基于麥肯基技術的腰椎運動鏈訓練對腰椎間盤突出癥PTED術后患者的效果觀察

樊 娟 張建鋒 董憲杰

1 中原油田濮東醫院外科，河南省濮陽縣 457171； 2 濮陽市人民醫院關節外科

隨著微創技術逐漸發展，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)作為治療腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)的方式逐漸應用于臨床中。但這種手術方式是通過微創器械將多余的椎間盤切除，可能會使整體運動鏈的運動學發生部分改變，為了彌補手術造成的損傷，對術后患者的康復鍛煉是臨床關注重點[1]。腰椎術后康復指導通過被動運動鍛煉患者的肌肉力量，對腰椎康復有一定促進作用，但對患者腰背部功能見效較慢，且缺乏肌肉間的協調性。McKenzie技術包括治療、診斷等多個方面，可以在一定程度上預防手術節段復發。全身運動鏈的相互協調作用是人體核心力量產生的基礎，加入腰椎運動鏈訓練或許可以提高微創手術療效，預防復發[2]。因此，我院特開展基于McKenzie技術的腰椎運動鏈訓練對LDH經PTED后患者腰背功能和影像學參數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月—2020年5月105例LDH經PTED患者作為觀察對象，隨機分為兩組：對照組52例，其中男31例，女21例；年齡35～62歲，平均年齡(49.53±7.18)歲；病程30～60d，平均病程(47.21±5.36)d；發病部位位于L5～S121例，L4～523例，L3～48例。觀察組53例，其中男33例，女20例；年齡37～61歲，平均年齡(48.65±7.41)歲；病程30～65d，平均病程(47.33±5.58)d；發病部位位于L5～S123例，L4～519例，L3～411例。兩組患者上述一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：入選患者均符合LDH[3]診斷標準；均行PTED；患者或家屬均簽署知情同意書；研究經倫理委員會批準。排除標準：患者依從性差或臨床資料不全；由其他疾病引起腰背部功能受損；有其他代謝性骨病患者；下肢畸形或損傷。

1.2 方法 對照組進行常規術后康復指導，鍛煉患者腰背部肌肉力量和骨盆牽引，每次牽引30min，2次/d。觀察組進行基于McKenzie技術的腰椎運動鏈訓練：(1)臀部和腰部訓練：患者俯臥頭偏向一側，靜止5min；單腿或雙腿彎曲仰臥，髖關節向上頂，進行單橋或雙橋運動；雙手掌心向下置于身體兩側，利用上肢力量將臀部和腰部拱起；雙手抱住膝關節靠近胸部，持續3～5s后放松；四肢伸直做坐位體前屈運動。(2)腹部訓練：俯臥于床面做俯臥支撐運動；患者取俯臥位，肩關節后伸，下肢伸直進行燕飛運動；患者取仰臥位，進行仰臥抬腿運動；(3)骨盆和下肢功能訓練：以髖關節和肘關節為支點側臥，對側關節外展，踝關節屈曲90°，進行強化運動；模仿蜥蜴運動特點做爬行訓練，軀干貼近地面。以上動作5次為1組，3組/d，每周訓練5d。兩組患者訓練時間均為24周。

1.3 觀察指標 (1)采用功能障礙指數(ODI)和日本骨科協會評估治療分數(JOA)對兩組患者訓練前后腰背功能進行評分，ODI量表共45分，分數越低表明腰背功能恢復越好；JOA共29分，分數越低表明功能障礙越嚴重。(2)采用簡化的McGill疼痛問卷表(SF-MPQ)對患者疼痛強度進行比較，該量表包含了視覺模擬量表(VAS)、當前疼痛強度(PPI)和疼痛等級指數(PRI)3個部分，分數越高代表疼痛度越明顯。(3)對比兩組患者影像學參數，利用核磁機對腰椎手術節段MRI橫斷位圖像評價，選擇多裂肌橫截面邊界，計算其面積，同時對比所有患者訓練前后病變椎間盤中心在T2加權成像(T2WI)下的MR值。

2 結果

2.1 腰背功能評分 訓練后觀察組患者ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組 ODI評分和JOA評分比較分)

2.2 McGill疼痛問卷評分 訓練后觀察組患者VAS評分、PPI評分、PRI評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組McGill疼痛問卷評分比較分)

2.3 影像學參數 訓練后觀察組患者多裂肌橫截面積和MR值均大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組影像學參數比較

3 討論

PTED是臨床首選治療LDH的微創手術方案，雖不會破壞患者的自然腰椎結構，但患者腰背部康復訓練也是關注重點。常規術后腰椎康復指導通過鍛煉患者腰背部肌肉進行功能改善，但主要是被動訓練。McKenzie技術堅持“減輕椎間盤壓力”的理論，是一種有效的康復訓練模式[4]，在McKenzie技術基礎上實施的腰椎運動鏈訓練可能會對實行PTED的LDH患者有獨特的臨床療效。

腰背部肌肉力量是一種核心肌肉力量，關系到機體運動和四肢功能的完善。常規康復指導是通過肌肉被動訓練提高患者腰背部肌肉力量，但這種訓練方式療程長。觀察組訓練方式通過指導患者完成相應動作使脊柱更符合生物學特點，通過對核心肌肉的強化訓練保持運動鏈的協調性，從而有效刺激機體深處核心肌群的控制能力，強化腰背部活動功能。

本文結果發現，觀察組患者ODI評分、VAS、PPI、PRI評分均低于對照組(P<0.05)，JOA評分、多裂肌橫截面積和MR值高于對照組(P<0.05)。由此可以發現，基于McKenzie技術的腰椎運動鏈訓練可以增強LDH患者PTED術后腰背部肌肉力量，增加多裂肌橫截面積，提高腰背部肌肉間的協調性。對照組患者通過被動運動的方式強制提高腰背部肌肉力量，而觀察組所用方法不僅局限于腰背部肌肉的鍛煉，還增加了腹部肌肉和骨盆及下肢的運動，通過對患者進行不同訓練姿勢的指導，幫助患者找到脊柱中立的感覺，然后再進行四肢的活動，減少因手術切除突出椎間盤而造成腰椎位置的改變，從而改善了腰背部功能。多裂肌是后背部分最重要的穩定肌群，觀察組訓練方法在保持動作過程中使多裂肌持續保持緊張狀態，促進肌張力穩定性提高，從而提高背部肌張力和肌群穩定性[5]。同時觀察組患者進行腰椎運動鏈訓練強化深層核心肌群能力，改善協調收縮性，可以有效預防腰痛的發生，同時使在 T2WI 下 MR 值逐漸趨于正常。本文結果與呂振等人[6]研究結果一致。

綜上所述，對LDH經PTED后患者實行基于McKenzie

技術的腰椎運動鏈運動可以有效減少患者疼痛感，增加腰背部肌肉力量，改善腰背部功能，逐漸提高患者日常生活能力。但本次采用樣本量較少，缺乏對患者隨訪，今后還應將此類研究內容不斷完善。