的幫助。

1.4 觀察指標 (1)負性情緒：使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者護理干預前后抑郁、焦慮情緒，SDS和SAS各有20個分值項目，評分與抑郁、焦慮程度成正比；(2)希望水平：使用中文版Herth希望量表評估患者護理干預前后希望水平，共12個條目，總分1～48分，Herth評分與希望水平成正比；(3)生活質量：使用簡明健康調查問卷(SF-36)評估患者護理干預前后生活質量，SF-36評分與生活質量成正比；(4)護理滿意度：用自擬護理滿意度調查問卷進行評估，總分100分，評分與護理滿意度成正比。

2 結果

2.1 負性情緒 護理干預后，兩組SAS和SDS評分均較護理前顯著下降，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SAS和SDS評分對比分)

2.2 希望水平和生活質量 護理干預后，兩組Herth評分、SF-36評分均較護理前顯著上升，且觀察組Herth評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后SF-36評分比較分)

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度評分為(95.08±3.98)分，高于對照組的(86.81±5.06)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.325，P=0.000)。

3 討論

CA是一種較為常見的腦血管疾病，有文獻報道其發(fā)病率為0.5%～1.0%[4]。多數(shù)CA未破裂患者并無明顯臨床表現(xiàn)，但CA破裂極易導致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Spontaneous subarachnoid hemorrhage，SAH)的發(fā)生，有超過50%的顱內出血患者是由CA破裂所致，且腦出血一旦發(fā)生會導致患者病情迅速惡化，甚至死亡，因此CA患者應盡早接受治療[5]。目前CA患者多首選介入治療方案，該方法具有微創(chuàng)、無痛、療效顯著等優(yōu)勢，臨床治療效果理想。若圍術期能配合有效的護理干預措施，對提高臨床治療效果具有重要意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，臨床醫(yī)護人員越來越重視心理健康對治療順利開展及患者康復的影響，本文中，作為將要接受介入手術治療的CA患者，由于患者對手術治療的認知不足，且對預后過度擔心，故多數(shù)CA患者術前易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，因此需要加強對其實施健康宣教和心理干預[6]。常規(guī)健康宣教和心理干預由護理人員單方面實施，護理人員缺乏必要的共情能力，較難感受和理解患者的情感需求和心理狀況，故導致常規(guī)健康宣教和心理干預效果有限。同伴參與式護理是讓已經康復患者參與到臨床護理中的一種新型護理模式，該護理模式已被應用于多種疾病患者的康復過程中，并且顯示出較好的護理效果[7-9]。本文結果顯示，護理干預后觀察組SAS和SDS評分低于對照組，而Herth評分和SF-36評分高于對照組。這表明同伴參與式健康宣教和心理干預能有效緩解CA患者術前負性情緒，能有效提高患者希望水平和生活質量。同伴參與式護理將健康宣教和心理干預實施主體由護理人員轉變?yōu)橛邢嗤洑v、且恢復較好的患者，由于患者與患者之間更容易建立良好的溝通和信任關系，且作為預后較好的患者，可將自身經驗直接傳授給正在接受治療的患者，且能給予患者正面的心理暗示，讓患者充分認識到該治療方案的有效性和安全性，從而減輕或消除患者對介入治療的畏懼心理，督促患者積極配合治療[10]。同伴參與式健康宣教還注重護理實施者與患者之間的相互學習，更能激發(fā)患者的主觀能動性，進一步增強患者對疾病和治療的了解，最終達到治療預期目的[11]。本文結果顯示，同伴參與式健康宣教和心理干預對提高患者護理滿意度亦有較大幫助，觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，這可能與患者可通過該護理模式感受到醫(yī)護人員的關心和愛護有關，且同伴還可作為患者和護理人員之間溝通的橋梁，從而加強患護之間的溝通，保證護理工作的針對性、科學性和有效性。

綜上所述，同伴參與式健康宣教和心理支持可有效緩解CA患者負性情緒，能提高患者希望水平、生活質量和護理滿意度，具有臨床應用價值。