鈥激光聯合一次性取石網籃治療輸尿管上段結石效果

劉維誠

523800廣東省東莞市長安醫院泌尿外科，廣東東莞

輸尿管上段結石(UUC)是指在輸尿管第一狹窄處有受阻的腎結石或體外震波后排出的結石碎塊，可在停留部位逐漸長大，常伴有腎絞痛、血尿等明顯癥狀，還可造成輸尿管梗阻和腎積水，臨床常采用經尿道輸尿管鏡碎石取石術(URL)治療[1]。一次性取石網籃能封堵輸尿管，還具有自動取石功能，其聯合鈥激光取石可能具有防止結石上移的效果。因此，本研究將探討鈥激光聯合一次性取石網籃治療UUC 的效果，現報告如下。

資料與方法

經患者家屬簽署知情同意書及醫學倫理委員會批準，選擇2019年3月-2020年4月東莞市長安醫院收治的70 例UUC 患者，采用奇偶數字表法分為對照組和研究組，每組35例。對照組男25例，女10例；年齡19～57歲，平均(32.79±5.75)歲；結石直徑8～16 mm，平均(12.14±2.08)mm。研究組男25 例，女10 例；年齡24～56歲，平均(33.84±5.78)歲；結石直徑8～16 mm，平均(12.24±2.18)mm。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①確診為UUC[2]；②單發結石，直徑＜2 cm；③無手術側輸尿管狹窄史。

排除標準：①嚴重、心、肝腎功能不全；②凝血功能異常；③嚴重泌尿系統感染。

方法：對照組全身麻醉后，取膀胱截石位，經尿道置入F7.5 輸尿管鏡(德國wolf 公司)，找到患側輸尿管開口，親水導絲(佛山特種醫用導管有限公司)引導下將輸尿管鏡置入患側輸尿管。應用美國科醫人鈥激光，調整參數為550 μm 光纖、能量1.0～1.2 J、頻率20～30 Hz，將結石擊碎至最大直徑＜2 mm。研究組在患側置入輸尿管后，導絲上行通過結石，自導絲與結石間隙置入收縮狀態下的一次性取石網籃(上海英諾偉公司)，通過結石后展開，體位調整為水平截石位，退出導絲，再應用鈥激光碎石，根據輸尿管條件決定是否使用一次性取石網籃將碎石取出或直接放置雙J 管。兩組患者均常規留置F5 雙J 輸尿管內支架引流，術后4周經尿道拔除雙J管，隨訪觀察1年。

觀察指標與療效判定標準：(1)臨床療效：術后1個月、1年分別對兩組患者進行常規檢查，對比臨床療效[3]。①顯效：腎絞痛、血尿等癥狀及體征完全消失；②有效：相關癥狀、體征明顯好轉；③無效：相關癥狀、體征無明顯變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)結石逃逸率、清石率：結石逃逸指手術過程中結石整體或大塊碎石(直徑＞0.4 cm)移位至腎盂、腎盞；結石清石指術后1 個月尿路螺旋CT 平掃，無直徑＞0.4 cm 的結石殘留[4]。(3)不良反應：記錄兩組術后住院期間并發癥的發生情況，如疼痛、發熱、血尿。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：術后1 個月，兩組的治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1年，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

兩組患者結石逃逸率、清石率比較：術中，研究組的治療結石逃逸率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后1 個月，研究組的清石率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的結石逃逸率、清石率比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生情況比較：研究組的術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

討論

UUC 是泌尿外科常見疾病之一，URL 為UUC 常用治療手段。鈥激光屬于脈沖式激光，能量巨大，能快速氣化水分子為微小空泡，部分能量被吸收，部分能量向外轉移粉碎結石，減輕了對周圍組織的損傷；鈥激光URL 具有多種優勢，包括安全性高、結石清除率高、并發癥較少等，但其治療UUC 失敗的主要原因在于UUC 離腎盂較近，結石碎片易向上遷移[5]。因此，將其與鈥激光配合應用于治療UUC，可能解決UUC逃逸問題，提升UUC治療成功率。

術后1年，研究組的治療總有效率高于對照組；術中，研究組的治療結石逃逸率低于對照組；術后1 個月，研究組的清石率高于對照組，說明經尿道鈥激光聯合一次性取石網籃治療UUC 手術效果更好，結石清理更為徹底，遠期療效佳。UUC體積較大，經鈥激光碎石后仍易嵌頓在狹窄處；且上段輸尿管距離腎盂較近，手術中產生的結石碎片進入腎盂；此外UUC碎片仍需經過多個輸尿管狹窄位置排出，存在一定風險性。且單用鈥激光碎石后，結石碎片進入腎盂、腎盞，短期內無明顯影響，隨著時間延長結石碎片增大，患者再次出現明顯不適[6-7]。應用一次性取石網籃能封堵輸尿管，攔截結石上移腎盂、腎盞，避免結石碎片殘留，能更為徹底地清除結石；充分固定結石，避免碎石過程中上下移動，一次碎石成功率增大且能減小碎石后取石難度；鈥激光碎石后結石粉末化能自然排出，避免反復取石損傷輸尿管，體積較大的結石碎片落入網籃中，便于取出，能避免嵌頓[8]。因此，鈥激光聯合一次性取石網籃治療UUC既能夠防止結石逃逸，又能夠提升結石清除率，有助于提升手術療效，能明顯減輕因結石殘留導致的腎絞痛、血尿等癥狀及體征。

觀察組的術后不良反應發生率低于對照組，說明經尿道鈥激光聯合一次性取石網籃治療UUC 手術安全性較好。鈥激光既能夠快速將結石粉末化，也能夠凝固、切割人體組織[9]。鈥激光URL 在清除結石同時，也能夠治療輸尿管息肉、改善輸尿管狹窄，具有精準、安全特點。但UUC 單獨進行鈥激光碎石治療，結石易移位導致激光難以準確發射，還可能導致輸尿管穿孔，若中下段輸尿管狹窄，則容易出現嵌頓導致取石困難，致輸尿管撕脫或斷裂，繼而出現血尿、疼痛等癥狀，而且輸尿管損傷、結石長時間滯留易引發感染，導致患者發熱。而鈥激光本身具有一定安全性，可減輕組織損傷。鈥激光與一次性取石網籃聯合使用能有效固定結石，避免鈥激光定位不準等造成的穿孔、組織損傷及撕裂等并發癥，更有助于促進結石排出，縮短結石粉末在人體內的滯留時間，減少感染風險，且降低了結石逆行進入腎盂的風險，能夠避免疼痛、發熱、血尿等并發癥，提高手術安全性[10]。

綜上所述，經尿道鈥激光聯合錐型取石網治療UUC 可減少術中結石逃逸，提高清石效果，遠期臨床療效較好，且不良反應發生率低。